成品王亮蕁麻疹和藥疹 課件

蕁麻疹與藥疹

2021/6/201一定義俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”中醫(yī)稱(chēng)為“癮疹”“鬼風(fēng)疙瘩”老百姓習(xí)慣稱(chēng)為“風(fēng)片”特征性皮損為風(fēng)團(tuán)是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)有15－20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹

2021/6/2022021/6/203急性蕁麻疹臀部鮮紅色風(fēng)團(tuán)大小不一局部融合成片狀2021/6/204急性蕁麻疹大面積背部鮮紅色風(fēng)團(tuán)融合成片2021/6/205二蕁麻疹病因

蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。2021/6/206常見(jiàn)的病因1食物因素

主要包括動(dòng)物性蛋白（魚(yú)蝦、蟹、蛋類(lèi)最常見(jiàn)，植物性食品（蕈類(lèi),草莓、可可、番茄和大蒜等）及某些食物調(diào)味品和添加劑2藥物因素

許多藥物通過(guò)引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病的發(fā)生（常見(jiàn)的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺等），有些藥物可為組胺釋放物(如阿司匹林、嗎啡、可待因、阿托品、毛果蕓香堿等）2021/6/2073感染因素包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等

最常見(jiàn)的是引起上呼吸道感染的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）幽門(mén)螺桿

菌，慢性感染病灶如鼻竇炎、扁桃體炎，慢性中耳炎等與蕁麻疹的關(guān)系不易簡(jiǎn)單的確定還需進(jìn)一步臨床證實(shí)。4物理因素（冷、熱、日光、摩擦和壓力等）

5呼吸道吸入物及皮膚接觸物因素

常見(jiàn)的吸入物和接觸物有（花粉、動(dòng)物皮毛、昆蟲(chóng)毒素、蕁麻等世界上的所以都有可能）6精神因素及內(nèi)分泌因素

如精神緊張、情緒波動(dòng)、抑郁等可以導(dǎo)致發(fā)病7系統(tǒng)性疾病

如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂等疾病均可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。8其他因素

近來(lái)有研究表明，部分慢性蕁麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能異常2021/6/208三發(fā)病機(jī)制

各種原因所致的肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，包括組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過(guò)敏癥狀。根據(jù)發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，可將過(guò)敏反應(yīng)分為速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)。速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸變應(yīng)原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，該反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺;遲發(fā)相反應(yīng)發(fā)生在接觸變應(yīng)原刺激后6-12小時(shí)，可持續(xù)數(shù)天，參與該反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)為白三烯、血小板活性因子和前列腺D2等。引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制可分為有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。2021/6/209

蕁麻疹的發(fā)生，多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。1、變態(tài)反應(yīng)（也叫超敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）是指免疫系統(tǒng)對(duì)一些對(duì)機(jī)體無(wú)危害性的物質(zhì)如花粉、動(dòng)物皮毛等過(guò)于敏感，發(fā)生免疫應(yīng)答，對(duì)機(jī)體造成傷害。人們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過(guò)敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態(tài)反應(yīng)。

2021/6/2010常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)類(lèi)型和疾?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)

即速發(fā)型（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)），又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)，是臨床最常見(jiàn)的一種，其特點(diǎn)是：由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)；發(fā)生快，消退亦快；常表現(xiàn)為生理功能紊亂，而無(wú)嚴(yán)重的組織損傷；有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。

如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、哮喘、休克

Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

即細(xì)胞毒型（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)），抗體（多屬I(mǎi)gG、少數(shù)為IgM、IgA）首先同細(xì)胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相結(jié)合，然后通過(guò)四種不同的途徑殺傷靶細(xì)胞。如自身免疫溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、新生兒溶血癥及輸血反應(yīng)2021/6/2011Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

即免疫復(fù)合物型（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），又稱(chēng)血管炎型超敏反應(yīng)。其主要特點(diǎn)是：游離抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物（IC），若IC不能被及時(shí)清除，即可在局部沉積，通過(guò)激活補(bǔ)體，并在血小板、中性粒細(xì)胞及其他細(xì)胞參與下，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)而致組織損傷。

如藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥、血清病、腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性肺炎

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

即遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)），與上述由特異性抗體介導(dǎo)的三型變態(tài)反應(yīng)不同，Ⅳ型是由特異性致敏效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原24—48h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱(chēng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體初次接觸抗原后，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過(guò)敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T細(xì)胞識(shí)別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死。常見(jiàn)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、多種細(xì)菌、病毒（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒）感染過(guò)程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)等。如結(jié)核菌素反應(yīng)、接觸性皮炎、移植排異反應(yīng)、腫瘤免疫

2021/6/2012非變態(tài)反應(yīng)性

由下列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或者直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，激肽等引起。藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿毒素如蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等食物如龍蝦、蘑菇、草莓等2021/6/2013四臨床分型

根據(jù)病程分為急性蕁麻疹<6周慢性蕁麻疹>6周以及特殊類(lèi)型蕁麻疹

2021/6/2014急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)1皮膚損害?起病較急，常常突然發(fā)病，瘙癢劇烈。?形狀，形態(tài)大小不一的風(fēng)團(tuán)（圓形、橢圓形、不規(guī)則形?分布，孤立或者散在也可以融合成片狀。?顏色，鮮紅或者蒼白，蒼白皮損表面呈現(xiàn)橘皮樣外觀?風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后消退，消退后不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)可此起彼伏不斷發(fā)生（鬼風(fēng)疙瘩）2021/6/2015急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)黏膜損害2黏膜損害

?

喉頭黏膜水腫，可以出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息，

?

胃腸道黏膜水腫，可以出現(xiàn)，腹痛腹瀉里急后重，黏液樣便3全身癥狀

?

過(guò)敏性休克（急性蕁麻疹最嚴(yán)重的表現(xiàn)）心慌、煩躁、血壓下降、

?

伴嚴(yán)重感染或者敗血癥時(shí)，高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀。2021/6/2016急性蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多如果病人合并感染，可表現(xiàn)為白細(xì)胞增多，核左移。2021/6/20172021/6/20182021/6/2019慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)

皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周全身癥狀一般較輕風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生、長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年很少發(fā)生黏膜損害.多數(shù)患者難以找到病因2021/6/2020特殊類(lèi)型蕁麻疹

1皮膚劃痕征（人工蕁麻疹）2蛋白胨性蕁麻疹3血清病型蕁麻疹4接觸性蕁麻疹5寒冷性蕁麻疹6膽堿能性蕁麻疹（小丘疹性蕁麻疹）7壓力性蕁麻疹8日光性蕁麻疹

9血管性水腫(巨大型蕁麻疹）2021/6/2021①皮膚劃痕征

亦稱(chēng)人工蕁麻疹用手搔抓或用鈍器滑過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械性刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的生理性反應(yīng)所致（給它一點(diǎn)陽(yáng)光就燦爛）可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹同時(shí)存在

2021/6/2022皮膚劃痕癥

（人工蕁麻疹）2021/6/20232021/6/2024皮膚劃痕征（可以寫(xiě)字的皮膚）2021/6/20252021/6/2026皮膚劃痕試驗(yàn)

用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反應(yīng):劃后3－15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條15－45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈劃后1－3分鐘，在劃過(guò)處出現(xiàn)隆起，蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條

2021/6/2027②蛋白棟性蕁麻疹

通常在暴飲暴食，（胡吃海塞）（特別是，豬肉、牛羊肉、海鮮）并在精神激動(dòng)和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白棟未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風(fēng)團(tuán)，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)1－2日。2021/6/2028③血清病型蕁麻疹

由異體血清、疫苗或藥物引起患者除出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大有時(shí)伴有腎損害如蛋白尿、管型尿2021/6/2029④接觸性蕁麻疹

當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚變紅，此稱(chēng)為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機(jī)制為免疫性、非免疫性其機(jī)理不明。2021/6/2030⑤寒冷性蕁麻疹發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢冰塊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種2021/6/2031寒冷性蕁麻疹常溫下取冰塊放在患者的前臂上敷3-5分鐘后，將冰塊移走，可在該部位引起典型的風(fēng)團(tuán)。也可用冰水浸手法測(cè)驗(yàn)，可把手臂浸入5～10℃的冷水中5min，若引起風(fēng)團(tuán)及紅斑者為陽(yáng)性。冰塊實(shí)驗(yàn)：2021/6/2032⑥膽堿能性蕁麻疹

也稱(chēng)為小丘疹性蕁麻疹

青年多見(jiàn)誘因，（能產(chǎn)生熱的都可以作為其誘因）運(yùn)動(dòng)、受熱（攝入熱的食物、飲料）、情緒激動(dòng)、飲酒等導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)釋放乙酰膽堿增多，作用于肥大細(xì)胞，使其脫顆粒釋放組胺進(jìn)而引起一系列的生理病理反應(yīng)。風(fēng)團(tuán)特點(diǎn)，分布于上身（軀干和上肢）豆粒大2-3mm，周?chē)?-2cm的紅暈,互不融合，多于1小時(shí)內(nèi)消退。自覺(jué)癥狀就是劇烈的瘙癢極少數(shù)的病人會(huì)因?yàn)橐阴Ｄ憠A的釋放而出現(xiàn)全身癥狀（流涎、頭痛、瞳孔縮小、以及痙攣性腹痛）病程緩慢，逐漸好轉(zhuǎn)消退。2021/6/2033膽堿能性蕁麻疹2021/6/2034⑦壓力性蕁麻疹

多發(fā)生于皮膚受壓后4－6小時(shí)局部發(fā)生腫脹可以累及真皮以及皮下組織，一般持續(xù)8－12小時(shí)會(huì)逐漸消退。常發(fā)生于手掌、足底部位、長(zhǎng)期臥床受壓后的臀部。發(fā)病機(jī)理不明（可能與皮膚劃痕癥相似機(jī)理）2021/6/2035⑧日光性蕁麻疹

常由中波及長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線最敏感皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)皮損在1至數(shù)小時(shí)消退

2021/6/2036⑨血管性水腫

又稱(chēng)血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫主要發(fā)生于組織疏松的部位,眼瞼、口唇、外生殖器，多為單發(fā)。通常1-3日自行消退，但可以在同一部位反復(fù)發(fā)生分為獲得性和遺傳性兩種

2021/6/2037口唇血管性水腫2021/6/2038陰囊血管性水腫2021/6/20395診斷

根據(jù)突然發(fā)病，原發(fā)皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮疹消退迅速，而不留痕跡，不難診斷（來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤）病因診斷往往較為困難

2021/6/20406鑒別診斷

?丘疹性蕁麻疹?蕁麻疹性血管炎?若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別?若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別?伴有高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在，蕁麻疹的皮膚表現(xiàn)可能是這些病的外在表現(xiàn)2021/6/2041丘疹性蕁麻疹急性單純性癢疹

常發(fā)生于春秋季節(jié)，皮損好發(fā)于腰背、腹、臀部、四肢暴露部位，表現(xiàn)為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1-2cm,呈紡錘形或圓形，頂端常有小水皰或大皰，多群集但很少融合多于蚊蟲(chóng)叮咬有關(guān)。多于1周左右消退。2021/6/2042丘疹性蕁麻疹2021/6/2043丘疹性蕁麻疹2021/6/20447急性蕁麻疹的治療

★治療原則：去除病因，抗組胺，對(duì)癥治療。1去除致病因素，詳細(xì)詢問(wèn)病史、生活史以及了解生活環(huán)境，爭(zhēng)取能找到患者的發(fā)病原因，如果病因不明的則采取對(duì)癥治療。2藥物治療，抗組胺（抗過(guò)敏）、劑量應(yīng)達(dá)到癥狀充分緩解，然后逐漸減量。3降低血管通透性（鈣劑VC）對(duì)癥治療（腹痛，感染）4局部療法，外擦爐甘石洗劑安撫止癢，苯海拉明霜等2021/6/2045抗組胺藥根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，抗組胺藥可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管以及腦組織H2受體主要分布在消化道H1、H2，皮膚微小血管都有分布2021/6/2046H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，因此能與組胺爭(zhēng)奪相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用。可以對(duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等反應(yīng)，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用，適用于，蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹等根據(jù)藥物透過(guò)血腦屏障引起嗜睡作用的不同，將H1受體拮抗劑分為第一代和第二代。2021/6/2047

蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）

第一代（H1R拮抗劑）抗組胺藥物（撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、多慮平、酮替芬）優(yōu)點(diǎn)：療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠便宜，是早期臨床上的抗組胺藥，但因?yàn)槠渲袠墟?zhèn)靜作用，抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。缺點(diǎn)：可以透過(guò)血-腦屏障，導(dǎo)致乏力困倦、頭暈、注意力不集中，部分有抗膽堿作用（苯海拉明，賽庚啶），導(dǎo)致黏膜干燥、排尿困難。服用次數(shù)多，每日3次膽堿能性蕁麻疹可以使用有抗膽堿能副作用的第一代抗阻胺藥物禁用或慎用，高空作業(yè)，精細(xì)工作者和駕駛員，前列腺肥大，青光眼，患者慎用。.2021/6/2048蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）第二代（H1R拮抗劑)抗組胺藥物，西替利嗪（滴劑）、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、富馬酸氯馬斯汀、鹽酸非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定片（顆粒）、曲尼斯特、優(yōu)點(diǎn)，口服吸收快，不易透過(guò)血-腦屏障對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或者僅有輕微困倦作用故也稱(chēng)非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，同時(shí)抗膽堿作用較小，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般每天口服1次即可，優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于駕駛員、高空作業(yè)者。2021/6/2049蕁麻疹的治療之（抗組胺藥物）H2受體拮抗劑，（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。?。（抑制胃酸分泌藥）與H2受體有較強(qiáng)的親和力，可拮抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用，不良反應(yīng)，頭痛、眩暈，長(zhǎng)期服用可以引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿和精子減少等（時(shí)間最好不要超過(guò)2個(gè)月）孕婦和哺乳期婦女慎用。2021/6/2050蕁麻疹的藥物治療之（糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素具有，免疫抑制、抗過(guò)敏、抗炎、抗毒素、抗休克和抗增生等多種作用適應(yīng)癥，嚴(yán)重的急性蕁麻疹、藥疹、多性紅斑、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎、SLE、皮肌炎、天皰瘡等常用種類(lèi)（低效，氫化可的松，中效，潑尼松（強(qiáng)的松）潑尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安西龍(去炎松）高效，地塞米松、倍他米松）等使用方法劑量，應(yīng)根據(jù)不同疾病和不同的個(gè)體使用不同的劑量和療程，激素使用需要個(gè)體化，糖皮質(zhì)激素劑量可分為小劑量<30mg,中等劑量30-60mg大劑量>60mg,（這里所說(shuō)的劑量藥物是指強(qiáng)的松的劑量）不良反應(yīng)，誘發(fā)加重感染、消化道潰瘍。電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，加重高血壓，糖尿病，外用可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等。2021/6/2051蕁麻疹的藥物治療之（腎上腺素）?腎上腺素舊稱(chēng)副腎上腺素（藥理作用包括一下幾個(gè)方面?1加強(qiáng)心肌收縮力，（加速傳導(dǎo),加快心率,提高心肌的興奮性）?2血管收縮，使皮膚黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，使冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管擴(kuò)張。?3升高血壓?4舒張支氣管平滑肌（消除支氣管黏膜水腫）?5減少過(guò)敏介質(zhì)釋放（抑制肥大細(xì)胞釋放組胺）?不良反應(yīng)，心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。?禁忌癥，高血壓，器質(zhì)性心臟病、甲亢等2021/6/2052蕁麻疹的藥物治療之（鈣劑維生素C）葡萄糖酸鈣：可增加毛細(xì)血管致密度、降低通透性、使?jié)B出減少，有消炎、消腫、抗過(guò)敏作用。主要用于過(guò)敏性皮膚病，靜脈注射過(guò)快可引起心律失常甚至心跳驟停等危險(xiǎn)。維生素C：可降低毛細(xì)血管的通透性，此外還是體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的重要成分，主要用于過(guò)敏性皮膚病、色素性皮膚病、卟晽病的輔助治療。2021/6/2053蕁麻疹的藥物治療之（復(fù)方甘草酸苷）其組分為：每瓶含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg;甘草酸苷80mg、甘氨酸800mg、鹽酸半胱氨酸40mg。具有免疫調(diào)節(jié)作用和腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，但少有激素樣的副作用，（有激素的作用但很少有激素的副作用）適應(yīng)于治療慢性肝病，改善肝功能異常。皮膚科可用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹、斑禿、帶狀皰疹、白癜風(fēng)、銀屑病。2021/6/2054我的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理方法1口服（輕型）只有皮疹和瘙癢面積不大患者的處理西替利嗪膠囊1粒一日一次西咪替丁片一次1片一日一次維生素C片一次2片一日三次復(fù)方甘草酸苷膠囊一次2粒一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時(shí)也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2055我的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理方法2口服聯(lián)合肌注肌注，強(qiáng)力解毒敏注射液一次4ml一日2次口服抗組胺藥物，（1代或者2代）根據(jù)情況選擇維生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次1片一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時(shí)也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2056我的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理方法肌注聯(lián)合口服（重型）如果患者皮疹面積大泛發(fā)且皮疹融合成片瘙癢嚴(yán)重但是沒(méi)有喉頭水腫和休克的，非感染的急性蕁麻疹首先肌注，撲爾敏10mg或者苯海拉明20mg,地塞米松5毫克西替利嗪膠囊一次1粒一日一次維生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次一粒一日三次復(fù)方甘草酸苷膠囊一次2粒一日三次外用，爐甘石洗劑，雷爐洗劑（安撫止癢），必要時(shí)也可以使用炎清乳膏或者尤卓爾2021/6/2057我的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理方法輸液5%葡糖糖注射液100毫升加入地塞米松5-10毫克5%葡萄糖注射液100-250毫升加入葡萄糖酸鈣10-20毫升，加入維生素C2.0g5%葡萄糖注射液250毫升加入復(fù)方甘草酸苷注射液40-60毫升5%葡萄糖注射液250毫升加入西咪替丁0.4-0.6g（據(jù)情況選擇)肌注苯海拉明20毫克或者撲爾敏10毫克口服西替利嗪+西咪替丁外用爐甘石洗劑必要時(shí)聯(lián)合尤卓爾軟膏2021/6/2058我的臨床經(jīng)驗(yàn)和處理方法對(duì)于皮疹廣泛，發(fā)熱，皮疹反復(fù)消退復(fù)發(fā)的患者需要結(jié)合檢查如血常規(guī)化驗(yàn)看看有無(wú)感染跡象，如果，血細(xì)胞升高的患者需要結(jié)合抗感染治療才能將病情控制住。對(duì)于伴有腹痛的患者可以給以（654-2、阿托品）片或者注射液滴注注意不良反應(yīng).2021/6/2059嚴(yán)重蕁麻疹伴有喉頭水腫呼吸困難休克的處理方法??首先我們需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征是否平穩(wěn)T、R、P、BP?第一步，腎上腺素（1:1000）0.5-1mg皮下注射或者肌肉注射?第二部地塞米松10mg靜脈推注或者滴注或者氫化可的松200-400毫克靜脈滴注?第三部撲爾敏10mg或者苯海拉明20mg?第四部吸氧,心電監(jiān)護(hù)?如果經(jīng)以上處理血壓不升低于80mmHg時(shí)給以升壓藥（多巴胺、間羥胺）滴入或者泵入，根據(jù)血壓調(diào)整滴速?支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可以給以氨茶堿0.25靜脈輸入（如果經(jīng)以上處理喉頭水腫呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)可行氣管切開(kāi)，氣管插管）?心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)2021/6/2060張仲景(約公元150~154年--約公元215~219年)，名機(jī)，字仲景，漢族，東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)縣(今河南鄧州市)人。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱(chēng)為醫(yī)圣，南陽(yáng)五圣之一。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫(xiě)出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。在方劑學(xué)方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻(xiàn)，創(chuàng)造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，受到歷代醫(yī)學(xué)家的推崇。這是中國(guó)第一部從理論到實(shí)踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一，是后學(xué)者研習(xí)中醫(yī)必備的經(jīng)典著作，廣泛受到醫(yī)學(xué)生和臨床大夫的重視。

2021/6/2061蕁麻疹的中醫(yī)治療1風(fēng)熱證（急性蕁麻疹）皮疹色紅，遇溫?zé)釀t加劇，得冷減輕，多夏季發(fā)病，苔薄黃，脈浮。辯證：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣治則：辛涼透表，宣肺清熱方藥：荊防方組成：荊芥10g防風(fēng)10g雙花15g牛蒡子10g黃芩10g連翹10g丹皮15g浮萍10g僵蠶6g蟬衣6g干生地10g薄荷5g生甘草6g加減：如胃熱熾盛，口渴口臭，便秘或大便熱臭可加生石膏，梔子，川軍以清熱瀉火，釜底抽薪，瀉陽(yáng)明實(shí)火。2021/6/2062蕁麻疹中醫(yī)治療2風(fēng)寒證(寒冷性蕁麻疹）皮疹色白，遇冷或風(fēng)吹加劇，得熱減輕，多冬季發(fā)病，苔薄而膩，脈遲濡緩。辯證：風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)失宣。治則：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：麻黃方加減。組成：麻黃6g杏仁6g干姜皮6g浮萍10g甘草10g加減：遇風(fēng)重者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。2021/6/2063蕁麻疹中醫(yī)治療3胃腸濕熱證（胃腸型蕁麻疹）發(fā)疹時(shí)伴胃脘腹部疼痛，神疲納呆，大便秘結(jié)或溏薄或有惡心嘔吐，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證：脾胃濕熱，風(fēng)邪客表。治則：疏風(fēng)解表，通腑瀉熱。方藥：防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯組成：荊芥10g防風(fēng)10g茵陳15g山梔10g法半夏6g制大黃10g蒼術(shù)皮10g茯苓皮12g苦參12g加減：便秘加生大黃（后下）9g，腹瀉加雙花炭10g黃芩10g山楂炭10g，腸炎加木香10g川連10g有寄生蟲(chóng)加使君子10g檳榔10g2021/6/2064蕁麻疹中醫(yī)治療4氣血兩虛證（慢性蕁麻疹）皮疹反復(fù)發(fā)作，常數(shù)月不愈，勞累后發(fā)作加劇，神疲乏力，午后及夜晚加重，心煩易怒，手足心發(fā)熱，口干，舌紅少津，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。辯證：陰血不足，風(fēng)邪束表。治則：益氣養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪。方藥：復(fù)方當(dāng)歸飲子組成：二地各10g川芎10g二芍各10g當(dāng)歸10g首烏10g黃芪20g刺蒺藜15g黨參10g白術(shù)10g浮萍10g僵蠶10g麻黃3g蟬衣4.5g地膚子10g防風(fēng)10g芥穗10g茯苓10g甘草10g該方也可以用于人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹2021/6/2065蕁麻疹的中醫(yī)治療5心脾兩虛證（人工蕁麻疹）多在晚間發(fā)作，先皮膚灼熱搔抓后即起風(fēng)團(tuán)，或條痕狀隆起，越抓越多，伴有心煩不寧，口干思飲，舌紅苔薄，脈滑數(shù)，皮膚劃痕（+）辯證:心脾兩虛，衛(wèi)氣不固。治則：養(yǎng)血安神，益氣固表。方藥:多皮飲、玉屏風(fēng)散加減。組成：黃芪10g生地10g白芍15g麥冬10g五加皮10g防風(fēng)10g炒白術(shù)10g甘草6g白鮮皮30g干姜皮10g冬瓜皮15g首烏藤30g珍珠母30g鉤藤10g刺蒺藜30g僵蠶10g2021/6/2066蕁麻疹的中醫(yī)治療6沖任失調(diào)常在月經(jīng)前數(shù)天發(fā)疹，月經(jīng)干凈后減輕或消失，每月發(fā)作，以少腹，腰骶，大腿內(nèi)側(cè)為多，苔薄，舌淡紅，脈弦細(xì)。辯證：沖任失調(diào)治則：調(diào)攝沖任，養(yǎng)血活血。方藥：四物湯加減組成:生地15g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g丹參30g仙茅9g淫羊藿30g肉蓯蓉9g知母9g黃柏9g大棗15g灸甘草3g2021/6/2067蕁麻疹的中醫(yī)治療7血淤證（壓迫性蕁麻疹）皮疹暗紅，風(fēng)團(tuán)多發(fā)生于受腰帶、表帶壓之處，舌紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。辯證：氣血瘀滯，衛(wèi)氣不固。治則：活血化瘀，疏風(fēng)解表。方藥：桃紅四物湯合消風(fēng)散加減組成：生地30g赤芍9g當(dāng)歸9g川芎9g桃仁泥9g紅花6g荊芥9g防風(fēng)9g知母9g牛蒡子9g苦參9g生石膏（打）15g生甘草3g2021/6/2068蕁麻疹的中醫(yī)治療8脾胃虛寒證發(fā)疹時(shí)伴有形寒怕冷，四肢不溫，脘悶納呆，神疲乏力，大便溏泄，舌淡，脈沉細(xì)，見(jiàn)于胃腸型慢性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫。辯證：脾胃虛寒，營(yíng)衛(wèi)不固。治則：溫中健脾：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥:附子理中湯合桂枝湯加減組成：熟附塊（先煎）9g黨參9g白術(shù)9g干姜3g桂枝9g白芍9g防風(fēng)10g蒼耳子4g灸甘草3g2021/6/2069蕁麻疹的預(yù)防尋找致敏源，如發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物或藥物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停用。禁食辛辣或刺激性食物、魚(yú)蝦等。囑患者勿用力搔抓皮損，穿柔軟棉線內(nèi)衣。室內(nèi)禁放花卉，以免致敏。2021/6/2070謝謝!藥疹定義：是藥物通過(guò)各種途徑(內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑、造影、外用等)在皮膚粘膜引起的炎癥反應(yīng)，并可伴有全身各系統(tǒng)癥狀，是臨床上最常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)(ADR)類(lèi)型，也常稱(chēng)為藥源性皮膚病、藥物過(guò)敏和藥物性皮炎等。

2021/6/2071謝謝!病因引起致敏的藥物

①解熱鎮(zhèn)痛藥，以吡唑酮類(lèi)和水楊酸鹽制劑最為常見(jiàn)。②磺胺類(lèi)，以長(zhǎng)效磺胺為多。③安眠鎮(zhèn)靜藥，以巴比妥類(lèi)較多。④抗生素類(lèi)，以青霉素為多見(jiàn)。⑤中草藥。隨著中草藥的廣泛應(yīng)用及劑型改變，中草藥引起的藥物過(guò)敏反應(yīng)也逐漸增多。⑥其他如血清、苯妥英（大侖?。┬涂拱d癇藥、呋喃類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)等引起的藥疹也不少見(jiàn)。2021/6/2072謝謝!發(fā)病機(jī)理：藥疹也是一類(lèi)常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，可以是變態(tài)性或非變態(tài)性原理。2021/6/2073臨床表現(xiàn)：

一般來(lái)說(shuō)，藥疹多在治療開(kāi)始后7-10天經(jīng)過(guò)致敏而出現(xiàn)。如果以前曾接受過(guò)同樣藥物或同類(lèi)結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。常見(jiàn)的藥疹皮膚表現(xiàn)主要有以下的類(lèi)型：

①發(fā)疹性藥疹：是藥疹中最常見(jiàn)的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半個(gè)米粒大至黃豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱(chēng)分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39-40度左右）頭痛、全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如不及時(shí)停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，預(yù)后不良。多由解熱止痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)、青霉素、鏈霉素及磺胺類(lèi)等藥物引起。2021/6/2074②蕁麻疹樣藥疹

是常見(jiàn)藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥數(shù)小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。多由青霉素、血清制品(如破傷風(fēng)或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸酸鹽類(lèi)等引起。

2021/6/2075③剝脫性皮炎：常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀麟屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血糜爛等。此類(lèi)皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上。可一開(kāi)始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或在猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類(lèi)型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。多由巴比妥類(lèi)、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對(duì)氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。2021/6/2076④大皰性表皮松解壞死型：是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。常由磺胺類(lèi)、解熱止痛劑(水楊酸類(lèi)、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類(lèi)等引起。

2021/6/2077⑤固定型藥疹：

藥疹中較常見(jiàn)的類(lèi)型。形態(tài)比較特殊，易于識(shí)別。皮疹特點(diǎn)是局限性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害，皮疹數(shù)目克單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2CM-數(shù)CM，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚黏膜交界處，指趾間皮膚、手背、足背軀干等處多見(jiàn)。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1—10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)十日始愈。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類(lèi)等藥引起。

2021/6/2078⑥多形紅斑型藥疹：可由藥物引起的多行紅斑，其皮損特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對(duì)稱(chēng)發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴(yán)重者稱(chēng)史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2—4周。常由磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)及解熱止痛藥等引起。

2021/6/2079⑦藥物超敏綜合征：

是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀。可發(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7～28天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃,。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開(kāi)始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。

內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無(wú)黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。爆發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。

血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多。2021/6/2080⑧濕疹樣型：

常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內(nèi)服或注射同一類(lèi)藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個(gè)月以上。以青霉素、鏈霉素、磺胺類(lèi)，汞劑及奎寧等引起者較多。

2021/6/2081⑨光敏皮炎型

：

皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴(yán)重，但遠(yuǎn)離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。當(dāng)再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時(shí)內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)。分光毒性和光敏性兩種。由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素等藥后，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。

2021/6/2082⑩苔蘚樣疹型：

皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無(wú)口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2021/6/2083?紫癜型：

臨床主要表現(xiàn)為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發(fā)疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。

由巴比妥鹽、甲丙氨酯(眠爾通)、口服利尿藥、新霉素、奎寧等引起。

2021/6/2084謝謝!?血管炎型：

好發(fā)于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細(xì)胞侵潤(rùn)到急性壞死，嚴(yán)重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、結(jié)節(jié)、壞死，亦有呈結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎樣病變。全身性的表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發(fā)生肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、肺炎和胃腸出血。2021/6/2085?泛發(fā)型膿皰型：

又稱(chēng)急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病。皮疹常開(kāi)始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)。為針尖到半米粒大淺表非毛囊性無(wú)菌膿皰，散在、密集，急性發(fā)病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有瘀斑、紫癜、多行紅斑樣靶形發(fā)疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及粘液糜爛。2021/6/2086?痤瘡樣疹：表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰，損害類(lèi)似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢，常于服藥后1～2月以上發(fā)生。病程慢性，停藥后可拖延數(shù)月。由于長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。

2021/6/2087診斷：

藥疹的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，除固定型藥疹具有特征性表現(xiàn)外，多數(shù)

藥疹不易于其他原因引起的同樣癥狀相區(qū)別，必須根據(jù)病史及發(fā)展過(guò)程加以綜合分析

而做出判斷。

在臨床上，對(duì)驟然發(fā)生于治療過(guò)程中的全身性、對(duì)稱(chēng)型分布的皮疹要有警覺(jué)，詢

問(wèn)用藥史，特別注意藥物的交叉過(guò)敏以及蔽形式出現(xiàn)的藥物過(guò)敏。熟知各類(lèi)型的藥物

過(guò)敏特點(diǎn)，排除類(lèi)似的內(nèi)科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮艷，癢感重。通常藥

疹在停用致敏藥物后很快好轉(zhuǎn)和消退。

在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及再用時(shí)復(fù)發(fā)的藥物史很有診斷意義?，F(xiàn)

代的免疫試驗(yàn)法如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST），嗜堿性粒細(xì)胞

脫粒試驗(yàn)，巨噬細(xì)胞游走抑制試驗(yàn)、白細(xì)胞組胺試驗(yàn)等，能協(xié)助我們了解藥物和機(jī)體

之間的免疫關(guān)系，并無(wú)實(shí)用的診斷價(jià)值。2021/6/20881.治療原則

（1）停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

（2）多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

（3）輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物