月份健康教育醫(yī)務人員職業(yè)暴露與標準防護1

醫(yī)務人員職業(yè)暴露與標準防護2021/8/151主要內容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險三、職業(yè)暴露的預防四、職業(yè)暴露后處理

2021/8/152職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。2021/8/153醫(yī)學職業(yè)暴露的常見危害職業(yè)暴露危害生物性危害

化學性危害

物理性危害

2021/8/154職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質2021/8/155醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護意識淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

2021/8/156醫(yī)務人員職業(yè)暴露的特點

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

2021/8/157醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒、諾如病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）2021/8/158醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結核病患者約500萬人（世界第二位），傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的7.8%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3急性丙型肝炎數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導致，另外的13%則因針刺而引起，醫(yī)務人員HCV的總感染率為2.5%，遠遠高于普通人群的感染率0.43%2021/8/159你的世界每天有大量病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術治療。以許你就是這項技術的執(zhí)行者。隨著各項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？2021/8/1510你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。2021/8/1511以史為鑒(國外)有記載的血傳性醫(yī)源性感染1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV2021/8/1512醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染2002.11～2003.6，一場突如其來的重大災難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務人員中SARS感染，護士占48.8%。2021/8/1513醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀2021/8/1514●血源性病原體職業(yè)暴露可能導致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病2021/8/1515經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液

皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病2021/8/1516職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%2021/8/1517銳器傷原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理2021/8/1518醫(yī)療銳器傷危害職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高是醫(yī)療操作中最常見職業(yè)暴露銳器傷是導致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。2021/8/1519銳器傷現(xiàn)狀所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內護士的調查顯示：75%擔心工作中被刺傷；96%被刺傷過2021/8/1520含病毒濃度高的體液:

血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險體液2021/8/1521職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：3%—10%，HIV：0.33%，2021/8/1522常規(guī)血液檢測的窗口期病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

2021/8/1523職業(yè)暴露的預防WHO推薦普遍性防護2021/8/1524什么是普遍性防護原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。2021/8/15251既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點：2021/8/1526為何應遵循普遍性防護原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。2021/8/1527你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷2021/8/1528標

準

預

防

措

施

2021/8/1529標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒是預防感染最簡單、最有效、最重要的技術戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿具有防滲性能的隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施2021/8/1530

標準預防的三個基本概念1、

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

2021/8/1531將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2021/8/1532禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2021/8/1533

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。2021/8/1534個人防護---3R原則認識（Reconnition）——認清你該做什么，有備無患

重復（Repetition）——正確、熟練、反復地操練

強化（Reinforcement）——在例行操作中反復強

化，使習慣成自然2021/8/1535血源性職業(yè)暴露后的處理2021/8/1536銳器傷后處理流程圖醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預防用藥沖洗消毒向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風險評估2021/8/1537清洗：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進行傷口的局部擠壓。在流動水下清洗傷口10分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。消毒：用消毒液，進行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要時包扎傷口。

局部處理2021/8/1538報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任、科內質控醫(yī)生、質控護士醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記報告表組織評估風險醫(yī)務科2021/8/1539報告記錄內容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；2021/8/1540根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預防方案。暴露于HIV2021/8/1541HIV職業(yè)暴露后的風險評估2021/8/1542暴露后感染率經(jīng)破損皮膚暴露：0.33%（0.2%~0.5%）經(jīng)污染針頭剌傷：0.33%經(jīng)粘膜暴露：0.09%（0.006%~0.5%）2021/8/1543醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風險評估的步驟：1、暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級；2、暴露源分級：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實施預防性用藥方案。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護

工作指導原則（試行）2004.62021/8/1544工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高2021/8/1545危險程度的評估—危險程度分級一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為皮膚擦傷或針剌傷（非大型空心針或深部穿剌針）三級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源剌傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液2021/8/1546危險程度的評估—暴露源危險度分級低傳染性：病毒水平低、無癥狀或高CD4+水平高傳染性：病毒水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4+水平暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明2021/8/1547暴露物是否體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液體不需PEP暴露類型粘膜或可疑損傷的皮膚只粘染完整的皮膚剌、割傷皮膚不需PEP暴露量量小、暴露時間短量大、暴露時間長一級暴露二級暴露危險度低危如：表皮擦傷、針剌等高危如：傷品較深、器械上可見血液等二級暴露三級暴露步驟1：確定暴露級別2021/8/1548步驟2：確定HIV暴露源頭嚴重程度暴露源的HIV情況如何HIV陰性無需PEPHIV陽性暴露源不明

暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4+計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4+計數(shù)低）HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）暴露源級別不明2021/8/1549步驟3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量

水平預防用藥的推薦方案暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽性（低傳染性）HIV陽性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級）基本用藥基本用藥通常不進行預防用藥通常不進行預防用藥暴露量較多（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預防，對于暴露源存在HIV感染風險時采取基本用藥方案通常不進行預防，對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案皮膚損傷暴露暴露量較少（二級）基本用藥強化用藥通常不進行預防，如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案通常不進行預防，對于有可能暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案暴露量較多（三級）強化用藥強化用藥2021/8/1550基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預防性治療一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。2021/8/1551

藥物預防治療方案常用藥物組合基本用藥方案齊多夫定+拉米夫定首選組合（雙汰芝）司他夫定+拉米夫定替諾福韋+恩替卡韋強化用藥方案基本用藥方案+印地那韋或克力芝基本用藥方案+依菲那韋（耐PI）基本用藥方案+阿巴卡韋2021/8/1552雙汰芝不良反應

惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數(shù)減少。所有的不良反應都是可逆的2021/8/1553※暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個月和12月后檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反應，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測2021/8/1554HIV職業(yè)暴露處理流程圖

醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后暴露級別風險評估擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖洗消毒報告報告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一級暴露評估預防用藥方案一級暴露暴露源輕度可不使用預防性用藥使用基本用藥方案強化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米夫定)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12月）二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度二級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明三級暴露暴露源輕度或重度2021/8/1555科室主任、護士長報告報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)已接種乙肝疫苗HbsAb<10miu/mlHbsAb(+)或定量＞10miu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200-400u(24h內)②同時完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務人員暴露于乙肝污染血后不需進一步處理時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗HbsAb水平不詳擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告抽血本底調查乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖3個月份、6個月復查肝功、兩對半2021/8/1556醫(yī)務人員暴露于丙肝污染血后1.目前尚無統(tǒng)一預防用藥標準2.可酌情應用干擾素+利巴韋林即刻查肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖洗消毒報

告報告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等4周內查HCVRNA丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖陽性者抗病毒治療陰性者12周和24周復查抗HCV和肝功能2021/8/1557醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后對暴露源進行抗HCV、HCVRNA檢測醫(yī)務人員職業(yè)暴露丙肝診斷及處理路線圖上報院感科院感科跟蹤管理暴露部位的處理HCVRNA-/抗HCV-HCVRNA+/抗HCV+HCVRNA-/抗HCV+暴露源為非HCV感染暴露源為HCV感染4周內查HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-暴露后8-16周開始干擾素單藥治療*暴露后12和24周查肝功、抗HCV治療停藥后24周重復查HCVRNA未達到SVR達到SVR治療結束干擾素+利巴韋林標準治療抗HCV+抗HCV-未感染數(shù)周后重復檢查HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-已痊愈*1型治療時間24周，2型、3型治療時間12周2021/8/1558醫(yī)務人員暴露于梅毒污染血后長效青霉素240萬U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周預防用藥即刻、3個月后查梅毒抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖洗消毒報告報告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖2021/8/1559

提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學結果進行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對全院醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況（特別是HIV）匯總上報。每年對職業(yè)暴露資料進行分析總結，找出危險因素，提出安全防范建議。2021/8/1560小結

增強防護意識

采取防護措施

應急處理得當

及時預防用藥

給予隨訪咨詢

2021/8/1561新的日子里，每天好心情2021/8/15629、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234