膏方的臨床應用

膏方的臨床應用上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院李紅糖尿病的膏方運用糖尿病在祖國醫(yī)學屬“消渴”范圍。消渴的常見發(fā)病因素為稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調、久坐少動、運動量減少等。

糖尿病飲食不節(jié)致脾胃運化失職，不能消化過多肥甘厚味，日久化熱，發(fā)為本病。情志失調致五志過極化火，火熱灼肺而生消渴。腎陰虧損:或先天不足，或縱欲過度致腎陰虧損，陰虧火旺，發(fā)為本病。糖尿病膏方應用的特點

膏方治療糖尿病除了輔助降糖作用外，更主要用于改善各種癥狀，增強患者的體質，預防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長患者的壽命。例如運用膏方治療糖尿病病發(fā)腎病，能延緩或逆轉其進程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能有效地延緩進入腎衰竭和控制腎衰竭的進展。膏方治療糖尿病并發(fā)周圍神經病變，可有效改善患者肢體痛、麻、冷、脹等癥狀，延緩病變進展。膏方應用的注意在采用膏方治療糖尿病患者時，除避免用甘草、大紅棗、龍眼肉等含糖量較高之物外，更應避免使用糖類配料，以免升高血糖。處方時也可選擇少量無糖的甜味添加劑。如元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味劑的加入，可以增加膏滋的甜味，一般不會明顯提高血糖水平。但元貞糖含有一定熱量，過多服用也可使血糖升高。甜味劑的添加，必須嚴格按照產品使用說明，按量取用，不得隨意超量，以免產生副作用。糖尿病患者或糖調節(jié)受損者不僅要控制糖類，也要控制總熱量和脂肪的攝入（尤其是超重或肥胖者），故應限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。為了便于濃縮收膏，可酌情適當增加膠類的配伍。糖尿病膏方辨證論治

糖尿病早期1．痰（濕）熱互結證臨床表現(xiàn)：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍臒帷⒈I汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質紅，苔少，脈弦細數(shù)。治法：清熱化痰代表方：小陷胸湯（《傷寒論》）加減膏方治療基本用藥：清熱化痰：全瓜蔞、半夏、黃連、枳實、知母、竹茹健脾化濕：生芪、蒼術、白術、茯苓、澤瀉、生米仁健脾理氣：陳皮、川撲花、白豆蔻、砂仁補益肝腎：杜仲、枸杞、桑寄生、黃精、首烏、鱉甲、龜板、靈芝、山萸肉生津止渴：葛根、天花粉、玉竹通便瀉濁：桃仁、生大黃

加減口渴喜飲：加生石膏；腹部脹滿：加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者：治以健脾和胃，清熱除濕，用六君子湯加減。細料及其它：生曬參、黃酒、木糖醇、桃樹膠、三七粉等。此型患者舌苔厚膩，故服用膏方前需使用開路方。2．熱盛傷津證臨床表現(xiàn)：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。治法：清熱生津止渴代表方：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人參湯（《傷寒論》）加減。清熱止渴：石膏、黃連、知母、桑葉養(yǎng)陰生津：天花粉、生地黃、太子參、葛根、麥冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙參、南沙參、天冬、麥冬涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、牛膝清心除煩：蓮子心、淡竹葉潤腸通便：火麻仁、杏仁、桃仁、玄參、當歸補益肝腎：女貞子、旱蓮草、白芍、杜仲、桑寄生、首烏、黃精、桑椹膏方治療基本用藥：加減肝胃郁熱：大柴胡湯（《傷寒論》）加減；胃熱：三黃湯（《備急千金要方》）加減；腸熱：增液承氣湯（《溫病條辨》）加減；熱盛津傷甚：連梅湯（《溫病條辨》）加減。細料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。3．氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰代表方：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。氣陰兩虛：黃芪、太子參、茯苓、白術、玉竹、玄參、麥冬、茯苓、北沙參、南沙參、天門冬生津止渴：烏梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉滋補肝腎：山茱萸、山藥、生地、首烏、枸杞、杜仲、桑寄生清熱除煩：蓮子心、知母、石膏、桑葉涼血活血：赤芍、丹皮、丹參、桃仁細料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。膏方治療基本用藥：并發(fā)癥期1、肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋補肝腎代表方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）或麥味地黃丸（《壽世保元》）加減滋補肝腎：枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、桑葚子、當歸、南沙參、北沙參、天麥冬、麥冬、百合、黃精、杜仲、桑寄生健脾助運：生黃芪、太子參、茯苓、白術、雞內金、香櫞、養(yǎng)陰止渴：烏梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根清心除煩：淡竹葉、蓮子心清肝明目：菊花、桑葉、茺蔚子涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、川芎、桃仁、澤蘭、益母草細料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉膏方治療基本用藥：2、陰陽兩虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲、耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢冷，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身浮腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。治法：滋陰補陽代表方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減，水腫者用濟生腎氣丸（《濟生方》）加減溫陽補虛：熟附子、肉掛、仙茅、仙靈脾、巴戟天、制附子、桂枝、仙茅、補骨脂、益智仁、肉蓯蓉、續(xù)斷滋補肝腎：熟地、淮山藥、杜仲、枸杞、山萸肉、黃精、桑椹健脾助運：黃芪、茯苓、香櫞、雞內金、神曲、谷芽、麥芽活血化瘀：三七、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、水蛭、牡丹皮清熱除煩：蓮子心、淡竹葉細料及其它：紅參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉膏方治療基本用藥加減偏腎陽虛：選右歸飲加減；偏腎陰虛：選左歸飲加減。浮腫明顯者：可加車前子等。兼夾證1、兼痰濁臨床表現(xiàn)：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰代表方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減健脾化痰：生黃芪、制半夏、生白術、茯苓、生米仁、膽南星、橘紅、陳皮、川樸健胃消食：雞內金、六神曲、谷麥芽、山楂、香櫞、旋覆梗除濕瀉濁：黃連、砂仁、佩蘭、蒼術、白豆蔻活血化瘀：丹參、當歸、紅花、赤芍、三棱、莪術、桃仁加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉膏方治療基本用藥2、兼血瘀臨床表現(xiàn)：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，或語言謇澀，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀代表方：一般瘀血選用桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減，也可根據瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。如胸中血瘀，血行不暢用血府逐瘀湯；瘀阻頭面者用通竅活血湯；瘀在膈下用膈下逐瘀湯；少腹瘀血用少腹逐瘀湯；氣血痹阻經絡用身痛逐瘀湯。益氣活血：生黃芪、白術、黨參、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、炙甘草、參三七、牛膝、丹參、元胡、郁金、益母草理氣活絡：絲瓜絡、雞血藤、枳殼、枳實、桑枝、桂枝、威靈仙、葛根、川楝子護胃健脾：香櫞、雞內金、佛手加減：瘀阻經絡加地龍、全蝎，瘀阻血脈加水蛭。膏方治療基本用藥：血糖波動較大、血糖較高時宜先用西藥控制血糖為主。服用膏方期間，既有的降糖治療方案不可任意改動，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性感染、心腦血管意外時，應暫停使用。注意事項Graves病的膏方運用Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫,相當于祖國醫(yī)學的“癭病”“癭氣”范疇發(fā)病因素本病的發(fā)生主要與情志體質、飲食等因素有關《諸病源候論》說：“癭者，憂患氣結所生”《濟生方》說：“癭病者多由喜怒不節(jié)憂思過度而成斯焉?！?、情志所傷長期憂郁惱怒致肝氣郁結，肝失條達，氣機郁滯，久則津聚痰凝，壅結頸前，氣血運行不暢，血脈淤阻，而成氣郁、痰凝、血淤之患。2、飲食所傷水土失宜，飲食失調或五味偏嗜，或屬于高山地區(qū)水土不服，致脾胃運化功能失調。3、體質因素素體陰虛，內熱傷津耗液，煉液成痰而致本病。素體陰虛之人，或產后氣陰俱虧，或女子發(fā)育、哺乳期間，尤易耗傷肝經陰血，故本病以青年、中年女性較多見。病因本病主要由情志內傷、飲食等因素損傷肝氣，肝旺克脾，脾失運化，氣機郁滯，津聚痰凝，痰氣交阻，壅結于頸前而成癭瘤；凝結眼部而成目突；痰氣郁結日久，化火傷陰，則出現(xiàn)心煩不寐、口干目澀、消谷善饑、心悸不寧等心、肝、胃陰虛之證；風陽內動，則見手抖；邪熱內迫，津液外泄可見惡熱、自汗；陰虛及腎，則出現(xiàn)女子閉經、男子陽痿、性功能減退等腎精虧損之證。重癥患者陰虛之證隨病程長而加重，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等“甲亢危象”，為病情危重的表現(xiàn)。病機本病初起多實，其主要病理因素為氣滯、肝火、痰凝，而以氣郁為先；久病多虛或虛實夾雜，虛者以陰虛為主，其病位在頸前，與肝、腎、心、脾、胃關系密切。病理因素應用中醫(yī)膏方治療毒性彌漫性甲狀腺腫可輔助控制甲狀腺功能，改善甲狀腺毒癥的臨床癥狀，對于改善甲狀腺腫大、突眼能具有明顯優(yōu)勢，提高患者生活質量，還可改善服用西藥引起的毒副反應如白細胞減少、肝損、皮疹等。適用于各種原因、各個年齡甲狀腺毒癥的患者。適應癥治療要點

中醫(yī)膏方在治療甲狀腺毒癥過程中一方面要根據臨床癥狀及體征來辨證施治另一方面還要通過臨床的一些客觀指標來驗證中醫(yī)的治療效果必須病證結合、標本兼治方能長治久安由于甲亢的病情較復雜，每一個階段都是互相聯(lián)系，互為因果的，在具體用藥過程中必須有全局觀察，抓住問題的主要矛盾，靈活運用治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢初期多有肝失疏泄，胃熱亢盛故治宜疏肝解郁、清瀉胃火、肝火為主，兼以養(yǎng)陰、安神除煩等，痰熱偏盛者，可加清化痰熱之品。治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢中期氣陰兩虛，虛實兼見治以疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，化痰散結，兼以滋陰補養(yǎng)五臟之虧耗，益氣固元益氣可選用西洋參、太子參、黃精、黃芪等補氣而不溫燥助火之品，但不宜用之過早、量不宜過大，以免助熱傷陰，致病情反復眼突目干，可加清肝明目、化痰散結、活血之品治療要點毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢后期由于肝病傳脾，致脾腎兩虛，兼夾痰瘀治宜滋補肝腎，化痰祛瘀散結治療要點現(xiàn)代醫(yī)學闡明了使用如海藻、海帶、昆布等含碘高的藥物，雖然可以暫時抑制甲狀腺激素的釋放和改善甲狀腺腫大的癥狀，但最終會導致甲亢復發(fā)反跳，因此不宜使用含碘高的中藥治療甲亢。治療要點在甲亢的發(fā)病過程中，以火熱和痰濁病理因素較明顯，很多甲亢病人盡管熱勢較盛，但在早期和中期舌苔白膩或濕潤脾為后天之本，是氣血生化之源。因此在治療中，必須時時顧護脾土，顧護正氣，否則中氣易虛，更易化生痰濕。正氣虧損，也會影響甲亢的治療療效，延遲甲亢癥的康復。脾虛時可加用太子參、黃芪、茯苓、炮姜、白術、蒼術、木香、砂仁等。治療要點在膏方的細料應用方面，毒性彌漫性甲狀腺腫尤其早期可用龜板膠、鱉甲膠收膏，不但滋陰且軟堅散結少用鹿角膠等溫熱之品。1、氣郁痰凝臨床表現(xiàn)：頸前癭腫，咽中如有物堵，胸悶太息，脅肋脹滿，煩躁郁怒。舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。治法：行氣化痰代表方：半夏厚樸湯加減辨證論治疏肝理氣：柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、佛手、香櫞、玫瑰花、厚樸、蘇葉化痰散結：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞健脾助運：生黃芪、茯苓、白術、雞內金、淮山藥、薏苡仁活血化瘀：郁金、莪術、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、丹參、王不留行膏方治療基本用藥：若多食易饑者加石膏、知母、黃連清瀉胃熱心慌心悸，汗出怕熱者加五味子、浮小麥、百合、龍骨養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)靜安神情緒焦急者加梔子、淡豆豉、黃連清心除煩夜寐不寧者加酸棗仁、柏子仁、合歡花養(yǎng)心解郁安神痰熱偏盛者，可以溫膽湯加減細料及其它：生曬參、飴糖、龜板膠、鱉甲膠、三七粉等2、肝火亢盛臨床表現(xiàn)：煩躁不安，性急易怒，惡熱自汗，面紅口苦，口渴多飲，頸前癭腫，心悸失眠，手指顫抖，舌紅苔黃，脈來洪數(shù)治法：治宜清肝泄火，散結消癭代表方：龍膽瀉肝湯、珍珠母湯化裁。清肝瀉火：生梔子、龍膽草、黃芩、車前草、柴胡涼血泄熱：丹皮、赤芍、紫草、玄參清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠志、靈芝、磁石、夜交藤散結消癭:白芥子、半夏、天南星、白附子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥養(yǎng)陰滋液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子活血化瘀：郁金、莪術、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、丹參、王不留行培元護胃：白術、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。3、陰虛火旺臨床表現(xiàn)：形體消瘦，咽干口苦,煩躁易怒，惡熱多汗，多食善饑，舌顫手抖,寐少夢多，小便短赤，舌質紅降,苔薄黃，或苔少舌裂，脈弦細數(shù)治法：治宜滋陰降火代表方：方用當歸六黃湯、左歸丸、二至丸化裁滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子清瀉虛火：知母、黃柏、地骨皮、白薇、青蒿、龍膽草、黃芩、黃連清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠志、靈芝、磁石、夜交藤膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪護胃健脾：白術、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。4、氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：神疲乏力，口干咽燥，氣促汗多，五心煩熱，肢軟身重，胃納不佳、面紅口苦,或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌質偏紅脈沉細數(shù)治法：治宜益氣養(yǎng)陰代表方：補中益氣湯合生脈散化裁。益氣補虛：西洋參、太子參、黃精、黃芪滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、玄參。若肝腎陰虛明顯，可加用一貫煎；胃陰不足，可加用沙參麥冬湯或竹葉石膏湯。護胃健脾：白術、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手清心除煩：黃連、蓮子心、淡竹葉膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥：眼突目干：可加桑葉、菊花、枸杞子清肝明目化痰散結：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞活血化瘀：郁金、莪術、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、王不留行細料及其它：西洋參、生曬參、冰糖、蜂蜜、三七粉、龜板膠、鱉甲膠等。膏方應用的注意事項甲狀腺激素水平較高，宜同時使用抗甲狀腺功能亢進藥物。服用膏方期間既有的抗甲狀腺功能亢進治療方案不可任意改動，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性心腦血管意外時，應暫停使用。病案舉例糖尿病案孫某，男性，52歲。2006年12月4日初診半年前因口干多飲伴消瘦3月，查空腹血糖11.8mmol/L，糖化血紅蛋白12.8%，診斷為2型糖尿病，曾用西藥治療，血糖控制欠佳就診時仍時有口干引飲，多食易饑，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脫發(fā)，腰酸手麻。舌質偏紅，邊有齒印，苔薄微黃，脈細證屬氣陰兩虧、肝腎陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、調補肝腎、養(yǎng)血安神生黃芪300g太子參300g、麥冬200g、五味子150g、生地150g、淮山藥300g、茯苓300g、山萸肉100g、澤瀉100g、枸杞子150g、白菊花90g當歸150g、制首烏300g天花粉100g、女貞子150g旱蓮草100g、葛根300g、桑葉150g、桑枝100g、百合150g、靈芝100g、首烏藤300g、荔枝核100g威靈仙150g杜仲150g、桑椹子150g、白蒺藜150g玉竹100g、佛手120g、米仁150g、陳皮90g另：西洋參100g、生曬參100g、陳阿膠150g龜版膠100g、木糖醇100g收膏處方：2月后膏滋服完，門診復查，乏力、口干、脫發(fā)明顯改善，血糖穩(wěn)定，繼續(xù)中藥調理，次年再續(xù)服膏滋，連續(xù)4年。按：本案重用生黃芪補氣;選用生脈飲、杞菊地黃丸合二至丸滋陰補肝腎；生地、當歸、制首烏、陳阿膠養(yǎng)血；葛根、桑葉、天花粉清熱生津止渴；百合、靈芝、首烏藤安神寧心;在諸多養(yǎng)陰藥中加入威靈仙、杜仲，不僅為補腎，更為陰中求陽。荔枝核現(xiàn)代藥理研究有降血糖作用，并有疏肝理氣之效。佛手、米仁、陳皮健脾理氣、和胃暢中，運化諸多補益藥。西洋參合生曬參，陳阿膠與龜版膠為陰陽相配，動靜結合，補氣養(yǎng)血。糖尿病失眠案郁某，男性，55歲。2008年12月20日初診。半年前體檢確診為2型糖尿病，服格列齊特、二甲雙胍，目前血糖控制尚可。3月余來因工作緊張，難以入寐，服安眠西藥每晚入睡不足4小時且多夢就診時心中煩熱，盜汗口干，精神疲憊，乏力，腰酸背痛，頭暈耳鳴。胃納尚可，大便欠暢。舌質偏紅，苔薄白，脈細帶數(shù)。證屬氣陰兩虧、心腎不交治宜益氣養(yǎng)陰、交通心腎。太子參300g、麥冬150g、五味子150g、生地200g、炒棗仁150g、遠志90g、茯苓300g、朱茯神300g靈芝300g、石菖蒲200g黃連60g、肉桂30g、煅龍骨300g煅牡蠣300g葛根300g、桑葉150g、杜仲150g、桑寄生300g枸杞子150g、白菊花90g、香附90g、佛手200g、陳皮120g。另：西洋參150g、陳阿膠100g、龜版膠100g鱉甲膠100g、木糖醇100g。收膏。處方：二診：2009年12月5日。服藥后睡眠明顯改善，每晚能睡5小時以上，已停用安眠西藥，精神轉佳，煩熱改善，但仍有多夢易醒，注意力不集中。仍略有耳鳴腰酸，胃納及二便尚調?？崭寡强刂圃?.0mmol/L左右，餐后2小時血糖7.0mmol/L左右。舌轉淡紅，苔薄白，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血，補養(yǎng)心脾，寧心安神。處方：黃芪300g、白術150g、太子參300g、五味子150g生地200g、當歸150g、桑椹子150g、女貞子150g制首烏150g炒棗仁150g遠志90g、茯苓300g、朱茯神300g靈芝300g、石菖蒲200g、煅龍骨300g煅牡蠣300g琥珀粉30g葛根300g、桑葉150g、杜仲150g、桑寄生300g枸杞子150g白菊花90g佛手200g、陳皮120g。另：生曬參100g、西洋參100g、陳阿膠150g龜版膠100g木糖醇100g。收膏。

按：本案患者中年男性，初診時因工作緊張，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多夢，心中煩熱。用西洋參、太子參、麥冬、五味子等以益氣養(yǎng)陰，黃連、肉桂交通心腎，并以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定志，配以香附、佛手、陳皮等靈動之品使全方補而不滯，共奏良效。次年，煩熱改善，但注意力不集中，舌紅轉淡，苔薄白，脈細弱。因此方中去麥冬、黃連、肉桂，加生曬參、黃芪、白術、當歸、桑椹子、女貞子、制首烏，加強益氣養(yǎng)血、補養(yǎng)心脾、寧心安神之效。

糖尿病合并慢性阻塞性肺病案聞某，男性，66歲。2006年12月12日初診。糖尿病史14年，反復咳嗽30余年，并逐年加重，伴有氣急。近3年四季咳喘遷延不愈，反復發(fā)作，入冬更甚，遇寒即發(fā)，極易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚暢，動則氣急，乏力神疲，自汗氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。舌暗淡，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈沉細證屬表衛(wèi)不固、腎不納氣、痰濕內蘊治擬益氣固表、溫腎納氣、化痰祛濕。生黃芪300g、白術150g、防風90g、黨參150g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g淮山藥150g炮附子90g、桂枝90g、蜜炙麻黃60g杏仁90g炙細辛30g、五味子100g、半夏90g、陳皮90g、蘇子150g、白芥子120g、枸杞150g補骨脂100g、蓮子肉300g、杜仲150g、丹參150g當歸90g、桃仁90g、辛夷60g、蒼耳子90g佛手100g另加入生曬參粉150g、蛤蚧2對（研粉）、冬蟲夏草20g、紫河車粉100g、三七粉30g、川貝粉30g、鹿角膠100g、龜版膠100g、木糖醇100g、核桃仁200g。處方：二診：2007年12月3日。感冒明顯減少，尤其是前半年，入秋后偶有發(fā)作，大便轉實，血糖較去年穩(wěn)定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚暢，自汗好轉，時有口干余癥如前。上方去辛夷、蒼耳子，加葛根300g，天花粉90g。按：本案患者久患糖尿病，并因長期咳喘，腎陽虛虧，攝納失職，故而應用膏方治療時應兩病兼顧，以益氣固表，扶陽益腎，溫肺平喘為主。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，藩蘺不密，以玉屏風散主之。脾為生痰之源，補益肺脾氣虛，用六君子湯加減。據徐仲才先生經驗，于小青龍湯方中加用大熱之附子，以溫腎陽而去沉寒。方中細辛、半夏等為溫化痰飲要藥。咳喘氣逆、痰涎壅盛，常伍用三子養(yǎng)親湯（去萊菔子）祛痰降氣。冬蟲夏草和參蛤散均為溫補肺腎、止咳平喘之要藥金匱腎氣丸合右歸丸，加紫河車粉、鹿角膠、核桃仁溫腎納氣。鹿角膠益腎陽而補督脈，龜版膠補腎陰而通任脈，鹿、龜二膠同用收膏，陰靜陽動，陰陽相配，生血補虛。此外，三七、丹參、當歸、桃仁以活血；用辛夷、蒼耳子解表以通鼻竅；佛手、陳皮理氣和胃。膏方治療糖尿病時，常在辨證基礎上選用具有較強降糖作用的中藥，如生曬參、黃芪、淮山藥、五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的藥材與食材。糖尿病腎病蛋白尿案

徐某，男性，67歲。2005年11月22日初診。2型糖尿病史20年，高血壓病史10年，未予重視診治。發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，現(xiàn)用胰島素、纈沙坦及中藥治療，血糖、血壓均較穩(wěn)定。血清肌酐113umol/L尿素氮8.0mmol/L。24小時尿蛋白2.45g?？滔拢悍αι衿?，面色少華，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴目眩，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，夜寐欠酣舌淡暗，舌體胖大，苔薄白，脈沉細黃芪300g、黨參150g、白術100g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g、淮山藥150g炮附子90克桂枝90g、丹參150g、當歸90g、白芍100g、制首烏150g枸杞子150g五味子100g補骨脂100g、杜仲150g、桑寄生150g桑椹子150g益智仁150g、金櫻子150g芡實150g、蒼術60g、米仁150g、佛手100g、陳皮60g。另：生曬參100g、紅參100g、紫河車100g、三七粉30g、阿膠150g、鹿角膠100g。收膏。二診：2006年12月1日。服藥后畏寒、腰酸諸癥均有改善，精神佳。繼予上方服用。處方：按：下肢輕度浮腫。形寒肢冷、腰膝酸軟，乃消渴日久，真陽衰虛而致；因坎火欠溫，不能上蒸脾土，脾腎陽虛，故便溏；面色少華，舌淡暗，舌體胖大，乃氣血兩虧，瘀血阻絡之象。依據脾腎同治、氣血并補的原則，治擬益氣健脾，溫腎助陽，養(yǎng)血活血。用四君子湯合理中湯治脾，取金匱腎氣丸溫腎，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金櫻子、芡實等溫腎固澀之品，脾腎同治。用熟地、當歸、白芍、制首烏養(yǎng)血，以阿膠、鹿角膠同用收膏，前者補血滋陰，后者益腎陽而補督脈，陰靜陽動，陰陽相配，生血補虛。用紅參、附子、桂枝等溫腎助陽同時，輔以生熟地、山萸肉、五味子、制首烏、枸杞子等滋陰潤燥，助陽生津，實乃陰陽互根，陰中求陽之意。用丹參、三七等活血祛瘀。配蒼術、佛手、陳皮以健脾理氣，和胃暢中，補脾不忘助運。糖尿病周圍神經病變案茅某，男性，55歲。2002年11月19日初診?；颊?994年體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用達美康片控制血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L左右，餐后未測近3個月以來，自覺雙下肢麻木，左眼視力模糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，陽痿。胃納及二便尚調。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。治以益氣固表，補腎填精。生黃芪300g、白術150g、防風120g、丹參300g、全當歸150g、川芎150g、赤芍150g、葛根300g、枸杞子150g、女貞150g、旱蓮草120g仙靈脾150g、仙茅90g、雞血藤300g木瓜150g、桑枝150g、僵蠶90g、靈芝300g、首烏藤300g朱茯苓150g、川桂枝90g、天麻90g、杜仲150g、陳皮90g、雞內金90g、五味子90g。另：生曬參100g、西洋參50g、陳阿膠100g鹿角膠100g、龜版膠100g、熟核桃肉250g蝎蜈膠囊，每次5粒，每日二次。處方：二診：2003年12月9日。服藥后肢麻減輕，1年來感冒次數(shù)明顯減少，乏力等癥好轉。較怕冷，夜寐夢多，胃納及二便尚調?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時血糖10mmol/L左右。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。繼予補腎填精、益氣固表立法，酌加溫補腎陽之品。原方改川桂枝120g、天麻150g，加炮附子90g、米仁300g、制首烏300g。患者每年均來配制膏方，以上法立方加減，至今已連續(xù)服用第八年，諸癥穩(wěn)定。

按：方中以玉屏風散益氣固表，配當歸、丹參、赤芍、川芎等藥活血化瘀，加枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、五味子、制首烏等以補益肝腎、強健筋骨，再伍以仙茅、仙靈脾、附子以補益腎陽，以收陰陽互生之效。雞血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蠶、首烏藤、天麻諸品能有效緩解肢體麻木疼痛諸癥。酌配雞內金、陳皮等靈動之品，使全方補而不滯。龍華醫(yī)院自制制劑蝎蜈膠囊中的蜈蚣、全蝎，既能搜剔通絡止痛，又能節(jié)約藥材。甲亢復發(fā)病案王某，女性，32歲。2008年11月6日初診。產后發(fā)現(xiàn)甲亢約8年，反復發(fā)作，今年初行同位素治療后癥情控制仍不甚理想。近日查血FT3：6.67pmol/L，F(xiàn)T4：22.29pmol/L，TSH<0.01mIU/L?，F(xiàn)服丙基硫氧嘧啶50mg每日二次。刻下：乏力、腰酸、急躁、脫發(fā)、心悸、月經量少舌質紅，邊有齒痕，苔少，脈細。檢體：雙眼外突充血，甲狀腺腫大，雙手無震顫，心率80次/分，律齊。先擬疏肝健脾，清心明目，化痰散結。黃芪150g、黨參150g、白術120g、茯苓150g、柴胡90g、郁金150g、丹皮90g、生地150g、熟地150g、當歸150g、枳殼90g、赤芍150g、白芍150g、制首烏150g、杜仲150g、丹參150g、女貞子120g、旱蓮草150g、靈芝150g、香附90g、枸杞子150g、白菊花90g、青葙子90g、浙貝母120g、白芥子90g、生甘草60g、大棗150g、蓮子心30g。另：生曬參100g、西洋參100g、阿膠100g、鱉甲膠100g、龍眼肉100g、核桃仁200g、黑芝麻200g、白冰糖200g、蜂蜜200g。收膏。

處方：二診：2009年12月3日。服藥后乏力、腰酸、心悸諸癥均明顯改善，脫發(fā)減少，心情較前舒暢，雙眼雖外突但已無充血。甲狀腺功能血液檢查除TSH偏低外，其余指標均在正常范圍。舌質紅，邊有齒痕，苔少，脈細。繼予原法立方。

按：本案患者情志不舒，肝失條達，肝氣內郁，痰氣交阻于頸，遂成癭腫。氣郁日久化火，心肝火旺，上沖于目，故見眼突目赤；肝火爍心，動耗心陰則多汗心悸。久病則氣陰兩虛，脾腎虧虛，治療上要標本兼顧。以四君子湯益氣健脾治其本，柴胡疏肝散疏肝理氣，同時配合清心明目、補腎養(yǎng)血之品而收效。甲亢突眼案姚某，女性，26歲。2009年11月25日初診。2年前因多食消瘦，經檢測后確診為甲亢，常期服用甲巰咪唑，現(xiàn)服5mg，每日1次。半年來出現(xiàn)雙目脹痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃納佳，二便尚調。1周前查甲狀腺功能均在正常范圍。查體：雙眼外突，球結膜充血，雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，雙手細震顫。舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。治以益氣養(yǎng)陰，明目瀉火，行氣活血。生黃芪300g、黨參200g、白術150g、茯苓150g、太子參300g、麥冬150g、五味子150g、柴胡90g、郁金150g、丹參300g、生地150g、熟地150g、赤芍150g、白芍150g、當歸150g、靈芝150g、煅龍骨300g、煅牡蠣300g、枸杞子150g、旱蓮草150g、浙貝母120g、白芥子90g、香附90g、澤瀉120g、青葙子90g、密蒙花90g、白菊花90g、制首烏150g、生甘草60g、大棗90g、鉤藤150g、佛手150g、桃仁90g。另：西洋參100g、生曬參100g、阿膠100g、鱉甲膠100g、飴糖300g。收膏。處方：二診：2010年3月2日。膏方服完，心慌乏力諸癥改善，雙眼脹痛緩解，結膜已無明顯充血。繼予門診口服中藥：生黃芪30g、太子參30g、麥冬15g、五味子15g、柴胡9g、丹參30g、赤芍15g、生地15g、靈芝15g、枸杞子15g、白菊花9g、旱蓮草15g、浙貝母12g、密蒙花9g、生甘草6g。14帖。此后，每2周復診，上方加減，諸癥改善。按：病久氣陰兩虛，血行不暢，目睛血瘀，則目突遷延。方中生曬參配黃芪、黨參、太子參、白術益氣健脾；用當歸養(yǎng)血活血；西洋參配生地、麥冬、旱蓮草養(yǎng)陰生津，滋補肝腎；枸杞子、青葙子、密蒙花、白菊花共用養(yǎng)肝明目；浙貝母、白芥子合茯苓、澤瀉，功擅化痰軟堅、散結消癭，伍鱉甲膠滋陰潛陽，軟堅散結。結合現(xiàn)代醫(yī)學，Graves病及甲亢性突眼與自身免疫失調密切相關，故以靈芝扶正培本，調節(jié)免疫功能。高尿酸血癥病案施某，男性，45歲。2008年12月8日初診?；颊咂剿叵彩郴疱仯鼰燂嬀?，3年來出現(xiàn)2次左足踝紅腫熱痛，并查血尿酸升高，達556umol/L，經治關節(jié)腫痛雖好轉，但血尿酸始終高于500umol/L。既往有高血壓病史5年，目前血糖、血壓控制尚可刻診訴乏力，時有腰背酸痛，頭暈。胃納可，二便尚調，夜寐安。舌質淡胖，苔薄白，脈細滑。治宜健脾補腎，泄?jié)峄觥ＩS芪300g、白術200g、茯苓300g、太子參300g、生地200g、淮山藥300g、土茯苓300g、萆薢150g、玉米須150g、當歸150g、丹參300g、葛根300g、枸杞子150g、白菊花90g、女貞子150g、旱蓮草150g、制首烏150g、玉竹150g、杜仲150g、桑寄生300g、續(xù)斷150g、威靈仙150g、桑椹子450g、天麻150g、柴