自戀型人格障礙

自戀型人格障礙上海市心理咨詢中心

張海音1人格障礙A組：分裂樣、分裂型、偏執(zhí)型B組：邊緣、自戀、癔癥、反社會C組：強迫、回避、依賴2有關(guān)自戀哪些具體表現(xiàn)可幫助我們識別自戀？符合哪些標準可幫助我們診斷自戀型人格障礙？自戀是如何形成的？如何幫助自戀型人格障礙的案例？3自戀型人格無所不能。喜歡被贊美。較好的工作能力和社會適應(yīng)，在公眾場所獲得較好的人格評價。親密關(guān)系的困難（婚姻關(guān)系，親子關(guān)系等）。通常具有較高智能或漂亮的外貌。4自戀型人格障礙表現(xiàn)符合下列五條及以上：⑴

對自身有無所不能的感覺。比如：夸大成就和天賦，雖然沒有相應(yīng)的成就，卻期待被看作是最優(yōu)秀的。⑵

被無限制的成功、權(quán)力、才氣、美麗或理想愛情的幻想所迷惑。5自戀型人格障礙⑶

相信自己是特別的和唯一的，并相信自己僅能被其它同樣特別的或高地位的人理解，或應(yīng)該被聯(lián)想到與上述的人為一類。⑷

對贊美成癮。6自戀型人格障礙

⑸

有特權(quán)者的自我感覺，如無由地期待特殊的好的對待，認為他人應(yīng)自動地順從自已。是人際間的冒險者，如攝取他人的利益，以達到自己的目的。7自戀型人格障礙⑹

缺乏共情的能力，沒有認識或認同其他人的情感和需要的欲望。⑺

常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。⑻

表現(xiàn)一種高傲自大的行為或態(tài)度。8自戀型人格障礙與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自我客體關(guān)系。在這種關(guān)系中，主體潛意識地將客體當作一個從屬于自已的個體，當作自已身體的一部份。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴重的自我界限混亂或沒有自我界限。9自戀型人格障礙無所不能的自身。在心理發(fā)育的早期孩子需要養(yǎng)育者共情的接納和肯定他們帶有幻想的雄心,

并允許將養(yǎng)育者理想化。

隨著與養(yǎng)育者的互動，孩子學(xué)會分別哪些是幻想哪些可成為真實，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。10無所不能的自身如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對他者過份理想化，以及自認為無所不能。11自戀型人格障礙對贊美的無限需要。將他人過份理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。需要一個全能的神化的他人，并潛意識地將其當作自已的一部份。在隨后的人際關(guān)系中出于對早年缺失共情接納的補償，以對贊美無限需要來證實自己無所不能。12自戀型人格障礙

缺乏共情的能力。自戀者由于與他人之間缺乏人際界限，他們無能力去理解他人行為的意義，他們理解和體驗他人是將他人當作自己或自己身體的一部份。他們贊美他人是將他人潛意識地當作一個自身客體以滿足自己的自戀。13

缺乏共情的能力所有正常愛的關(guān)系中，都包含有自戀的因素。正常愛的關(guān)系中，雖然有時也將自我理想投射到對方身上，但能意識到對方是一個獨立的個體，有不同于自己的欲望和需要。對自已來講是很好或很壞的東西，對他人就不一定好或壞。這被稱之為共情的能力。14缺乏共情的能力病態(tài)自戀者沒有共情的能力，全按自己的欲望來認知他人。極端一點地說，病態(tài)自戀者無視周圍人的存在。眼中只存在自己，周圍的人對于他們來說只被當作一個用具?；騼H被作為一面理想化的鏡子，從中可照出同樣理想化的自身。似乎除了自已之外，不愛任何人，但事實上愛自已象愛別人一樣無能，因為無愛的能力。15自戀性傷害16心理發(fā)展階段：Freud理論0-1歲：共生階段，滿足需要，基本信任感1-3歲：分化成獨立個體和依賴的沖突3-5歲：妥協(xié)、認同、分享情感6-10歲：轉(zhuǎn)向外界（學(xué)業(yè)、游戲、體育等）青春期：理想化-去理想化，重新整合17瑪勒自閉（autism）0-2月共生（symbiosis）2-6月分離—個體化（separation-individuation）6-24月孵化（hatching）6-10月實踐（practicing）10-16月復(fù)合（rapprochement）16-24月建立客體永久性（developingobjectconstancy）24-36+月18自戀真實自我與理想自我共生；忽略兩個真實主體之間的交流，借以逃避憤怒、侮辱、失望、嫉妒和絕望的感覺。19自戀厚臉皮自戀：對別人感覺遲鈍，專著于自己和自己的成就，其人際關(guān)系缺乏深度和內(nèi)涵，不斷追求別人的贊美。薄臉皮自戀：過分敏感，過度緊張和小心謹慎，憂郁型自戀。20自戀Kernberg：處在渴望和憎恨客體的沖突中，企圖消除兩者之間的鴻溝，并一心一意地“變成”他的理想自我。21自戀Kohut和Winnicott：嬰兒期缺乏母親共情，對外來侵害缺乏抵抗力。自戀者所面對的是遲鈍、缺席的或有施虐傾向的照料者，會隱退到內(nèi)心深處，企圖“成為”他極度渴求卻又不存在的母親，籍此保有一些內(nèi)在的完整感。22心理防御機制分裂貶低投射性認同：控制23咨詢師共情的能力共情意味著分享、體驗另一個人的情感。分享的是情感的本質(zhì)而不是量的多少。動機是獲得理解；而不是以此獲得快感。本質(zhì)上是咨詢師通過對病人所有的體驗加以構(gòu)建，在自身運用病人的工作模式對病人進行部分和暫時的認同。為了做到共情，必須與一部分自我認同斷絕關(guān)系。24共情和自戀共情所產(chǎn)生的情感上的親近感，在我們生命的頭幾個月就形成了。共生階段。通過母親非語言的活動、語調(diào)的變化、皮膚的觸摸、示愛和看護活動動員起來。25共情和自戀由于共情起源于最早的母嬰關(guān)系中，它看起來具有女性的特點。一個咨詢師如果要毫無沖突地產(chǎn)生共情，他必須與自己的母性成分和諧相處。Jones將這個稱為分析師的精神雙性。26共情和自戀對一個喪失愛的客體、沒有被理解的病人，共情是建立接觸的一種方法。最好的共情者是那些已經(jīng)克服了抑郁傾向的咨詢師。為了產(chǎn)生共情，必須能夠進行退行，然后再從退行中返回，整理得到的信息。27理解和領(lǐng)悟咨詢師具有通過非常親密的方式來理解另一個人的愿望，以及獲得領(lǐng)悟的欲望。這些都暗示著一種進入別人內(nèi)心的傾向?？梢宰匪莸脚c母親共生融合的努力，或朝向母親體內(nèi)的敵意的破壞性沖動。得到領(lǐng)悟也許是一種謀求無所不能的努力的殘跡，或是克服對陌生人恐懼的一種方法。28理解和領(lǐng)悟?qū)㈩I(lǐng)悟帶給另一個人的沖動也許是一種修補內(nèi)疚情感的方式。某些幻想，如傷害比自己小的人、傷害有病的人（如同胞）、或傷害競爭對手與這種內(nèi)疚的產(chǎn)生有關(guān)。對領(lǐng)悟的追求和傳遞也許是一種對抗恐懼的方法。咨詢師對病人未知部分的探索是為了克服自身的焦慮，在某種意義上為了繼續(xù)進行對自己的分析。29治療技術(shù)1Kernberg和克萊恩學(xué)派比較強調(diào)語言介入的重要性，早期詮釋負性移情。Kohut和Winnicott認為同理的反應(yīng)和肯定，營造一個溫暖安全的環(huán)境是分析師的首要任務(wù)。30治療技術(shù)2沖突論者指控缺陷論者和患者形成共謀，以否認攻擊的存在，并借著提供患者早期所缺乏的母愛，幫助患者發(fā)展出假我，阻礙了患者的自主性和探索世界的能力。31治療技術(shù)3缺陷論者認為太過強調(diào)負性移情會使患者非常脆弱的自尊更加微弱，分析師在企圖詮釋時又會制造更多不必要的攻擊。爭議的是意識形態(tài)，不能作為臨床指導(dǎo)。32面質(zhì)負性移情負性移情：壞的、貶抑的、拋棄、失望、排斥的------“我覺得糟透了，感到很寂寞。反正沒有人了解我。有什么用？我不知道自己為什么來這里。”焦點：低落的情緒、外在的壓力、負性移情？33面質(zhì)負性移情“看來你對我很失望，你來治療是希望我理解和幫助你，但你仍然覺得沒有人理解你”。面質(zhì)中有同理的成分，如果是真誠的，就會有幫助，特別是對感到憤怒和被拋棄的患者。患者不再感到被誤解?！皧W，不是你，你是唯一關(guān)心我的人。來這里覺得好多了。是我那混蛋老公和我媽。”34面質(zhì)負性移情患者會無視自己矛盾情緒：分裂的（splitting全好與全壞的客體）。治療師的應(yīng)對：接受全好的角色？治療室里會暫時平靜。但會導(dǎo)致治療師接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感覺分裂開，并投射到她老公和母親身上。家庭關(guān)系惡化。35面質(zhì)負性移情治療是幫助患者處理治療外的關(guān)系，不是為