植入式靜脈輸液港的護(hù)理2

植入式靜脈輸液港的護(hù)理2021/5/71]輸液港的組成輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成。用配套的一次性無(wú)損傷針穿刺注射座來(lái)建立輸液通道。2021/5/72無(wú)損傷針與輸液港配套使用的輸液套件（又名蝶翼針）蝶翼針特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適2021/5/73輸液港優(yōu)點(diǎn)對(duì)于局部強(qiáng)有力的化療給藥，該通道具有較高的便利性、實(shí)用性特別適用于缺少責(zé)任心或者對(duì)輸液穿刺心存恐懼的患者，如：兒童外觀更美觀：無(wú)需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無(wú)裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者維護(hù)費(fèi)用降低：治療間歇期每個(gè)月（4周）對(duì)輸液港用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗生活質(zhì)量得到很好改善2021/5/74輸液港優(yōu)點(diǎn)注射座的穿刺隔膜

--能承受22G的無(wú)損傷針穿刺2000次

--能承受19G的無(wú)損傷針穿刺1000次1個(gè)蝶翼針可連續(xù)使用7天輸液港的受命（全年輸液患者）：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年2021/5/75輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素沖管2021/5/76輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評(píng)估仔細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等2021/5/77輸液港的使用與維護(hù)—穿刺消毒洗手戴手套—酒精消毒10-12cm—碘伏反方向消毒三次2021/5/78輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無(wú)損傷蝶翼針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣拇指、食指，和中指三點(diǎn)定位，取其中點(diǎn)穿刺2021/5/79輸液港的使用與維護(hù)—穿刺進(jìn)針無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤注射藥物后正壓沖封管2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭2021/5/712穿刺注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置，若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁2021/5/713輸液港的使用—抽血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用10ml以上生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管肝素稀釋液正壓封管2021/5/714輸液港的使用注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出2021/5/715輸液港的使用與維護(hù)—拔針正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔，防止刺傷自己手指。用洗必泰消毒拔針部位。無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)2021/5/716輸液港常規(guī)維護(hù)在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管。輸注血液、化療藥、甘露醇、脂肪乳等后沖管前后兩組液體不相容或容易形成結(jié)晶時(shí)沖管治療間歇期4周一次注射器10ml以上2021/5/717輸液港的維護(hù)與使用原則（1）無(wú)菌操作專(zhuān)用針頭，連續(xù)用藥每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測(cè)輸液港功能，保證針頭位置合適注意藥物配伍禁忌，以免結(jié)晶、沉淀堵塞針頭，每次加藥后用10ml以上生理鹽水沖洗2021/5/718輸液港的維護(hù)與使用原則（2）每次輸液結(jié)束用10ml以上肝素生理鹽水沖封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器2021/5/719常見(jiàn)問(wèn)題及處理回抽無(wú)血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)2021/5/720常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血最常見(jiàn)并發(fā)癥之一

原因可能是無(wú)損傷針穿刺不當(dāng)導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上或?qū)Ч馨仓眠^(guò)深

纖維蛋白鞘形成2021/5/721小技巧

1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過(guò)后再抽回血2021/5/722回抽無(wú)血的護(hù)理確保無(wú)損傷針穿刺到位，或可重新穿刺垂直刺入穿刺，禁止傾斜或搖擺針頭，動(dòng)作輕柔回抽無(wú)血者，若靜脈推注順暢無(wú)阻力，靜脈輸液通暢，患者未訴不適者，可先輸入生理鹽水250ml，患者輸液局部無(wú)腫脹等不適，可繼續(xù)輸液。若回抽無(wú)血且靜脈推注阻力大，靜脈輸液不通暢，應(yīng)暫停治療，復(fù)查頸部彩超2021/5/723常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者認(rèn)為非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。2021/5/724常見(jiàn)問(wèn)題—藥物外滲可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短,無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂癥狀

痛，腫

血腫解決方法重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力2021/5/725常見(jiàn)問(wèn)題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛必須嚴(yán)格無(wú)菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥，禁用不透氣敷貼一套無(wú)損傷針最多可連續(xù)使用7天間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周?chē)つw清潔、干燥2021/5/726常見(jiàn)問(wèn)題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露首次置入輸液港后傷口定期換藥，避免感染醫(yī)生置入時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要在輸液港體上保留足夠的皮膚厚度告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周?chē)钠つw穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦2021/5/727常見(jiàn)問(wèn)題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)原因：輸液港體未固定，囊袋過(guò)大表現(xiàn)：港體不規(guī)則形狀，無(wú)法穿刺處理：立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定2021/5/728其他并發(fā)癥：Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成2021/5/729

Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕2021/5/730

Pinch-off綜合癥

原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)

管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置2021/5/731導(dǎo)管脫落或斷裂原因?qū)Ч荛L(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時(shí)操作不當(dāng)護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射）癥狀、信號(hào)—肩部、頸部痛—可以沖管但不能抽

回血—穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液或輸液港底座上方腫脹解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法2021/5/732血栓形成危險(xiǎn)因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過(guò)小