異常產(chǎn)程的處理

異常產(chǎn)程的處理

主講人：陳函函異常分娩的概念定義異常分娩又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。

分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常產(chǎn)力異常定義：

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他

產(chǎn)力異常的分類

強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（低張性子宮收縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)率。體征：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（高張性子宮收縮乏力）癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)體征：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng) 潛伏期超過16小時(shí)活躍期延長(zhǎng) 活躍期超過8小時(shí)活躍期停滯 活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)胎頭下降延緩 活躍晚期至宮口擴(kuò)張9-10cm，胎頭下降初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時(shí)胎頭下降停滯 減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過24小時(shí)產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖——正常–––異常(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染子宮收縮乏力胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：1)改善全身情況：①保證休息、②補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、③保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。2）加強(qiáng)子宮收縮：①針刺穴位、②刺激乳頭、③人工破膜（宮頸擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜）④縮宮素靜脈滴注3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)上述處理產(chǎn)程仍無進(jìn)展，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫與產(chǎn)婦體力衰竭等情況。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切觀察胎心、宮縮與胎先露下降的情況。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮；給予抗生素預(yù)防感染。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對(duì)伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸子宮收縮過強(qiáng)

（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)?！緦?duì)母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮多由外界因素造成如：梗阻、胎盤早剝、使用宮縮劑不當(dāng)?shù)取九R床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿，胎位胎心音不清【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn)

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)?！驹颉烤o張、過度疲