厭氧性細菌醫(yī)學課件

厭氧性細菌掌握：1．破傷風梭菌的形態(tài)染色、致病條件和致病因素及特異性防治。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病因素及所致疾病。3．肉毒梭菌的致病因素及其作用機制和臨床表現(xiàn)。熟悉：1．破傷風痙攣毒素的致病機制，臨床表現(xiàn)。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌生化反應和培養(yǎng)特點。3．肉毒中毒的防治原則。了解：1、厭氧芽孢梭菌所致感染的微生物學檢查原則。2、無芽胞厭氧菌分類、致病條件、感染特征及臨床常見疾病。

2021/4/261

厭氧性細菌

根據(jù)能否形成芽胞分為兩大類:厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌2021/4/2622021/4/263有芽孢厭氧菌的共同特點：G+桿菌專性厭氧產(chǎn)生外毒素2021/4/264第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬

一、破傷風梭菌引起：成人----破傷風新生兒—七日風或鎖口風2021/4/265（一）生物學性狀1．形態(tài)與染色

細長桿菌，革蘭染色陽性；芽胞呈圓形。

2．培養(yǎng)專性厭氧。

3．抵抗力：芽胞

呈“鼓槌狀”2021/4/266破傷風梭菌的芽胞，20400倍90（電鏡圖）2021/4/267（二）

致病性1．致病條件-----傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深;混有泥土或異物污染;大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血；并伴有需氧菌或兼性厭氧菌的感染。2021/4/2682.致病物質(zhì)-外毒素：破傷風痙攣毒素

感染途徑：傷口靶位:主要是脊髓前角神經(jīng)細胞,導致肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，使骨骼肌強直痙攣。

2021/4/2694．所致疾病------破傷風典型癥狀：苦笑面容牙關(guān)緊閉角弓反張2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3㈢．防治原則

1.清創(chuàng)、擴創(chuàng)-----破壞厭氧環(huán)境用3%過氧化氫溶液正確清洗傷口，及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成。2.特異性治療

破傷風抗毒素（TAT）+青霉素注意早期足量皮試2021/4/2612

人工自動免疫：破傷風類毒素。白、百、破三聯(lián)疫苗（DPT）接種。

白喉百日咳

破傷風

接種對象：易受外傷的人群

人工被動免疫-----緊急預防破傷風抗毒素（TAT）2021/4/2613有一嚴重外傷，且傷口混有大量泥沙的病人，你想到了什么？怎樣處理？

2021/4/2614產(chǎn)氣莢膜梭菌小芳,下荷池采藕,不幸劃破足底一塊皮膚,傷口被淤泥污染。她以為是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?當天夜里,她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時,連大腿都紅腫化膿,劇烈疼痛,高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血,惡臭,并有氣泡溢出,在血液中查到“厭氧菌”,入院當天晚上就死去了。2021/4/2615莢膜染色一、生物學性狀（一）形態(tài)、染色

G+大桿菌，芽孢橢圓形，位于菌體的次極端，不大于菌體寬度。有莢膜。

2021/4/2616產(chǎn)氣莢膜梭菌的洶涌發(fā)酵試驗使培養(yǎng)基斷裂2021/4/2617（二）致病性1、致病條件主要通過大面積創(chuàng)傷感染。2、致病因素主要有：

⑴α毒素：即卵磷脂酶，是本菌最重要的致病物質(zhì)。

2021/4/2618（三）所致疾病

1、氣性壞疽:是嚴重的創(chuàng)傷感染性疾病2、食物中毒：2021/4/2619（四）防治原則

（1）以清創(chuàng)擴創(chuàng)為主----破壞厭氧環(huán)境。（2）治療：早期、足量---α抗毒素+青霉素(3)高壓氧倉

2021/4/2620三、肉毒梭菌

革蘭陽性大桿菌，芽孢橢圓形，大于菌體，位于菌體次級端，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。2021/4/26212.培養(yǎng)特性:嚴格厭氧3.抵抗力:芽胞毒素不耐熱

肉毒梭菌的芽胞，10000倍2021/4/2622（二）致病性1.致病條件：芽胞污染了食品2.

致病物質(zhì):肉毒毒素正在發(fā)芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外殼，42000倍2021/4/2623肉毒中毒的食品種類往往與飲食習慣有關(guān)，各個國家和地區(qū)有所不同。如歐洲各國主要的中毒食品為火腿、臘腸和其他獸肉、禽肉。美國的中毒食品主要是家庭的水果罐頭，而火腿、臘腸等畜產(chǎn)加工食品僅占7.7%。前蘇聯(lián)和日本因魚制品中毒者最多，尤其是日本，幾乎全部是魚制品的E中毒。在我國因罐頭食品引起中毒的較少，據(jù)新疆肉毒科研協(xié)作組的調(diào)查統(tǒng)計，臭豆腐、豆瓣醬、面醬、紅豆腐等豆類發(fā)酵制品和爛馬鈴薯等植物型食品91.48%；其余是動物性食品，如熟羊肉、羊油、豬油、臭豆腐、臭魚、咸魚、臘肉、干牛肉、干馬肉等制品處在無氧環(huán)境中時，也易有肉毒梭菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素，而引起食物中毒。2021/4/2624

3.所致疾病------肉毒中毒⑴食物中毒:

單純毒素中毒。

特征:

無胃腸道癥狀,主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢麻痹。眼肌-咽肌-呼吸肌-心肌麻痹而死亡。⑵嬰兒肉毒病2021/4/2625肉毒毒素致病過程血液淋巴液乙酰膽堿神經(jīng)沖動神經(jīng)肌肉肌肉遲緩型麻痹肉毒梭菌肉毒梭菌2021/4/2626防治原則

食品加熱及早注射多價抗肉毒抗毒素血清。2021/4/2627

厭氧芽胞梭菌的種類、所致疾病及致病物質(zhì)厭氧芽胞菌所致疾病致病物質(zhì)破傷風梭菌破傷風破傷風痙攣毒素肉毒梭菌食物中毒肉毒毒素

產(chǎn)氣莢膜梭茵氣性壞疽多種毒素和酶

食物中毒腸毒素2021/4/2628

有無芽胞的厭氧菌的主要區(qū)別感染類型外源性感染為主內(nèi)源性感染為主感染特點

多見于外傷、常與需氧菌或兼性厭氧食物中毒菌混合感染，引起敗血癥、感染性膿腫等預防類毒素抗毒素（緊急預防）增強抵抗力治療抗毒素為主抗菌藥（甲硝唑等）

2021/4/2629破傷風梭菌產(chǎn)氣莢膜梭茵肉毒梭菌致病物質(zhì)破傷風痙攣毒素多種毒素和酶肉毒毒素致病條件傷口，厭氧環(huán)境同前食入肉毒毒素污染食物所致疾病破傷風氣性壞疽肉毒中毒預防破傷風類毒素兒童：百白破三聯(lián)疫苗加強食品衛(wèi)生管理，可疑食物煮沸緊急預防治療1、徹底清創(chuàng)2、早期足量TAT3、抗菌藥物1、徹底清創(chuàng)2、早期足量多價抗毒素血清3大量抗菌素4、高壓氧艙早期足量注射多價肉毒抗毒素血清2021/4/2630無芽孢厭氧菌：在臨床厭氧菌感染中，無芽孢厭氧菌的感染率占90%，大多為化膿性感染，分泌物或濃汁粘稠、血色或棕黑色，有惡臭，有時有氣體。2021/4/2631

患者，男，40歲，工人。因修理拖拉機時不慎左腳底被鐵釘扎入，來作特殊處理。6日后感全身不適，咀嚼不便，繼之張口及吞咽困難，頸活動受限。即針灸治療．但針刺時出現(xiàn)肌肉抽動，第8日，發(fā)展至遇強光、高聲則全身抽搐，牙關(guān)緊閉，呈苦笑狀面容，即送醫(yī)院求治。1．該病人應診斷為何??？根據(jù)是什么？2．從病因考慮，你認為該患者應如何進行治療？2021/4/2632患者，男，62歲，患糖尿病未能很好控制。左小腿處潰爛經(jīng)久不愈，時奇癢，用指抓后感染。一日后，患者發(fā)熱，體溫達39．7℃、神志淡漠，極度衰弱，傷口周圍明顯腫脹、劇痛，壞死組織呈灰黑色，有奇臭，腫脹部位觸之有捻發(fā)音．住院后，經(jīng)檢查確定診斷，進行截肢手術(shù)．1。你能給本病例作出診斷嗎？根據(jù)是什么？如何確診？2．該患者局部及全身癥狀為何發(fā)展如此迅速、嚴重？2021/4/2633新疆地區(qū)一農(nóng)場職工家有四口人，丈夫（50歲）、妻（48歲）、子（18歲）、女（16歲）．每日早餐進食自制豆瓣醬，至第5日，四人均出現(xiàn)乏力、頭昏、視物不清。仍堅持工作與上學。第6日出現(xiàn)眼瞼下垂、復視，垂頭，咀嚼吞咽困難，其中丈夫及兒子癥狀最重。經(jīng)入院治療，四人均痊愈出院．1．根據(jù)癥狀表現(xiàn)你認為他們患的是什么??？致病機理如何？2．遇到這類病例，應如何進行微生物學檢查？如何進行治療？2021/4/26349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/