婦產(chǎn)科超聲診斷

婦產(chǎn)科超聲診斷2021/5/71一、儀器和檢查技術常規(guī)B型超聲儀

凸陣探頭3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲

經(jīng)陰道探測經(jīng)宮腔探測經(jīng)直腸探測（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲2021/5/72二、婦科圖象觀察和分析的內(nèi)容檢測子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結構及與周鄰的關系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結構、腫塊的物理特性、內(nèi)部結構的細節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關系，單側或雙側，單發(fā)性或散發(fā)性，有無融合連續(xù)性。測量腫塊的大小腫塊對周鄰和遠處臟器有無影響有無腹腔積液征象病變部位的血供特點和血流動力學研究2021/5/73三、盆腔及其內(nèi)的結構

盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側為子宮附件。后部：直腸、乙狀結腸。

2021/5/74（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）2021/5/75（二）成年婦女正常子宮參考值：縱徑：7.0~8.0cm前后徑：3.0~4.0cm橫徑：4.0~5.0cm宮頸長度：2.5~3.0cm2021/5/76（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值

卵巢：位于子宮體部兩側外上，多有變異。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小

輸卵管：一般不易顯示。

2021/5/77四、子宮肌瘤：

是女性生殖器官器官中最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲象圖顯示子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。2021/5/78漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤2021/5/79子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711子宮肌瘤血流2021/5/712五、子宮體癌（一）臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物2021/5/713（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強弱不等團塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見透聲度減弱或無回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應結合臨床綜合分析，目的不是進行超聲診斷，而是判斷癌瘤進展速度以及有無其他臟器轉移2021/5/714正常子宮內(nèi)膜子宮體癌早期2021/5/715

子宮體癌2021/5/716六、卵巢腫瘤：

根據(jù)其病變的物理性質不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性②實質性③混合性腫塊2021/5/717（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無蒂扭轉，則臨床無癥狀。一側多見，兩側少見。2021/5/718（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側或兩側見一個類圓形無回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮無物，也可有少許小乳頭狀實質回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見散在低回聲細小光點，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無血流信號

2021/5/719漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤2021/5/720（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過程中多胚層組織進人卵巢中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側見一個類圓形無回聲暗區(qū)。2021/5/721畸胎瘤聲像特點分成：(1)脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區(qū)。(2)面團征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團．是毛發(fā)、脂質等緊密相裹所致。(3)瀑布征：無回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強光團后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質相裹的松散結構。(4）紊亂混合結構征：無回聲暗區(qū)內(nèi)可見強光團、光斑，扭曲亂繞的細光條、光點，后可伴聲影，可有衰減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質等結構散在的回聲，又叫復雜型。2021/5/7222021/5/723卵巢的實質性腫瘤多為惡性。為實質不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點分布紊亂，有時可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。（三）、卵巢惡性腫瘤2021/5/724

二、產(chǎn)科超聲檢查2021/5/725一、正常妊娠

妊娠是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長、發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。臨床妊娠分為三期（40周）早期妊娠：妊娠12周末前中期妊娠：妊娠第13周—第27周末晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠2021/5/726（一）早期妊娠聲象圖改變：①子宮增大，其中光點增多。②宮腔內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的小光環(huán)，內(nèi)部為無回聲區(qū)。

妊娠囊—最早在妊娠第五周可見，一般在第六周可見。在第八周后，在胚芽內(nèi)可見有節(jié)律的胎心搏動，為原始心管搏動，是早期胚胎存活的重要標志。2021/5/727宮內(nèi)早孕2021/5/728原始心管搏動2021/5/729（二）中晚期妊娠聲像——胎兒胎頭：12周顯示清晰脊柱胸部（胎心、胎肺）腹部（胃、肝、腸曲、腎、膀胱）四肢性別：除了為診斷某些遺傳病，不允許做性別鑒定2021/5/7302021/5/7312021/5/732（三）正常中晚期妊娠聲像——胎盤胎盤：正常妊娠胎盤12周超聲可清晰顯示正常厚度2—4cm,一般不超過5cm

過大：母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病等。過?。禾ケP功能不良，常伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎盤位置正常位于宮體部位，亦可在宮底、前、后、側壁2021/5/733（四）正常中晚期妊娠聲像——羊水羊水:超聲圖像為無回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測良好對象。羊水量估計（測羊水池的垂直水平的最大前后徑，即深度）：一般為4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm為羊水偏多。2021/5/734（五）正常中晚期妊娠聲像——臍帶羊水中見一條繩索狀結構，臍動脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走。彩色血流可見紅藍相交的索狀帶兩條臍動脈、一條臍靜脈一端連于胎兒臍部，一端連于胎盤子面2021/5/735死胎：胎心搏動消失胎位：超聲檢查可根據(jù)胎頭或胎臀在盆腔的位置來判斷胎位。胎盤：超聲檢查可判斷胎盤的位置（前置胎盤）、功能情況及有無胎盤早期剝離。胎兒畸形：無腦兒、腦積水二、病理妊娠2021/5/736死胎。若胎兒死亡時間過長，可見胎兒頭顱塌陷、脊柱變形甚至胎兒纖維化。2021/5/737胎兒心臟房間隔缺損2021/5/738無腦兒：胎兒頭端未見圓形的胎兒頭顱光環(huán)，可見一瘤形的結節(jié)狀物，為胎兒的顱底和顏面部，兩眼如青蛙狀突出。2021/5/7392021/5/740（二）異位妊娠（宮外孕）輸卵管妊娠（間質部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）宮頸妊娠宮角妊娠殘角子宮或雙角子宮一角妊娠闊韌帶內(nèi)妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同時存在雙輸卵管妊娠2021/5/741宮外孕（1）子宮略大或正常，內(nèi)膜增厚；（2）宮內(nèi)無胎囊；（3）附件混合性包塊—存活胎心；（4）破裂—腹腔、盆腔積液（5）其他—血、尿絨毛膜促性腺激素增高，停經(jīng)，腹痛等。2021/5/742殘角子宮腹腔內(nèi)妊娠：孕3月胎心搏動規(guī)律，孕囊周圍見一線狀強回聲于子宮角相連2021/5/743右側輸卵管妊娠2021/5/744（三）滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜癌2021/5/745葡萄胎--病理是一種良性滋養(yǎng)上皮腫瘤病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，不轉移到遠處主要是由組織胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，變?yōu)闊o數(shù)個水泡，形如成串的葡萄而胚胎早已停止發(fā)育并被吸收體內(nèi)大量絨毛促性腺激素的刺激，可使雙側卵巢發(fā)生多囊性改變2021/5/746葡萄胎的聲象圖改變：

1）迅速增大，常超出同月份妊娠子宮。2）

宮內(nèi)既無妊娠囊，也無胎兒輪廓、胎心搏動、胎盤、羊水的附屬物。3）宮腔內(nèi)見密集不均勻散在片狀光點及大量形似葡萄的小圓形無回聲區(qū)。4）可見黃素囊腫。

2021/5/747惡性葡萄胎2021/5/7489、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3