眼外傷教學(xué)課件

中醫(yī)眼科學(xué)眼外傷2021/7/91概論：

定義：眼外傷是指眼組織因意外而致?lián)p傷的一類眼病。（中醫(yī)稱“為物所傷之病”）

眼外傷的特點(diǎn)：眼的前部暴露于外界，易受外傷，造成形態(tài)和功能的損害。眼珠脈道幽深細(xì)微，經(jīng)絡(luò)分布周密，氣血縱橫貫?zāi)?，若有損傷，既可傷血，又可傷氣，傷血?jiǎng)t易致淤滯，傷氣則氣機(jī)失調(diào)；外傷有隙，邪氣易乘虛而入；致傷物大多污穢，受傷處易被感染。真睛破損還可感傷健眼，導(dǎo)致交感性眼炎。眼外傷是眼科常見病、多發(fā)病，也是常見的致盲因素之一。兒童多見，與職業(yè)有關(guān)，生活中意外。根據(jù)致傷物不同，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。2021/7/92本章重點(diǎn)：

第一節(jié)：異物入目 作為自學(xué)章節(jié)，主要掌握：異物入目的臨床表現(xiàn)，尤其角膜異物的臨床表現(xiàn)即——角膜刺激癥狀（磣澀疼痛、畏光流淚、眼瞼痙攣等）及角膜異物的處理原則（及時(shí)清除異物、防止感染、患眼包蓋、次日復(fù)診）

第二節(jié)：撞擊傷目

重點(diǎn)講，按解剖部位從前向后一層一層講，再次復(fù)習(xí)解剖。

第三節(jié)：真睛破損

簡(jiǎn)單講，與撞擊傷目的不同點(diǎn)是：有眼球穿通傷，可有球內(nèi)異物，并可發(fā)生交感性眼炎。

第四節(jié)：化學(xué)性眼外傷

重點(diǎn)講，全面掌握。

2021/7/93第二節(jié)：撞擊傷目

定義：是指眼部受鈍力撞擊但無穿破傷口的眼病。

相當(dāng)于西醫(yī)的機(jī)械性非穿透性眼外傷。病因病機(jī)：鈍性物體擊傷眼部，損傷眼球，使氣血受傷，組織受損，血溢絡(luò)外，血瘀氣滯。臨床表現(xiàn)：因發(fā)生的部位不同而表現(xiàn)各異。 1、自覺癥狀：眼瞼、白睛的損傷癥狀輕，角膜損傷癥狀重，晶珠、神膏、視衣?lián)p傷則視力下降，眼肌損傷可產(chǎn)生復(fù)視。 2、眼部檢查所見： （1）眼瞼受傷：瞼皮下淤血、上瞼下垂、皮下氣腫（鼻竇骨折，捻發(fā)音，握雪感）。2021/7/94（2）白睛受傷：白睛溢血。

（3）黑睛受傷：不同形態(tài)混濁，伴抱輪紅赤，重者可發(fā)生凝脂翳（繼發(fā)化膿性角膜炎），有角膜刺激癥狀。

（4）黃仁受傷（瞳神受傷）：瞳神散大、瞳神不正（虹膜根部離斷——“D”形瞳孔）、血灌瞳 神（前房積血——有液平面，七日不消，可造成角膜血染，也可繼發(fā)青光眼）、瞳神緊?。ㄍ鈧院缃扪?，KP陽(yáng)性，房閃陽(yáng)性，是外傷性反應(yīng)性炎癥）（5）晶珠受傷：半脫位、脫位、驚振內(nèi)障——外傷性白內(nèi)障。（6）眼底受傷：眼底包括：視網(wǎng)膜、視盤、黃斑及視網(wǎng)膜的血管，出血—網(wǎng)膜出血、玻璃體積血。水腫—網(wǎng)膜水腫或黃斑水腫（網(wǎng)膜震蕩）。視盤損傷—挫傷，視力下降，三周后2021/7/95可視神經(jīng)萎縮。

（7）眼眶受傷：眶骨骨折，如合并顱骨骨折（常顱底骨折）可伴有口耳鼻出血。

（8）眼附屬器損傷：眼外肌損傷—復(fù)視（視一為二）。3、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：如X光、CT、B超。以除外眶骨骨折，玻璃體積血等。診斷依據(jù)：外傷史及受傷部位的癥狀、體征。治療：根據(jù)傷情，給予必要的處理或手術(shù)治療。1、辨證論治：（1）撞擊絡(luò)傷證：辨證以不同部位出血為要點(diǎn)（部位不同，表現(xiàn)不同）。 治法：早期止血，后期化瘀。

方藥：止血用“十灰散”，化瘀用“祛瘀湯”。2021/7/96（2）血瘀氣滯證：外傷使血管收縮—繼而擴(kuò)張

辨證以各組織受損的表現(xiàn)為要點(diǎn)。

治法：行氣止血，化瘀止痛。

方藥：血府逐瘀湯。（舉例）

2、外治：

（1）滴抗菌素眼藥水。

（2）外敷法：24小時(shí)內(nèi)宜冷敷，24小時(shí)后改熱敷。藥物外敷（看書）。

（3）手術(shù)治療：前房積血—前房沖洗術(shù)。

驚振內(nèi)障—白內(nèi)障手術(shù)治療。

3、其他療法：

（1）中成藥：云南白藥、復(fù)方丹參等。

（2）電離子導(dǎo)入；藥物導(dǎo)入。

（3）高壓氧治療：用于視神經(jīng)損傷。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：血灌瞳神，要封蓋雙眼，半臥位休息。

2021/7/97第三節(jié)：真睛破損

定義：真睛破損是指眼珠為物所傷且有穿通傷口的眼病。

是一種嚴(yán)重的眼外傷，相當(dāng)于西醫(yī)的機(jī)械性穿透性眼外傷。可伴有球內(nèi)異物，甚至可影響健眼，導(dǎo)致交感性眼炎。病因病機(jī):銳器或高速飛濺的碎屑及過猛的鈍力致真睛破損—風(fēng)邪乘虛而入—致傷物污穢—邪毒入侵—熱毒枳盛—化腐成膿。所以，真睛破損不僅使氣血、經(jīng)絡(luò)、組織受傷，而且常出現(xiàn)邪毒為患之侯。臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：劇烈疼痛，畏光流淚，眼瞼痙攣，視力驟降，交感性眼炎可使健眼出現(xiàn)色素膜炎的癥狀。2021/7/982、眼部檢查：要詳細(xì)查找穿通傷口，尤其注意角鞏膜緣處（交感性眼炎的易發(fā)部位），可伴有神水外溢及組織脫出或嵌頓，

導(dǎo)致眼球萎縮。如致傷物污穢，可發(fā)生化膿性眼內(nèi)炎。球內(nèi)異物發(fā)生眼內(nèi)炎的可能性更大。如感傷健眼，健眼視力急劇下降，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥—交感性眼炎。3、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：（1）球內(nèi)異物：X光、CT、B超檢查，必要時(shí)行核磁檢查。（2）懷疑眼內(nèi)感染：查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加。 2021/7/99診斷依據(jù)：

1、外傷史和穿通傷口。

2、視力障礙。

3、可伴有球內(nèi)異物。治療：是眼科急癥，以手術(shù)為主。術(shù)后加強(qiáng)中醫(yī)治療。為防治交感性眼炎，可在全身應(yīng)用足量廣譜抗菌素同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，要及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。辨證論治自學(xué)。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911第四節(jié)：化學(xué)性眼外傷

定義：是指化學(xué)性物質(zhì)進(jìn)入或接觸眼部并引起眼部組織損傷的眼病。化學(xué)物質(zhì)一般是指酸堿性物質(zhì)，化學(xué)性眼外傷即酸堿燒傷，為眼科急癥，病情輕重和預(yù)后與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度及量有關(guān)，也和與眼部接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、急救措施是否得當(dāng)有關(guān)。病因病機(jī)：(要求記)1、堿性化學(xué)傷:致傷物主要有氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰、氨水等。可與組織蛋白結(jié)合，并與類脂質(zhì)發(fā)生皂化反應(yīng)—向深部組織滲透，故傷勢(shì)常較酸燒傷重。2021/7/9122、酸性化學(xué)傷：致傷物主要有硫酸、硝酸、鹽酸及某些有機(jī)酸。與眼組織接觸后，使蛋白質(zhì)凝固—阻擋剩余酸向組織內(nèi)滲透、擴(kuò)散，損傷相對(duì)較輕，易修復(fù)。

臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，視力急劇下降。2、眼部檢查：輕者白睛充血，黑睛上皮點(diǎn)狀脫落；重者眼瞼皮膚紅腫、起泡、糜爛；白睛蒼白；黑睛混濁、變白壞死—黃液上沖、瞳神緊小、晶珠混濁、眼球萎縮。病變后期，可形成角膜厚翳，嚴(yán)重影響視力。2021/7/913酸性燒傷與堿性燒傷創(chuàng)面的鑒別：(要求記）

酸性損傷的創(chuàng)面邊界清楚且淺，不擴(kuò)大加深，壞死組織易分離，組織反應(yīng)小而輕。堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，組織反應(yīng)重。診斷依據(jù)：1、有明確的化學(xué)物質(zhì)與眼部接觸史。2、眼部相應(yīng)的癥狀。3、眼部相應(yīng)的體征。（檢查所見）治療：關(guān)鍵在現(xiàn)場(chǎng)于急救沖洗，徹底清除化學(xué)物質(zhì)，以減少眼部損傷，預(yù)防并發(fā)癥，保存視力。2021/7/914外治：

（1）急救沖洗：現(xiàn)場(chǎng)大量清水沖洗，要徹底。

（2）中和沖洗：酸性燒傷用堿性液沖洗，堿性燒傷用酸性液沖洗。（3）結(jié)膜下注射：病情重者可用。（看書）（4）滴眼藥水：抗菌素預(yù)防感染，重可加散瞳劑。（以后講）（5）手術(shù)治療：球結(jié)膜切開沖洗，前房穿刺術(shù)，角膜移植術(shù)等。內(nèi)治：以清熱解毒、涼血散瘀為主。（自學(xué)）其他療法：防瞼球粘連，必要時(shí)全身用抗菌素。預(yù)防與調(diào)護(hù):(自學(xué))2021/7/915第五節(jié):輻射性眼損傷:(自學(xué))

第六節(jié):熱燒傷:(自學(xué))思考題：1、撞擊傷目中，瞳神受傷有幾種？2、真睛破損在什麼部位易發(fā)生交感性眼炎？3、化學(xué)性眼損傷的病因病機(jī)，酸堿燒傷創(chuàng)面的鑒別？4、化學(xué)性眼損傷的急救處理？2021/7/9162021/7/9172021/7/9189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/