中醫(yī)定向透藥的臨床應(yīng)用

疼痛技術(shù)

經(jīng)驗(yàn)交流

2021/4/261物理治療

中醫(yī)定向透藥療法的臨床應(yīng)用

第一節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)

精確的靶位治療技術(shù)2021/4/262應(yīng)用中（1250Hz~4000Hz)、低頻(1~440Hz)電流產(chǎn)生的電場(chǎng)及熱、磁效應(yīng)，對(duì)藥物分解產(chǎn)生定向推動(dòng)力，使藥物中的有效成分透過皮膚快速進(jìn)入人體，靶向作用患者病灶，以治療疾病的一種方法，屬于中醫(yī)外治法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過對(duì)相應(yīng)穴道刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪及達(dá)到提高人體免疫力的作用。目前我們使用的定向透藥治療儀，是一個(gè)合成的多功能治療儀，比單一的中、低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，作用明顯優(yōu)于單一的中頻低頻電療法。

概述2021/4/263定向透藥的中、低頻作用低頻電療法：應(yīng)用頻率1000Hz以下的電流治療疾病的方法，稱為低頻電療法，可用于治療急、慢性疼痛。

治療急性疼痛常用于軟組織損傷、神經(jīng)痛、手術(shù)后的止痛。治療慢性疼痛腰背痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)源性疼痛、頭痛中頻電療法：中頻電療法，應(yīng)用頻率為1000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。2021/4/264不同頻率的生理反應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉1～10Hz可引起肌肉單收縮25～50Hz可引起肌肉強(qiáng)直收縮100Hz可引起肌肉收縮減弱或消失對(duì)感覺神經(jīng)50Hz震顫感明顯100Hz止痛

對(duì)血管1～20Hz提高血管張力50～100Hz擴(kuò)張血管2021/4/265對(duì)植物神經(jīng)4～10Hz興奮交感神經(jīng)20～40Hz興奮迷走神經(jīng)100～150Hz抑制交感神經(jīng)生理作用和治療作用鎮(zhèn)痛作用定向透藥作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。尤其是低頻調(diào)制的中頻電作用最明顯。其鎮(zhèn)痛作用即時(shí)止痛及后續(xù)止痛作用。1.即時(shí)止痛（直接止痛）作用。掩蓋效應(yīng)定向透藥引起明顯震顫感，其沖動(dòng)闖入痛沖動(dòng)傳入道路的任一環(huán)節(jié)，可以阻斷或掩蓋痛刺激的傳導(dǎo)，而達(dá)到止痛或減弱疼痛的目的。2021/4/2662.后續(xù)止痛（間接止痛）作用，目前認(rèn)為定向透藥治療后的止痛作用主要與這種電流作用后，改變了局部的血液循環(huán)，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織內(nèi)張力下降，使因缺血所致的

肌肉痙攣緩解，缺氧狀態(tài)改善，促進(jìn)鉀離子、

激肽、胺類等病理致痛化學(xué)物質(zhì)清除，以達(dá)到間接止痛效果。促進(jìn)血液循環(huán)定向透藥的中、低頻電流，有明顯的促進(jìn)局部血液和

淋巴循環(huán)的作用，可使皮膚溫度上升，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，開放的毛細(xì)血管數(shù)目增多等。2021/4/267定向透藥的溫?zé)峒按暖熥饔脺責(zé)嶂委煙岑熓侵嗅t(yī)常用的祛風(fēng)除濕的治療方法，可通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、加速水腫的吸收消散本儀器采用13.5V特低安全電壓，通過螺旋電熱線產(chǎn)生35。C～50C熱量，使藥物在熱霧器內(nèi)被加熱，激活而霧化成分子微粒，形成渦流和霧場(chǎng)，導(dǎo)引藥物分子微粒向體內(nèi)深層移動(dòng)，達(dá)到“定向透藥”目的，以產(chǎn)生一系列熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)。2021/4/268磁療動(dòng)態(tài)生物磁場(chǎng)，一定劑量的磁場(chǎng)作用于人體穴位可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有明顯的止痛、消炎、活血化瘀的功效。儀器治療電極上的螺旋電熱線通以50Hz交流電，產(chǎn)生交變動(dòng)態(tài)磁場(chǎng)．能有效調(diào)節(jié)患者患處的局部生物磁場(chǎng)，使人體組織中的水分子受磁活化，并軟化和溶解血管中的沉積物，從而達(dá)到氣血通順目地。以皮膚給藥的方式，既避免了口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，又避免了藥物對(duì)肝腎的傷害等副作用：既無(wú)痛苦，也無(wú)毒副作用。更重要地是，療法從皮膚給藥，藥物直達(dá)病灶，不但見效快，而且療效持久。2021/4/269定向透藥的藥物選擇藥物離子導(dǎo)入的數(shù)量與很多因素有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多，不溶解的藥物不能導(dǎo)入皮膚。經(jīng)過研究證明，伊痛舒注射液是目前最適合進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入的藥物之一。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3優(yōu)良導(dǎo)體：腦脊液、淋巴液、血液、膽汁、眼玻璃體。良導(dǎo)體；肌肉、汗腺、肝、腦、腎劣導(dǎo)體：干的皮膚、骨、皮下、脂肪組織注：年輕人與老年人透藥效果區(qū)分絕緣體：干的毛發(fā)、指甲。人體導(dǎo)電程度分類2021/4/2612在激烈的射箭比賽中，取得勝利的絕對(duì)關(guān)鍵是箭準(zhǔn)確的命中靶心。在疾病治療過程中，疾病治療的關(guān)鍵是將藥物直接準(zhǔn)確的送達(dá)到病變部位，在局部形成有效的濃度，并且減少藥物副作用對(duì)其他正常器官和組織的損害。

病變組織針對(duì)患處精確治療提高藥物的生物利用度簡(jiǎn)便、安全、直接、準(zhǔn)確給藥方式（定向透藥的優(yōu)點(diǎn)）2021/4/2613適應(yīng)證主要用于治療：脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)引起的各種疼痛。如我們基層最常見的：頸椎病、腰腿痛、膝肘肩關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、痛風(fēng)。對(duì)婦科炎癥骨折愈合、疤痕粘連、胃脹痛、腹痛等疾病也有很好的療效。注：股骨頭壞死（初期、中期）和偏癱的治療。視頻觀看。

臨床應(yīng)用2021/4/26141.對(duì)置法一個(gè)電極置于身體的一側(cè)，另一個(gè)電極置于身體的對(duì)側(cè)。適于局部和病變部位較深的疾病的治療。電極的常用放置方法

2021/4/26152.并置法兩個(gè)電極置于患者身體的同一側(cè)，適于治療周圍神經(jīng)、血管病變、末梢神經(jīng)炎等。電極的常用放置方法

2021/4/2616電極放置方法：對(duì)置和并置電力線分布情況A－對(duì)置B－并置法2021/4/2617額——枕法可用于治療頸椎病、供血不足等引起的頭暈、頭痛。注：高血壓、腦血管畸形、腦腫瘤患者慎用2021/4/2618

顳側(cè)對(duì)置法可用于頭暈、頭痛的治療。注：高血壓、腦血管畸形、腦腫瘤患者慎用2021/4/2619肩部治療法2021/4/26201、斜方肌炎治療2、岡上肌炎治療肩部治療法2021/4/2621膝關(guān)節(jié)治療法1、對(duì)置法2、對(duì)置法

2021/4/2622腰部及神經(jīng)治療法

1、椎間盤突出2、腰肌勞損2021/4/2623腰部及神經(jīng)治療法

1、神經(jīng)示意圖2、坐骨N痛治療2021/4/2624腰部及神經(jīng)治療法

1、神經(jīng)示意圖2、坐骨N痛治療2021/4/2625頸椎、腰椎神經(jīng)分布圖2021/4/2626中醫(yī)定向透藥禁用范圍禁忌癥

禁用于各種損傷皮膚部位，皮膚嚴(yán)重過敏患者，禁止透入過敏藥物禁忌癥

禁用于裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜及嚴(yán)重心衰、呼衰的病人

禁忌癥

慎用于孕婦和新生兒2021/4/2627中醫(yī)定向透藥注意事項(xiàng)注意事項(xiàng).醫(yī)生應(yīng)告訴患者在使用時(shí)若身體感到不適，應(yīng)立即按住減鍵，此時(shí)輸出劑量會(huì)逐漸遞減至零，然后由醫(yī)生酌情處理。.啟動(dòng)電源開關(guān)后再放電極板，摘掉極板后再關(guān)電源開關(guān).關(guān)于治療劑量的大小應(yīng)因人而異，不能一味追求大電流。應(yīng)以感覺舒適為宜。對(duì)皮膚感覺靈敏度差的患者更應(yīng)注意防止?fàn)C傷。選擇治療劑量大小的原則是:小劑量對(duì)人體起興奮作用，大劑量對(duì)人體起抑制作用，應(yīng)根據(jù)病情需要選擇適當(dāng)劑量。治療時(shí)，必須用浸濕浸透的藥墊，否則易引起燒、燙傷皮膚。注:棉墊均應(yīng)抻平，并與皮膚接實(shí)。藥墊必須是一次性使用使用透熱功能時(shí)，應(yīng)緩慢升溫，不可升溫過快，以免燙傷2021/4/26281.治療部位皮膚有破損或皮膚知覺障礙；2.襯墊太?。ㄖ貜?fù)使用），電極上電解產(chǎn)物透到皮膚；3.襯墊面積太小，電極板滑出而直接接觸皮膚；4.襯墊干濕不均勻；5.繃帶固定不好，襯墊與皮膚接觸不良；6.患者移動(dòng)體位，電極滑出接觸皮膚；7.患者在治療過程中有燒灼感，未及時(shí)反饋。常見燒傷原因2021/4/2629透藥經(jīng)驗(yàn)治療處方：1伊痛舒2支+維生素B122支（或者地米）

(治療神經(jīng)痛類疾病，如坐骨神經(jīng)痛等）2伊痛舒2支+地米2支

（治療肌肉損傷，淺表的肌筋膜炎，關(guān)節(jié)炎等）3伊痛舒2支+利多卡因3ml(對(duì)于病程長(zhǎng)，頑固的疼痛）4伊痛舒2支+慶大2支

（婦科炎癥引起的疼痛）2021/4/2630病案一

周某女53歲癥見：頭暈、頭痛、頸部疼痛、平衡失調(diào)伴有輕度嘔吐，但未見嘔吐物。睡眠、食欲差、二便正常。查：屈頸實(shí)驗(yàn)（+）、壓頂實(shí)驗(yàn)（+）。體溫、呼吸、心率、血壓及心電圖示正常，MRI示：見圖片。

診斷：1多發(fā)性腔隙性腦缺血2頸突癥（中央型）

3頸椎骨質(zhì)增生

治療：透藥（2伊痛舒2支+地米2支（頭部

伊痛舒2支+當(dāng)歸針1支）每天一次、35分鐘）TDP照射需要治療的部位，使其毛孔擴(kuò)張。

患者共治療3周。好轉(zhuǎn)出院。門診隨訪3周。

2021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/2634

病案二

楊某女53歲癥見：腰及左臀部痛伴左小腿外側(cè)麻木脹痛、皮膚冰涼，起臥困難、彎腰及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，直立時(shí)癥狀加重，臥位、座位時(shí)減輕，有間歇性跛行。二便無(wú)特殊。查：L4/L5/S1棘突壓痛，雙腿等長(zhǎng)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)30

°（+）、4字實(shí)驗(yàn)（—）、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（—）其余無(wú)特殊。CT示：見圖片。

診斷：1腰椎間盤突出（中央型）2椎管狹窄癥

3腰椎骨質(zhì)增生

治療：透藥（2伊痛舒2支+地米2支每天一次、35分鐘）TDP照射需要治療的部位或者拔罐使其毛孔擴(kuò)張。

患者共治療2周。好轉(zhuǎn)出院。門診隨訪3周。

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鑒別診斷

一、腰椎管狹窄癥

腰椎間盤突出癥是壓迫神經(jīng)和刺激為主造成的癥狀。而腰椎管狹窄癥主要是神經(jīng)根受壓缺血，表現(xiàn)為容積減少，椎管狹窄，神經(jīng)根受到擠壓；其結(jié)果是導(dǎo)致靜脈的回流障礙、瘀血，最后出現(xiàn)神經(jīng)根的動(dòng)脈供血發(fā)生改變，出現(xiàn)神經(jīng)根缺血；以間歇性跛行作為主要的臨床表現(xiàn)。

間歇性跛行主要表現(xiàn)為腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。開始走路的時(shí)候不疼，以后逐漸加重，休息以后緩解，再走再疼?？杀憩F(xiàn)為疼痛、麻木和脹痛。

脈管炎也可造成間歇性跛行

下肢靜脈曲張和腰椎狹窄并存也會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行

二、腰椎腫瘤

腰椎腫瘤也產(chǎn)生腰疼，它刺激神經(jīng)根以后也產(chǎn)生放射痛。但是腰椎腫瘤疼痛的特點(diǎn)是夜間痛，腫瘤的病人往往是晚上疼的厲害。白天輕、晚上重，這與腰間盤突出癥的白天重、晚上輕正好相反；疼痛是活動(dòng)輕、休息重。所以我們?cè)谠\斷椎間盤突出的時(shí)候，一定要注意鑒別。病人可以同時(shí)患幾種疾病。我們要注意合并病的診斷，臨床思維不要太窄，一病障目，不見其他。這是我們?cè)阼b別診斷中容易漏診和誤診的主要原因。

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三、腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核同樣表現(xiàn)為腰疼，呈現(xiàn)良性特點(diǎn)。腰椎結(jié)核是一種慢性炎癥性的消耗性疾病，不是惡性疾病。腰疼的特點(diǎn)是休息輕，白天重，晚上輕，活動(dòng)以后加重。但是結(jié)核的病人可以有結(jié)核中毒的癥狀，病人可以有低熱、有盜汗、有無(wú)力。

內(nèi)臟疾病導(dǎo)致腰背痛特點(diǎn)是疼痛部位彌漫，部位不清楚，痛無(wú)定處，病人不能指出疼痛的部位，局部無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛。

另外，對(duì)于內(nèi)臟疾病的病人來，不但沒叩擊痛，叩擊以后反而舒服，這就是內(nèi)臟性腰背痛的臨床特點(diǎn)。臨床上最常見的情況，就是男性常見的前列腺炎，而女性常見的是腹腔炎，其他如附件炎、盆腔炎、宮頸炎等。

帶狀皰疹，容易沿著神經(jīng)產(chǎn)生一些劇烈的疼痛，。有時(shí)病人在疼的時(shí)候，還沒有出疹子，因而往往被忽略，或者被診斷為椎間盤突出。

2021/4/2637四：股骨頭壞死

股骨頭壞死的病人容易出現(xiàn)下肢痛，下肢痛往往集中在髖關(guān)節(jié)，有時(shí)候還可以有膝關(guān)節(jié)癥狀。做檢查的時(shí)候，腰部往往癥狀不明顯，但是髖關(guān)節(jié)的刺激癥是陽(yáng)性，下肢多沒有麻木癥狀。臨床上對(duì)于單純的股骨頭壞死和腰間盤突出鑒別并不太困難，困難的是股骨頭壞死合并椎間盤突出，這種情況少見，但是也能見到。而股骨頭壞死誤診為椎間盤突出，這在臨床上是常見的。

梨狀肌綜合癥：做一個(gè)梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)：

那么我們?cè)跊]有平片、CT\MRI的輔助檢查下，我們就要牢牢掌握體格檢查手法。常用的檢查手法有：1、腰椎生理曲度檢查2、壓痛點(diǎn)檢查3、腰椎活動(dòng)范圍檢查4、直腿抬高試驗(yàn)5、“4”字實(shí)驗(yàn)6、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)7、股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)。

對(duì)于腰間盤突出，雖然各級(jí)醫(yī)生都再看，但是腰間盤突出就像普外的闌尾炎，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜；正如所說“普外有個(gè)闌尾炎，骨科有個(gè)椎間盤，英雄主義，暫放一邊”。我們不要為了突出個(gè)人的英雄主義，死要面子活受罪。所以，在你懷疑或者拿不準(zhǔn)的情況下，叫患者到醫(yī)院做一個(gè)輔助檢查。避免最后造成一些不必要誤診誤治。

2021/4/26382021/4/26392021/4/2640

病案三

部分首次治療緩解及好轉(zhuǎn)的病例圖片視頻欣賞

2021/4/2641病案三

部分首次治療緩解及好轉(zhuǎn)的病例圖片視頻欣賞2021/4/2642定向透藥使用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、安全、有效、毒副作用少，治療時(shí)病人無(wú)痛感，很適合現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，減少了有創(chuàng)治療和藥物治療的不良反應(yīng)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2、使用儀器要正確、診斷疾病要準(zhǔn)確、治療過程要精確。

3、足額療程治療（做好患者的心理工作，做好健康宣教）

4、建立隨訪制度，隨時(shí)了解治療的有效程度，以便調(diào)整治療方案。

5、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心做好解釋工作。

6、透藥治療不是萬(wàn)能的，需要我們醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)甄別適合做透藥的疾病，才能起到好的治療效果。

2021/4/2643我選擇綠色療法的理由

近年來頻頻發(fā)生的辱醫(yī)、傷醫(yī)案例，讓我們痛心疾首。醫(yī)生和患者對(duì)立的戰(zhàn)場(chǎng)沒有贏家，只有傷痛。醫(yī)生和病人的關(guān)系不是此消彼長(zhǎng)，醫(yī)患矛盾從來都不是你死我活、非此即彼的搏殺，任何一方的“勝利”都不能構(gòu)建長(zhǎng)久的均衡，除了雙贏，其他任何組合到最后都是兩敗俱傷。醫(yī)患關(guān)系為什么那么受人關(guān)注？因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系共同圍繞的點(diǎn)是“健康”，乃至“生命”。在獨(dú)一無(wú)二的“生命”面前，無(wú)論是醫(yī)生還是病人都不能，也不該掉以輕心。由于對(duì)“生”的渴望，青年魏則西及其家人在被多家權(quán)威醫(yī)院告知病無(wú)可治的情況下，依然抱著希望去嘗試，而這種嘗試的背后必然伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，但“被騙”顯然不該是他們應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)之一。相比于病人，醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有那么大，但這并不意味著醫(yī)生就沒有風(fēng)險(xiǎn)，也不意味著需要醫(yī)生用自己的性命去擔(dān)保其醫(yī)療的效果，治不好就要“一命抵一命”的邏輯是可怕的。在信息不對(duì)稱的情況下，病人因?qū)I(yè)知識(shí)的匱乏而不得不將選擇權(quán)乃至決定權(quán)交給醫(yī)生，醫(yī)生的行為直接影響到醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)生行為如何規(guī)范卻是一個(gè)大寫的難題。如何破解這一難題？普遍給出的解決方案是醫(yī)療體制改革。然而，制度的建立并非一朝一夕，制度也并非萬(wàn)能的良方。

2021/4/2644在社會(huì)分工日益精細(xì)化的今天，要求一個(gè)人全面發(fā)展是不現(xiàn)實(shí)的。術(shù)業(yè)有專攻，特別是在一些需要接受數(shù)年高等教育的領(lǐng)域，其專業(yè)性是普通人無(wú)法通過網(wǎng)絡(luò)就能簡(jiǎn)單習(xí)得的。在此，我們醫(yī)務(wù)人員要怎么做？我們要重建敬畏之心。敬畏是什么？敬畏是人類對(duì)待事物的一種態(tài)度，“敬”，即恭敬，也指做事嚴(yán)肅認(rèn)真，免犯錯(cuò)誤；“畏”，即擔(dān)心，也可以形容為“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”，既敬重又畏懼。敬畏就是對(duì)一切神圣事物的態(tài)度。

在這樣的醫(yī)療環(huán)境中，我選擇一個(gè)安全、有效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的治療方法，患者容易接受，即使無(wú)效，對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員和患者都不會(huì)造成不必要的損害，所以我重新認(rèn)識(shí)了現(xiàn)代醫(yī)療的治療手段和重建良好醫(yī)患關(guān)系的方法。

2021/4/2645我是醫(yī)生我為生命代言2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:56PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2