醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)

主講人質(zhì)控科：何斌

2016年7月13日

2021/4/261本章主要內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療管理的常用工具醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)2021/4/262

醫(yī)療質(zhì)量的概念：

狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長(zhǎng)是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。

第一節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基本概念2021/4/263醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵●醫(yī)療技術(shù)服務(wù)

●非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)安全以人為本有效醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及時(shí)服務(wù)態(tài)度適宜尊重患者合法權(quán)利連貫患者參與、知情同意費(fèi)用控制2021/4/264哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣1、患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程3、對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度5、合理的診療費(fèi)用6、患者滿意7、無不必要的或過度的醫(yī)療活動(dòng)2021/4/265醫(yī)療管理的概念醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。2021/4/266醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn)

根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)各級(jí)各部門管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系可持續(xù)質(zhì)量管理質(zhì)量管理永無止境2021/4/267質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理(TOTALQUALITYMANAGEMENT，TQM)

是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、

醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方

法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。

概括為：全員參與全過程管理。

2021/4/268第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理二、全面質(zhì)量管理三、PDCA循環(huán)四、三級(jí)質(zhì)量管理2021/4/269一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理概念：指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過程。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：臨床資料醫(yī)技資料經(jīng)濟(jì)收支資料其他資料2021/4/2612二、全面質(zhì)量管理概念：為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成一體的一種有效的體系。是通過專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。2021/4/2613二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、專科質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。一切用數(shù)據(jù)說話連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)2021/4/2614三、PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check2021/4/2615ＰＤＣＡ循環(huán)的四個(gè)階段一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。2021/4/2616ＰＤＣＡ循環(huán)的八大步驟（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題（2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。（3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。（4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。（5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。（7）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。2021/4/2617（1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，連成一體。（2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。（3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)2021/4/2618PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD2021/4/2619四、三級(jí)質(zhì)量管理概念：三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。2021/4/2620－－指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量2021/4/2621

環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量－－指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法2021/4/2622環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。2021/4/2623環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好：醫(yī)療文件書寫服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善……）環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目……）患者滿意度評(píng)價(jià)缺陷防范完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度2021/4/2624環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)把主要過程進(jìn)行分解明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)檢查、分析及調(diào)控2021/4/2625終末質(zhì)量－－是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容：美國(guó)潘頓1928年即提出9項(xiàng)指標(biāo)；美國(guó)Megibony62年增加至20項(xiàng)；日本三藤寬氏13項(xiàng)；郭子恒主編的《醫(yī)院管理學(xué)》提出了15項(xiàng)指標(biāo)2021/4/2626終末質(zhì)量美.潘頓的9項(xiàng)指標(biāo)（1928年）（1）床位使用率（85~90%）（2）平均住院日(6~8天)（3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等）（4）死亡率（4%以下）（5）尸檢（25%以上）（6）併發(fā)癥（4%以下）（7）感染率（2%以下）（8）不必要手術(shù)率（10%以下）（9）會(huì)診率（15%以上）2021/4/2627國(guó)家衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中提出6個(gè)方面23項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)（1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)?？拼_診率。（2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，單病種死亡率。（3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。（4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。（5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用；（6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。2021/4/2628終末質(zhì)量國(guó)家中醫(yī)藥管理局91年制定的《中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)》中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有28項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)9項(xiàng)。2021/4/2629終末質(zhì)量終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。用于績(jī)效管理（衡量績(jī)效、說服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。2021/4/2630工具一：PDCA循環(huán)

作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，1950年由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具2021/4/2631

PDCA循環(huán)（PlanDoCheckAction）

一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。2021/4/2632PDCA循環(huán)的四個(gè)階段一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。2021/4/2633四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD2021/4/2634評(píng)審細(xì)則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，良好成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無2021/4/2635工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進(jìn)的模式和理念，對(duì)本組織進(jìn)行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。標(biāo)桿管理提供了一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。要點(diǎn)在于：學(xué)習(xí)——思考——?jiǎng)?chuàng)新2021/4/2636某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2637工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題記錄小組成員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。2021/4/2638頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后2021/4/2639工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因果圖上。

集思廣益一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。2021/4/2640羅列出所有影響因素分析等待時(shí)間CT設(shè)備病人醫(yī)師環(huán)境方法資料

CT掃描的速度

圖像處理的速度

圖像重建及后處理

病人的類型

病人到達(dá)的時(shí)間病人的自我準(zhǔn)備情況

病人的藥物過敏反映

醫(yī)師的在崗人數(shù)

醫(yī)師的操作水平

醫(yī)師的讀片出報(bào)告的速度

掃描部位

增強(qiáng)掃描預(yù)約登記的方法高峰時(shí)段

工作量

設(shè)備開機(jī)時(shí)間及使用率與CT檢查相關(guān)科室的分布

掃描流程介紹

與CT檢查相關(guān)科室的分布情況介紹

CT檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備

2021/4/2641工具五：排列圖是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。

關(guān)鍵的少數(shù)2021/4/26422021/4/2643工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。2021/4/2644其他常用工具檢查表流程圖趨勢(shì)圖柱形圖散點(diǎn)圖直方圖散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。2021/4/2645第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)一、概述1、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對(duì)患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。這種廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。2021/4/2646醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)一、概述2、對(duì)象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動(dòng)過程3、目的：4、原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡(jiǎn)便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性2021/4/2647醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織衛(wèi)生部省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）市、縣衛(wèi)生局醫(yī)院科室社會(huì)團(tuán)體病人單位人員組成衛(wèi)生行政人員醫(yī)療質(zhì)量管理專家醫(yī)務(wù)人員其他人員2021/4/2648傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)法傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)法優(yōu)點(diǎn)：指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡(jiǎn)單，易統(tǒng)計(jì)，好分析，實(shí)用。缺點(diǎn)：事后評(píng)價(jià)，被動(dòng)管理，忽視了人的作用和醫(yī)療活動(dòng)過程中的質(zhì)量控制。2021/4/2649三級(jí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)法1、結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評(píng)價(jià)，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評(píng)審實(shí)際就是這類評(píng)價(jià)。2、過程評(píng)價(jià)：反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的測(cè)量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。3、結(jié)果評(píng)價(jià)：反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。2021/4/2650三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法的內(nèi)容及特點(diǎn)項(xiàng)目結(jié)果評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)果的凈變化對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作評(píng)價(jià)，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征評(píng)價(jià)效度較高中低方法簡(jiǎn)便/復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)便費(fèi)用低/高高低敏感度強(qiáng)中（相同過程，不同結(jié)果）弱（高投入，低產(chǎn)出）時(shí)間間隔進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行相對(duì)短暫2021/4/2651（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。如果離開扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是一句空話。醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成，是最基本要素。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。2021/4/2652（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量

環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

2021/4/26531、醫(yī)療服務(wù)過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容

(1)醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)，通常與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)一致。(2)病人就醫(yī)流程，門診一般流程是掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)。住院就醫(yī)流程大體可分為，就診、入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院六個(gè)階段。(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容，基于上述醫(yī)療服務(wù)過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門和性質(zhì)，有其不同的質(zhì)量要求。2021/4/26543、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(1)治療是一個(gè)結(jié)果(2)治療環(huán)節(jié)質(zhì)量(3)技術(shù)水平(4)制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證

2、診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

2021/4/26554、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

(1)護(hù)理工作質(zhì)量(2)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容(3)護(hù)士素質(zhì)(4)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要點(diǎn)

2021/4/26565、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要方法(1)分解過程，(2)把握好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的檢查方法2021/4/2657（三）終末質(zhì)量醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來講仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。2021/4/2658醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

工作量統(tǒng)計(jì)：門診量及日平均門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)人次；轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、未治、死亡；病床使用率：標(biāo)準(zhǔn)值的85%～93％；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，參考標(biāo)準(zhǔn)值17～20次(年)；平均住院日：參考標(biāo)準(zhǔn)值綜合醫(yī)院為15～20天以內(nèi)；醫(yī)院死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為4％以下；麻醉死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.02％以下；手術(shù)后死亡率(指術(shù)后10天以內(nèi))：參考標(biāo)準(zhǔn)值為1%以下；2021/4/2659醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

分挽死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.25%以下；新生兒死亡率:參考標(biāo)準(zhǔn)值為2%以下；尸檢率:參考標(biāo)準(zhǔn)值為10％～20％以上(教學(xué)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院適用);會(huì)診率(包括病例討論):參考標(biāo)準(zhǔn)值為占入院病例15％以上；無菌手術(shù)感染率(包括分娩):參考標(biāo)準(zhǔn)值為1％～2％以下；手術(shù)合并癥發(fā)生率，標(biāo)準(zhǔn)值為3％一4%；醫(yī)療事故發(fā)生效(分等級(jí))。2021/4/2660全面質(zhì)量管理評(píng)價(jià)法目前最全面、最有活力的質(zhì)量管理方法。特點(diǎn)：全部門、全員、全過程、全方位的現(xiàn)代化質(zhì)量管理。優(yōu)點(diǎn)：全員樹立為病人服務(wù)的思想，積極性高，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。缺點(diǎn)：質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)重點(diǎn)不突出。2021/4/2661質(zhì)量保證評(píng)價(jià)法以保證病人的醫(yī)療需求和利益為追求目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：全員是質(zhì)量保證者，使醫(yī)療質(zhì)量成為最高追求目標(biāo)。缺點(diǎn)：不易實(shí)施。2021/4/2662標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量評(píng)價(jià)法對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)制定標(biāo)準(zhǔn)，形成醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系。特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)施一致，可比性強(qiáng)。優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化。缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)滯后、被動(dòng)、費(fèi)用高、時(shí)間久。2021/4/2663?？疲I(yè)）技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)法針對(duì)某一?？?、專業(yè)或疾病的診療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。特點(diǎn)：快速簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)效果理想。優(yōu)點(diǎn)：鼓勵(lì)不同級(jí)別醫(yī)院間的專業(yè)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)。缺點(diǎn)：?？铺攸c(diǎn)科室少，不易大規(guī)模質(zhì)量評(píng)價(jià)。2021/4/2664醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)法與醫(yī)院分級(jí)管理類似，由省、市、地區(qū)或行業(yè)制定。特點(diǎn)：范圍較小。優(yōu)點(diǎn)：切合實(shí)際、操作性強(qiáng)、修改便捷。缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行較難嚴(yán)格進(jìn)行。2021/4/2665病人滿意度評(píng)價(jià)法世界通用的評(píng)價(jià)方法。特點(diǎn)：病人是質(zhì)量的鑒定者和評(píng)價(jià)者。優(yōu)點(diǎn)：有利于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。缺點(diǎn)：受病人知識(shí)、經(jīng)歷等影響。2021/4/2666三、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容醫(yī)院規(guī)模功能與任務(wù)?？平ㄔO(shè)技術(shù)水平服務(wù)質(zhì)量醫(yī)政管理科研教學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)后勤保障醫(yī)院安全醫(yī)院環(huán)境病人費(fèi)用病人滿意度經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量管理2021/4/26679、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。0