肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)治療

肩關(guān)節(jié)周?chē)?021/4/261一、概述二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療2021/4/262概述—肩復(fù)合體2021/4/263概述—肩關(guān)節(jié)2021/4/264概述—肩關(guān)節(jié)2021/4/265概述—肩關(guān)節(jié)2021/4/266概述—肩部肌肉三角肌胸大肌2021/4/267概述—肩部肌肉肩胛提肌菱形肌背闊肌2021/4/268概述—肩部肌肉前鋸肌胸小肌2021/4/269概述—肩部肌肉肩胛下肌斜方肌2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3概述—肩部肌肉小圓肌岡上肌岡下肌肩袖2021/4/2612概述—肩部韌帶岡上肌腱二頭肌長(zhǎng)頭腱岡下肌腱胸小肌腱2021/4/2613概述—功能解剖外展：肩胛骨向側(cè)前運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉：前鋸肌2021/4/2614概述—功能解剖內(nèi)收：肩胛骨向脊柱方向運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉：斜方肌，菱形肌2021/4/2615概述—功能解剖外旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部2021/4/2616概述—功能解剖內(nèi)旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部2021/4/2617概述—功能解剖聳肩：肩胛骨前移，到肩的最高處相關(guān)肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，小部分：鎖骨下肌（不在圖中）2021/4/2618概述—功能解剖沉肩：肩胛骨向胸廓方向移動(dòng)相關(guān)肌肉：斜方肌下部，前鋸肌小部分：胸小肌（不在圖中）2021/4/2619概述—功能解剖0-40到60度外展主要:岡上肌40-60度外展主要：三角肌外旋:岡上肌2021/4/2620概述—定義

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，俗稱(chēng)漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為臨床特點(diǎn)。2021/4/2621概述—病因1、肩部原因：好發(fā)40歲以上中老年人，軟組織退行性變（基本因素);長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等（主要激發(fā)因素）；上肢外傷后肩部固定過(guò)久；肩部急性挫傷，牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取?、肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為真正的肩周炎。2021/4/2622概述—病理

病變主要發(fā)生的盂肱關(guān)節(jié)周?chē)孩偌『图‰?。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱為炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌的短頭受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛易傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙難以消失。2021/4/2623臨床特點(diǎn)—臨床表現(xiàn)1、女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。中老年多見(jiàn)。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)相關(guān)。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，牽涉至上臂中段，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。欲增大活動(dòng)范圍，發(fā)生劇烈銳痛。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶夜間因翻身移動(dòng)肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)源于肱骨。3、體檢：三角肌萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收，內(nèi)旋亦受限，膽前屈受限較少。4、X線：肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?，肩峰下滑囊鈣化癥。2021/4/2624臨床特點(diǎn)—臨床分期疼痛期

又稱(chēng)早期，急性期后凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10-36周。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?。疼痛劇烈，夜間加重，影響睡眠。壓痛范圍廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度，一般外展為45°-75°，后伸為10°-30°，外旋30°，上舉110°。2021/4/2625臨床特點(diǎn)—臨床分期凍結(jié)期

又稱(chēng)中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月，該期病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍仍廣泛。發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩周組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸受限最為顯著，影響ADL。做外展和上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見(jiàn)肩胛帶肌的廢用性萎縮。肩外展可低于45°，后伸僅10°-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°。2021/4/2626臨床特點(diǎn)—臨床分期恢復(fù)期

又稱(chēng)末期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。該期疼痛消減，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常或接近正常?？偟某掷m(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。一般認(rèn)為，疼痛期的時(shí)間長(zhǎng)短與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，癥狀的樣嚴(yán)重程度與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性。恢復(fù)過(guò)程也并非呈直線型發(fā)展，肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的改善有時(shí)會(huì)出現(xiàn)起伏，甚至停滯。2021/4/2627肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分

疼痛（總分30）無(wú)30有時(shí)略痛，活動(dòng)無(wú)障礙25輕度疼痛，普通活動(dòng)無(wú)障礙20中度疼痛，尚能忍受10高度疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限5因疼痛完全不能活動(dòng)02021/4/2628檢查—特殊試驗(yàn)1、搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示該肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

3、直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。2021/4/2629檢查—特殊試驗(yàn)4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60～120°范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱(chēng)為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。2021/4/2630康復(fù)治療目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）早期或急性期1.局部制動(dòng)。2.口服藥物，療效有限。3.局部痛點(diǎn)封閉常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。4.中醫(yī)推拿早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.理療康復(fù)重點(diǎn)：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。可采用超短波、電腦中頻、超聲波治療。2021/4/2631康復(fù)治療（二）中末期或慢性期1.運(yùn)動(dòng)療法通常采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶輕器械或在器械上作操，也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數(shù)和鍛煉時(shí)間，才能取得明顯效果。一般每日2-3次，每次15-30分鐘。鍛煉內(nèi)容包括肩部訓(xùn)練和增強(qiáng)肩胛帶肌肉的力量練習(xí)。常用具體方法有：（1）仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。（2）訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操。2021/4/2632（3）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。（4）雙手握肋木下蹲。（5）利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（6）利用啞鈴等作增強(qiáng)肩胛帶肌的抗阻運(yùn)動(dòng)。（7）醫(yī)療體操：

1）手指爬墻。

2）背動(dòng)作。

3）抱頸。

4）旋肩。

5）展翅。2021/4/26332.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用廣泛，療效肯定。主要治療機(jī)制：①促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)；②緩解疼痛；③松解組織粘連；④增加本體反饋。對(duì)于早期以疼痛為主者，采用Ⅰ～Ⅱ級(jí)手法；病程較長(zhǎng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主者，采用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度。3.中醫(yī)治療稍重手法結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.理療溫?zé)岑煼ǎ邏貉?，激光，放射療法，磁?chǎng)，超短波治療，音頻電療法。5.手術(shù)治療對(duì)于一些非手術(shù)治療無(wú)效者和一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高的人士，近年來(lái)采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)松解粘連、僵硬的“肩周炎”，甚至門(mén)診手術(shù)即可完成，具有明顯的療效。2021/4/2634謝謝2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314