急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

急性化膿性腹膜炎

病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要解剖概要易發(fā)生膿腫的部位42021/4/26腹膜的生理作用潤(rùn)滑吸收和滲出防御修復(fù)第二節(jié)

急性化膿性腹膜炎腹膜炎的分類按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎病因繼發(fā)性腹膜炎：致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌。腹內(nèi)臟器穿孔、破裂腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散原發(fā)性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經(jīng)血行感染經(jīng)泌尿道感染經(jīng)女性生殖道感染繼發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)臟器穿孔腹腔內(nèi)臟器損傷破裂腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散腹部手術(shù)污染、吻合口瘺原發(fā)性腹膜炎：血源性感染，多見于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌后退病因9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量↓肺交換量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒1、分泌作用:消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)→導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液時(shí),細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡.病理3、腸麻痹--引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結(jié)局：輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯2.惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐,后期為麻痹性腸梗阻所致.3.體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4.感染、中毒癥狀：呼吸脈搏增快,血壓下降、面色蒼白等脫水,酸中毒,休克表現(xiàn)體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC計(jì)數(shù)及分類。腹腔診斷性穿刺、陰道檢查、后穹窿穿刺。腹部X線B超CT1.血液檢查：2.腹部平片：胃腸穿孔有膈下游離氣體3.直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成4.B超檢查5.腹腔穿刺1.原發(fā)性腹膜炎:

膿性，色白、黃或草綠，均可無(wú)臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無(wú)臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無(wú)臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固(一).手術(shù)治療1.

適應(yīng)證(1).凡繼發(fā)性腹膜炎診斷成立立即手術(shù).(2).診斷不明確的腹膜炎或經(jīng)非手術(shù)治療觀察8一12小時(shí)無(wú)效者.治療(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào),防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.2.

方法1.

適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超過48—72小時(shí)已局限.(二).非手術(shù)治療(1).體位:半臥位(2).禁食胃腸減壓(3).補(bǔ)液糾正水電酸堿平衡失調(diào),防治休克.(4).抗感染:選擇針對(duì)性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).止痛:對(duì)診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.(6).中藥:對(duì)炎癥已好轉(zhuǎn)可進(jìn)飲食的病人可服中藥.2.

方法護(hù)理診斷㈠體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)㈡疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)㈢體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)㈤潛在并發(fā)癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.半臥位3.禁食4.胃腸減壓5.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡6.抗感染7.營(yíng)養(yǎng)支持8.對(duì)癥護(hù)理：降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物9.心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備1.觀察生命體征2.體位3.補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)4.繼續(xù)胃腸減壓5.引流的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第三節(jié)

腹腔膿腫腹腔膿腫的種類膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫膈下膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。膈下膿腫的臨床特點(diǎn)全身癥狀：發(fā)熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：膿腫部位（肋緣下或劍突下）可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，可牽涉到肩、頸部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通過淋巴引起胸膜和肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細(xì)胞比例增加。X線：可見患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔積液。膈下膿腫的治療膿腫未形成時(shí)非手術(shù)治療：大量抗生素抗感染及支持療法。膿腫形成后的治療經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)膿腫所在部位切開引流盆腔膿腫的特點(diǎn)常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。腹部手術(shù)后體溫下降后又升高，脈速，腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。全身中毒癥狀輕，有典型的直腸或膀胱刺激征。直腸指診有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。B超和CT檢查可明確診斷。盆腔膿腫的治療膿腫較小或未形成時(shí)應(yīng)非手術(shù)治療?？股?zé)嶙佧}水保留灌腸物理透熱等療法膿腫較大者需手術(shù)治療。經(jīng)直腸前壁切開引流已婚女性病人亦可經(jīng)陰道后穹隆切開引流第四節(jié)

護(hù)理常見的護(hù)理診斷舒適改變體溫過高組織灌注量改變有體液不足的危險(xiǎn)焦慮/恐懼術(shù)前護(hù)理措施心理支持對(duì)癥護(hù)理、減輕不適：體位、禁食、胃腸減壓、疼痛與發(fā)熱護(hù)理等。密切觀察病情變化：生命體征、尿量、出入量、疼痛、病人的自覺癥狀和腹部體征。輸液護(hù)理抗感染護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施體位禁食、胃腸減壓病情觀察補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。營(yíng)養(yǎng)支持感染的護(hù)理切口和引流管的護(hù)理小結(jié)第一節(jié)解剖生理概要解剖生理功能第二節(jié)急性化膿性腹膜炎病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療第三節(jié)腹腔膿腫第四節(jié)護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施復(fù)習(xí)思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)治療方法包括哪些內(nèi)容？急性化膿性腹膜炎術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。謝謝大家此ppt下載后可自行編輯9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，