藥疹醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！目錄1.定義2.病因藥疹

Drugeruption

一、定義亦名藥物性皮炎，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)。它是藥物反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式，是一種醫(yī)源性疾病。二、病因任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：①抗生素類如青鏈霉素；②磺胺類；③解熱鎮(zhèn)痛類；④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗，如TAT等。中藥、中成藥也可引起藥疹。三、發(fā)病機(jī)理

可分為免疫性反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性反應(yīng)兩大類。㈠變態(tài)反應(yīng)型藥疹

I~IV型變態(tài)反應(yīng)均可。但有些不能簡(jiǎn)單歸為某類。均與患者過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。①I型變態(tài)反應(yīng)IgE依賴型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生快，可產(chǎn)生蕁麻疹、血管性水腫及過(guò)敏性休克。藥物完全抗原→IgE類抗體→結(jié)合于血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞→再次接觸過(guò)敏原，與細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合→細(xì)胞脫顆粒和釋放一系列化學(xué)介質(zhì)→血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌收縮和和腺體分泌。②II型變態(tài)反應(yīng)藥疹半抗原性藥物與與RBC、WBC或PLT結(jié)合成完全抗原→IgG(IgM)循環(huán)抗體。藥物再進(jìn)入形成完全抗原結(jié)合與細(xì)胞上，即與血中的抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少。③III型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹

藥物的抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁→激活補(bǔ)體

→肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)→引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。④Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。藥物完全抗原→巨嗜細(xì)胞遞呈抗原→致敏性淋巴細(xì)胞和記憶淋巴細(xì)胞產(chǎn)生→再接觸抗原→炎癥反應(yīng)和炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：

①只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏的 用藥者；

②皮疹與藥疹的藥理作用無(wú)關(guān)， 與用藥劑量無(wú)一定的相關(guān)性；

③有一定的潛伏期；9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：

④皮疹形態(tài)很少有特異性；

⑤交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏；

⑥抗過(guò)敏藥物治療有效。㈡非變態(tài)反應(yīng)型藥疹

1、效應(yīng)途徑的非免疫活化：藥物 直接(或促進(jìn))釋放某種炎癥介質(zhì)。

2、過(guò)量反應(yīng)（中毒反應(yīng)）

3、蓄積作用

4、光感作用四、臨床表現(xiàn)

1、有用藥史；

2、有一定的潛伏期；

3、皮疹類型多樣；4、重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)；5、部位：一般泛發(fā)全身，對(duì)稱分布；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

6、自覺(jué)癥狀：瘙癢全身癥狀

7、病程多急性，但有自限性。臨床類型及其特點(diǎn)：1、固定型藥疹：①是最常見的一型，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；②好發(fā)于皮膚粘膜交界處；臨床類型之固定型藥疹

③皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復(fù)用藥，每次發(fā)病均在原來(lái)部位，但原皮疹擴(kuò)大并可數(shù)目增多；

④自覺(jué)瘙癢、灼痛。2、多形性紅斑型藥疹：①常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；②皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對(duì)稱分布；臨床類型之多形性紅斑型藥疹：③好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇；④自覺(jué)癢痛。⑤重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內(nèi)臟損害，病情兇險(xiǎn)。3、剝脫性皮炎型藥疹：①由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長(zhǎng)期用藥后發(fā)生；剝脫性皮炎型藥疹特點(diǎn)②皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結(jié)痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。剝脫性皮炎型藥疹特點(diǎn)③可伴支氣管肺炎、中毒性肝炎、血液系統(tǒng)損害。4、大皰性表皮松解型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；②起病急驟，多用藥后<48小時(shí)或1~3周（苯妥英鈉需2~8W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重；

大皰性表皮松解型藥疹皮疹特點(diǎn)③皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽(yáng)性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達(dá)皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。大皰性表皮松解型藥疹④有25~70%的死亡率，最常見的死因是繼發(fā)感染。其他5、蕁麻疹型藥疹：青霉素、阿司匹林和血清制品6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹11、血清病樣型藥疹五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、白細(xì)胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細(xì)胞增高，個(gè)別情況下白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少；

2、若內(nèi)臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常實(shí)驗(yàn)室檢查3、確定致敏藥物：目前尚無(wú)理想方法。一般有體內(nèi)試驗(yàn)（包括皮試和激發(fā)試驗(yàn)）和體外試驗(yàn)（嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等）。診斷1、診斷依據(jù)：明確的用藥史；一定的潛伏期；皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對(duì)稱分布，進(jìn)展較快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。診斷2、同時(shí)判斷出致敏藥物

只用過(guò)一種藥則一目了然；若用過(guò)兩種以上，可根據(jù)既往過(guò)敏史、此次用藥與發(fā)病的關(guān)系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。七、鑒別診斷

應(yīng)與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無(wú)Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。八、治療治療原則：

停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物；加速排泄；抗過(guò)敏治療。㈠一般治療：

1、抗組胺藥：選用1~2種口服；

2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；

3、皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。

一般治療4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。㈡重型藥疹的治療原則：及時(shí)搶救，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過(guò)敏發(fā)生。重型藥疹治療1、及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松200~400mg/日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡(luò)合劑如二巰基丙醇2~3g/天，共3~5天；重型藥疹治療2、加強(qiáng)支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、粒細(xì)胞缺乏；3、注意預(yù)防和治療合并癥、保肝、抗感染治療；4、局部治療：皮疹、眼、口腔護(hù)理。九、預(yù)防

1、祥詢病史，慎重用藥，用藥勿過(guò)久過(guò)量；

2、注意用藥期間一切發(fā)疹現(xiàn)象；

3、填“過(guò)敏卡”，避免再用致過(guò)敏藥物；

4、青霉素、普魯卡因、血清等藥物應(yīng)按正規(guī)方法做皮膚試驗(yàn)。總結(jié)

思考題

1、藥疹的常見病因和變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)？

2、固定型、多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型藥疹的臨床特點(diǎn)？

3、藥疹的治療？謝謝2021/4/26729、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作