針灸常見病難點對策

針灸常見病診治難點與對策2021/5/71中風病診治難點與對策定義：中風是臨床常見的急性疾病,多見于中老年人。以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,或語言不利、口角歪斜等為主證。因起病急驟,癥見多端,變化迅速,與自然界之風善行數(shù)變特性相似而名中風,又因發(fā)病突然亦稱“卒中”。古代文獻又有稱“厥證”、“偏枯”等名稱者?，F(xiàn)代醫(yī)學的腦血管病均歸屬中醫(yī)的“中風”范疇。病因病機：中風發(fā)生原因多以風、火、痰三者為主因,病變涉及心、肝、脾、腎等臟腑。中經(jīng)絡；肝陽上亢；風痰上蒙；風火相煽；陰陽逆亂,發(fā)為閉證；陰陽離絕，發(fā)為脫證；若風、火、痰流竄經(jīng)絡,氣血阻滯,則是經(jīng)絡失?，F(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,高血壓、動脈硬化、風濕性心臟病、心房纖顫、細菌性心內(nèi)膜炎等均可導致急性腦血管病的發(fā)生。辯證分型：1.中風先兆：多因氣血上逆而病,癥見頭暈,心悸,肢體麻木,手足乏力,舌強等。2.中經(jīng)絡：病位淺,未及臟腑,病情輕，多無神志癥候。絡脈空虛,風邪入中；肝陽暴亢，風痰阻絡，痰熱腑實，氣虛血瘀，陰虛風動。3.中臟腑：病位深,病情重,根據(jù)病因病機不同,可分為閉證和脫證。2021/5/72中風病診治難點與對策常規(guī)針灸治療：體針，頭針為最常用的針法。體針多以陽明經(jīng)穴為主。頭針多取頂顳前線（前神聰與懸厘），頂旁1線（通天向后），頂旁2線（正營）。中風病是臨床常見病，也是針灸治療疾病的主要病種，但臨床診治過程中，往往會出現(xiàn)一些不可避免的難題。診斷難題：人們往往會發(fā)現(xiàn)一些同樣是腦血管病，但是有的病人治療效果好，有的治療效果差。分析有以下幾點：

在疾病的診斷上存在差異：中風包括缺血性中風，出血性中風。這是針灸科醫(yī)生往往忽視的問題，特別是恢復期病人，或后遺癥病人，兩者的予后是不同的。腦血管病的診斷不僅存在定性診斷，而且還應學會定位診斷，病損的部位不同，予后也不同。如大腦皮層、皮層下、放射冠，丘腦、內(nèi)囊、腦干、小腦等。中醫(yī)診斷：中醫(yī)內(nèi)科分型：還應學會經(jīng)絡的分型。內(nèi)科分型偏于臟腑，經(jīng)絡分型偏于部位。分型兩者結(jié)合起來才會產(chǎn)生意想不道的療效。了解患者的機體狀況，也是診治的要點，基礎(chǔ)病多者予后就差，有時直接影響療效，特別是存在著腦血管危險因素，因注重其控制。此不可忽視。2021/5/73中風病診治難點與對策在明確診斷的基礎(chǔ)上，有目的按計劃進行不同方式的治療，可以提高療效。中風病人予后判斷：急性腦血管病人，若出現(xiàn)神志障礙，看其是否有生命的轉(zhuǎn)機，以針刺井穴來觀察。促醒：人中；注重其刺法?；蛴妙^針，注重額葉部位的刺法，神庭（額中線），眉沖（額旁1），頭臨泣（額旁2），頭維（額旁3）。若為脫癥，注重用灸法。上肢活動不能或活動受限弛緩性癱:肩髃曲池手三里外關(guān)合谷極泉陽池后溪加電針.痙攣性癱:頭針取穴：頂旁1線（通天向懸厘），頂旁2線（正營向懸厘）.腹針:取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門。下肢活動不能或活動受限弛緩性癱:環(huán)跳陽陵泉足三里解溪昆侖風市、陰市懸鐘加電針.痙攣性癱:頭針取穴：頂旁1線（通天向后）腹針:取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣旁、外陵。2021/5/74中風病診治難點與對策除進行相應的針刺方法外，在進行針刺的同時，要對患肢進行必要的檢查，有否患肢的疼痛，活動時痛，還是靜止時痛。解除疼痛是治療與提高療效的關(guān)鍵。吞咽困難：要辨別真假延髓麻痹處方：人迎廉泉百勞操作方法：人迎：喉結(jié)尖旁開1.5寸，頸總動脈內(nèi)側(cè)緣取穴，2寸毫針直刺1.8寸，局部有窒息樣針感；廉泉：2寸毫針合谷刺法；百勞：大椎直上2寸，旁開1寸，2寸毫針直刺1.5寸，局部酸脹針感。三穴均平補平瀉，得氣后即出針。

眩暈：要鑒別中樞與周圍性眩暈處方：主癥以眩暈為主時,以后頂穴為其主要腧穴。操作方法：從該穴上2-3分處向該穴斜刺，進針后，即沿皮下平刺，針刺方向朝風府穴，用直徑0.30mm，長40mm針透刺的深淺度為深不能傷骨膜，淺不能在皮內(nèi)，手法采用搓針導氣法。醫(yī)者用右手的拇指捏緊固定針柄，用左手拇指按壓針穴處，退、壓、搓動頭皮，使穴下頭皮往返摩擦針體，一般要做60~90下（大約需60秒）。每5分鐘行1次手法，一般行3次，30分鐘后出針。2021/5/75中風病診治難點與對策尿儲留或尿失禁處方：頭針（頂旁1線針尖向后；通天向后）,水道、中極；次髎、會陽。操作方法：均雙側(cè)取穴。次髎：4寸毫針向下斜刺入第二骶后孔中3.8寸；會陽：3寸毫針直刺2.5寸。分別連接G-6805電針儀電極于雙側(cè)次髎、會陽針柄上，連續(xù)波，頻率20HZ，強度以患者能夠耐受為度。每次20分鐘。感覺異常處方：腹針療法:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門、氣旁、外陵。或以太陽、少陽經(jīng)穴為主，輕刺。上肢加風池，下肢加足三里、豐隆。復取陽經(jīng)穴淺刺為主。若上述方法未見效，可用腕踝針治療，根據(jù)感覺障礙的不同的部位，選擇不同的分區(qū)。在腦血管疾病治療過程中，臨床診治時，除注意治療本病之外，還應注重其基礎(chǔ)病的治療。同時還應注重生活質(zhì)量方面的治療，如睡眠、抑郁、心理、體療等。2021/5/76坐骨神經(jīng)痛的診治難點與對策【定義】坐骨神經(jīng)痛屬“痹癥”范圍，本病以坐骨神經(jīng)通路的一段或全長的放射性疼痛為主證?！静∫虿C】本病的病因病機，總因感受風寒濕熱之邪，或跌仆閃挫，以致經(jīng)絡受損，氣血阻滯，不通則痛。病久則筋肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)相應的臀肌、大腿肌、小腿肌輕度萎縮、麻木，冷痛或灼熱等感覺。干性者稱為腿股風。根性者多為腰椎間盤突出?！驹\斷要點】本病以坐骨神經(jīng)通路的一段或全長的放射性疼痛為主證。若疼痛自腰放射性的疼痛，與腰椎病變有關(guān)。與腰椎病變有關(guān)者，建議進行X線檢查，必要時可進行CT、MRI檢查。2021/5/77坐骨神經(jīng)痛的診治難點與對策類型干性根性病變部位椎管外延神經(jīng)走行椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處肌肉、神經(jīng)干壓痛明顯偶有腰背痛無明顯、早期出現(xiàn)感覺障礙輕明顯，常伴肌萎縮腱反射膝、跟腱反射減退或消失跟腱反射減退或消失腹壓增加無影響疼痛加重臨床分類：可分為根性和干性2021/5/78坐骨神經(jīng)痛的診治難點與對策【治療】1.針灸：治法：取足太陽、少陽經(jīng)穴為主，肌肉萎縮者，亦可輔以足陽明、太陰經(jīng)穴。一般用瀉法，亦可配合灸法或拔火罐。2.水針方法：用5%當歸注射液2~4ml，加維生素B12500微克混合液，注射腰2-4夾脊及環(huán)跳，秩邊等穴，每穴0.5~1ml，每次2～3穴，在出現(xiàn)強烈向下放射的針感時，稍向上提，在將藥液迅速推入，隔日一次，疼痛劇烈時亦可用1%普魯卡因注射液5~10ml注射阿是穴或環(huán)跳穴。3.電針選穴：根性：腰4~5夾脊、陰陵泉或委中；干性：秩邊或環(huán)跳、陽陵泉或委中。進針后通電，采用密波或疏密波，刺激量逐漸由中度到強度。每日一次，每次10~15分鐘，10天為一療程。4.刺絡拔罐用皮膚針叩刺腰骶部及壓痛點出血，加拔火罐。2021/5/79坐骨神經(jīng)痛的診治難點與對策該病診治的難點：根據(jù)臨床分型指導治療根性者，可根據(jù)我們臨床試驗性治療來判定針灸是否有效。干性者，可根據(jù)筋經(jīng)刺法來解除筋結(jié)。根據(jù)具體臨床體征指導治療委中瘀血者，或看到血管穹隆者，采用刺絡拔罐法。局部肌肉僵直者，或生理屈度變直者，提示慢性病變，采用穴位注射。根據(jù)其疼痛的部位，可采取擔截刺，循經(jīng)刺，合谷刺等。根據(jù)辯證不同進行病因辯證治療。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711面神經(jīng)炎的診治難點與對策【定義】面癱，即面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)學稱為“口眼歪邪”。《靈樞·筋經(jīng)》篇扼要的敘述了本病的特征。如：“卒口僻，急者目不合”。臨床上分為周圍性面癱與中樞性面癱兩大類,兩者在病因和癥狀表現(xiàn)上有一定區(qū)別。此處只討論周圍性面癱,以口、眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀,中醫(yī)稱為本病可發(fā)生于任何年齡,以春秋兩季發(fā)病較多，而多數(shù)患者為20-40歲，男性略多。【診斷要點】1.起病突然,多有面部受寒病史,多以一側(cè)面部肌肉松弛、口眼歪斜為主癥。2.必要時作肌電圖、顱部CT、MRI檢查?！颈孀C分型】本病常急性發(fā)作,突然一側(cè)面部表情肌麻痹,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能做皺眉、鼓頰、噘嘴等動作;部分患者初起時有耳后、耳下疼痛。濕熱者舌紅苔黃膩脈滑；毒熱盛者大便干舌紅絳苔黃脈數(shù)，陰虛陽亢者舌紅少苔脈弦，氣虛者舌淡胖苔白脈弱。2021/5/712面神經(jīng)炎的診治難點與對策【治療】l.刺灸法治法：祛風散寒,通經(jīng)活絡。處方：太陽陽白地倉透頰車翳風合谷方義：本病因風寒之邪痹阻經(jīng)脈,氣血失和,筋脈縱緩不收而致。取太陽、陽白、地倉、頰車以疏調(diào)局部經(jīng)氣,溫經(jīng)散寒,濡潤筋肉;翳風疏解風寒,通經(jīng)活絡;合谷循經(jīng)遠取,亦有“面口合谷收"之意。隨證配穴：人中溝歪斜配地倉透水溝，體弱者配足三里。操作：毫針刺,合谷可刺健側(cè),可溫灸。每日l次,每次留針30分鐘,10次為l個療程。2.穴位注射法選穴:參照上述穴位。方法：用維生素B12注射液1ml或復方丹參注射液,2~4ml，每穴注射0.5毫升,每次用3~4穴,每日或隔日l次。3.穴位貼敷療法方法：將馬錢子銼成粉。約1-2分，散于膏藥或膠布上，貼在患側(cè)下關(guān)穴上，隔2-3日更換一次，一般需更換4-5次。

2021/5/713面神經(jīng)炎的診治難點與對策該病診治的難點：根據(jù)臨床癥候判斷面神經(jīng)損傷程度舌前2/3味覺障礙聽覺過敏外耳道皰疹。根據(jù)臨床癥候恢復的時間制定治療方法