血糖儀偏差來(lái)源課件

Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源----強(qiáng)生偏差的來(lái)源如果血糖儀被正確地操作使用，而測(cè)試結(jié)果仍然在±20%的范圍外，是什么原因造成的呢？偏差的來(lái)源是什么呢？Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源測(cè)試樣本(全血、血漿、血清)樣本來(lái)源(動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血)樣本采集后的時(shí)間樣本的量(過(guò)量、適量、不足量)添加劑(保護(hù)劑或抗凝劑)糖酵解血球壓積率范圍干擾物質(zhì)使用者技術(shù)儀器調(diào)校Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源測(cè)試樣本(全血、血漿、血清)全血是指血液，它含有血細(xì)胞—(固體部分)和水(約占90%)，以及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和成分(液體部分)組成。血漿是指除去血液中的血細(xì)胞—(固體部分)的剩余部分。血清是指血漿中除去了凝血蛋白酶原后的剩余部分。血漿和血清的葡萄糖含量幾乎完全一致。全血和血漿/血清的葡萄糖含量的換算關(guān)系如下：

全血血糖=血漿血糖*(1.0-(0.0024*血細(xì)胞壓積率))Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源血球壓積率范圍定義：在一定量的血樣中，血細(xì)胞的含量。(如右圖)通常不同人群的血球壓積率范圍如下：成年男性：42-52%成年女性：35-47%兒童：34-40%新生兒：54-65%Convenience.Confidence.Control1ml偏差的來(lái)源通常，導(dǎo)致高的血球壓積率范圍的原因如下：新生兒紅細(xì)胞增多癥脫水癥通常，導(dǎo)致低的血球壓積率范圍的原因如下：大出血輸液AIDS癌癥懷孕貧血（20%-35%）透析病人Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源血球壓積率范圍理康公司血糖儀的血球壓積率范圍如下：穩(wěn)捷系列血糖儀25-60%穩(wěn)步系列血糖儀25-60%(穩(wěn)步醫(yī)院用血糖試紙可以測(cè)試范圍為25-65%)隨手測(cè)和穩(wěn)豪血糖儀30-55%Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源樣本來(lái)源(動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血)動(dòng)脈血來(lái)自動(dòng)脈血管的血樣靜脈血來(lái)自靜脈血管的血樣毛細(xì)血管血來(lái)自毛細(xì)血管的血樣這三者的差別在于：所含的氧分壓不同(動(dòng)脈血通常≧100mmHg；靜脈血通常30~50mmHg；毛細(xì)血管血通常≧50mmHg)；所含的養(yǎng)分不同(如葡萄糖、氨基酸、維生素族等等)；所含的代謝產(chǎn)物不同(動(dòng)脈血最少；靜脈血最多；毛細(xì)血管血介于兩者之間)；其它一些理化指標(biāo)也不相同(如顏色、粘度、密度等)。Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源樣本來(lái)源(動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血)血糖水平的比較Convenience.Confidence.Control動(dòng)脈血空腹時(shí)，通常要比毛細(xì)血管血高5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70mg/dL。毛細(xì)血管血空腹時(shí)，通常要比靜脈血高2-5mg/dL；餐后，通常要比靜脈血高20-70mg/dL。靜脈血偏差的來(lái)源樣本來(lái)源(動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血)

由上可知，當(dāng)做血糖儀與生化儀的對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)：病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣；或來(lái)自病人的同一種血樣。Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源糖酵解大家知道：血細(xì)胞對(duì)葡萄糖的消耗（在室溫的條件下，血細(xì)胞會(huì)以每小時(shí)7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%)）；血細(xì)胞水平越高，則糖酵解作用越強(qiáng)；對(duì)于全血血樣來(lái)說(shuō)，冷藏或是添加保護(hù)劑會(huì)減緩糖酵解作用。Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源樣本采集后的時(shí)間明確對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)：即使是在很短的時(shí)間內(nèi)，他們的血糖水平也會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)；因此，在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本采集后的時(shí)間顯得十分重要。血樣必須在30分鐘內(nèi)被分析完成?；蜓?xì)胞必須盡快地被分離出去(通常要求15分鐘內(nèi)離心分離血細(xì)胞)。Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源干擾物質(zhì)：一切干擾葡萄糖的氧化還原反應(yīng)的物質(zhì)，分為內(nèi)源性物質(zhì)和外源性物質(zhì)。Convenience.Confidence.Control內(nèi)源性物質(zhì)：是指由身體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：膽紅素膽固醇甘油三脂等外源性物質(zhì)：是指由不是由人體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì)，如：多巴氨氨基酚(退熱片)EDTA等葡萄糖+水+氧氣葡萄糖酸+過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫+色原體有色化合物+水葡萄糖氧化酶過(guò)氧化氫酶偏差的來(lái)源綜上，抑制葡萄糖氧化還原反應(yīng)的干擾物質(zhì)，對(duì)于采用光化學(xué)的血糖儀，都會(huì)使測(cè)試結(jié)果偏低，甚至沒(méi)有測(cè)試結(jié)果。Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源使用者的技術(shù)血樣的量測(cè)試技術(shù)質(zhì)量控制以檢查儀器的狀態(tài)試紙的保存Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源儀器的調(diào)校是否按照說(shuō)明書的要求調(diào)校儀器是否調(diào)校儀器的代碼，使之與試紙的代碼一致是否定期檢查儀器的工作狀態(tài)等Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源穩(wěn)步倍加型血糖儀

1、醫(yī)院專用試紙靜脈血、動(dòng)脈血、新生兒血及毛細(xì)血管血均適用細(xì)胞壓積范圍：25-65%

2、葡萄糖氧化酶反應(yīng)Convenience.Confidence.Control偏差的來(lái)源葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖具有高度專一性。葡萄糖脫氫酶極易受麥芽糖、半乳糖和木糖等外界物質(zhì)干擾，從而引起血糖讀數(shù)假性升高。Convenience.Confidence.Control專一性比較：葡萄糖氧化酶vs葡萄糖脫氫酶在“同一時(shí)刻”進(jìn)行的病人的靜脈血樣測(cè)試結(jié)果與毛細(xì)血管血樣的測(cè)試結(jié)果不一致在“同一時(shí)刻”進(jìn)行的病人毛細(xì)血管血樣分別在不同的血糖儀上的測(cè)試結(jié)果不一致在“同一時(shí)刻”進(jìn)行的病人毛細(xì)血管血樣在同一臺(tái)血糖儀上(不同試紙)的測(cè)試結(jié)果不一致使用同一張已經(jīng)抹吸好血樣的試紙，在同一臺(tái)血糖儀上的測(cè)試結(jié)