常用臨床檢查準(zhǔn)備與要求

常用臨床檢查準(zhǔn)備與要求第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要普通心電圖檢查24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查影像學(xué)檢查鹽城市第三人民醫(yī)院第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日普通心電圖檢查心電圖是指心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。個(gè)案護(hù)理第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日普通心電圖檢查應(yīng)用范圍1、對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。2、對心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變范圍以及演變過程。3、對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂對心肌的作用。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日普通心電圖檢查應(yīng)用范圍

5、心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描記，以利于確定時(shí)間。

6、心電圖檢查已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。

個(gè)案護(hù)理第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日普通心電圖檢查注意事項(xiàng)1、檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20min。2、檢查時(shí)要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。3、過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。4、檢查時(shí)，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。個(gè)案護(hù)理第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查24h動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。個(gè)案護(hù)理第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖是通過貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24h靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲(chǔ)存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。在佩戴記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1、宜動(dòng)不宜靜佩戴記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩戴前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。個(gè)案護(hù)理第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查注意事項(xiàng)

2、皮膚宜干燥不宜潮濕電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓，結(jié)果不是電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。3、遠(yuǎn)離電磁場較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽時(shí)段已無正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。

個(gè)案護(hù)理第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查注意事項(xiàng)4、宜記日記常記錄對動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24h內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學(xué)科，它是借助于不同的成像手段是人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖與生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線檢查

1、檢查前病人的準(zhǔn)備2、X線的診斷價(jià)值3、X線檢查的注意事項(xiàng)第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備

除普通X線檢查不要求病人做特殊的檢查前準(zhǔn)備外，其他類型的X線檢查均要求病人做一定的檢查前準(zhǔn)備，其中尤以造影檢查前準(zhǔn)備最為重要。由于造影檢查部位、用于檢查的造影劑種類及造影的方法不同，所需要的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)也完全不同。護(hù)士應(yīng)熟悉各種造影的具體要求，協(xié)助病人做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，隨時(shí)處理檢查中可能出現(xiàn)的問題。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（1）常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前評估和解釋：造影檢查前首先了解被檢查者有無造影檢查的禁忌證，特別是應(yīng)用含碘造影劑時(shí)，一定要詢問病人有無過敏反應(yīng)，有無慢性病，心、肝、腎功能情況以及精神情況。碘過敏試驗(yàn)：凡需用碘造影劑進(jìn)行造影時(shí)，應(yīng)提前做碘過敏試驗(yàn)，常用的方法如下。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備

a、口服試驗(yàn)：檢查前2d服用一定量造影劑，檢查受試者反應(yīng)，如出現(xiàn)結(jié)膜紅腫、惡心、嘔吐、手腳麻木及皮疹等，視為陽性。b、皮內(nèi)試驗(yàn)：用3%碘劑0.1ml進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20min。若皮膚局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，直徑達(dá)1cm以上者，視為陽性。c、靜脈注射試驗(yàn)：檢查前1d用同劑型碘造影劑1ml金星獎(jiǎng)買注射，觀察15min，若出現(xiàn)胸悶、心慌、氣急、咳嗽、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、蕁麻疹等不適，視為陽性。

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日影響學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備

碘過敏反應(yīng)的處理原則a、輕度反應(yīng)：當(dāng)病人出現(xiàn)全身的灼熱感、頭暈、面部潮紅、胸悶、氣急、惡心、嘔吐、皮疹等輕度碘過敏反應(yīng)時(shí)，一般經(jīng)吸氧或短時(shí)間休息可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可給予腎上腺素1mg皮下注射。b、重度反應(yīng)：若病人出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、心律失常，甚至心搏驟停等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止檢查，給予吸氧、抗過敏和對癥治療等搶救措施。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（2）支氣管造影術(shù)

造影前6h及造影術(shù)后2h禁食。術(shù)前1d做好碘過敏試驗(yàn)。痰多者，于術(shù)前1d行體位排痰，為了減少支氣管分泌物，可于造影前15min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射5-10mg654-2。

精神過于緊張的病人，可酌情給予少量鎮(zhèn)靜藥。

第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（3）心血管造影術(shù)

心血管造影比較復(fù)雜且有一定痛苦和危險(xiǎn)，檢查前務(wù)必做好病人的解釋工作爭取合作。

術(shù)前1d備皮、做好碘過敏試驗(yàn)。禁食6h以上。

訓(xùn)練深吸氣、憋氣和強(qiáng)有力地咳嗽動(dòng)作以配合檢查。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備

（4）食管鋇劑檢查該檢查一般吞服2-3口鋇劑，無須作特殊準(zhǔn)備。

(5)上消化道雙重對比造影

檢查前3d禁服不透X線（如鈣、鐵、鉍劑等）的藥物。檢查前12h禁食、禁飲。上消化道出血者一般在出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后方可檢查。

疑有胃腸穿孔、腸梗阻等病人，禁止檢查。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（6）腦血管造影

造影前查出血和凝血時(shí)間。造影前1d分別進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)和普魯卡因試驗(yàn)。造影前4-6h禁食

確定穿刺部位，并進(jìn)行常規(guī)備皮。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（7）泌尿系統(tǒng)普通檢查

檢查前3d禁服不透X線（如鈣、鐵、鉍等）的藥物。檢查前不食產(chǎn)氣和多渣食物。檢查前1d晚服緩瀉藥如番瀉葉等清潔腸道。

檢查前當(dāng)日早晨禁飲、禁食。檢查前排尿或?qū)颉５诙摚菜氖捻摚?022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（8）靜脈性（排泄性）尿路造影

造影前必須了解病人的心、肝、腎功能情況，全身情況極度衰竭、肝腎功能嚴(yán)重破壞不良者不進(jìn)行該項(xiàng)檢查。檢查前1d除按腹平片所要求外，檢查前6-12h限制飲水。做好碘過敏試驗(yàn)。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前病人的準(zhǔn)備（9）子宮輸卵管造影

選擇月經(jīng)后5-7d進(jìn)行造影，造影前3d不宜有性生活。檢查前1d內(nèi)做碘過敏試驗(yàn)。檢查前1d晚服緩瀉藥導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。

造影前備皮，沖洗陰道。有生殖器急性感染、近期發(fā)生過宮內(nèi)大出血者暫不能行此項(xiàng)造影檢查。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線的診斷價(jià)值心、大血管的X線診斷，具有非常重要的價(jià)值：心臟X線平片一發(fā)現(xiàn)USG（超聲成像）難以發(fā)現(xiàn)的異常，如主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈夾層和心、大血管旁腫塊；肺血管紋理的異常、增多和減少，有助于分析肺內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常——肺循環(huán)高壓；在肺源性心臟病，可觀察、分析肺內(nèi)病變的情況；能發(fā)現(xiàn)胸部其他異常，如心包、胸膜的滲出、氣胸、縱膈氣腫、巨食管癥、血管壁及瓣膜的鈣化以及胸部骨骼的異常。因此，在臨床工作中，目前仍為首選的檢查方法。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線檢查的注意事項(xiàng)（1）普通體檢進(jìn)行的X線照射，成年人每年不超過一次。中老年人的防癌檢查，每年最好也控制在1次以內(nèi)。（2）青少年照X線肯能影響生長發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險(xiǎn)性要比成人大，因此青少年體檢時(shí)不需把X線檢查列為常規(guī)檢查。（3）女性孕期X線照射可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個(gè)孕期最好不要超過兩次。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線檢查的注意事項(xiàng)（4）如治療診斷要求必須做X線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對X線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時(shí)可主動(dòng)向醫(yī)生提出。

（5）檢查前請患者按要求做好檢查前準(zhǔn)備，脫去被照部位的衣物和去除異物。（6）胸部照片檢查不要穿有金屬的衣服，照片前請把項(xiàng)鏈和上衣口袋的東西拿出來自己保管好。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查X線檢查的注意事項(xiàng)（7）X線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，放射室門口的警告指示燈會(huì)亮，此事候診者，一律在防護(hù)門外等候，不要在檢查室內(nèi)等候拍片?；颊邲]有特別需要陪護(hù)的情況下，家屬不要進(jìn)入檢查室內(nèi)陪同，以減少不必要的輻射。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查CT檢查

CT是計(jì)算機(jī)體層成像的簡稱，是利用X線束對人體選定層面進(jìn)行掃描取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，其密度分辨率明顯優(yōu)于普通X線圖像，從而顯著擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查CT檢查前病人的準(zhǔn)備（1）腹部CT檢查前，禁食4h，最好前1d晚起空腹。(2)1周內(nèi)不服含金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。若已做鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后才能檢查；若需做急診，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排空后，再行CT檢查，以免影響圖像質(zhì)量。（3）檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。例如：頭顱、五官檢查中的發(fā)夾、耳環(huán)、胸部檢查中的項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶夾、金屬飾物及上衣口袋中的金屬物品，腹部檢查中的皮帶、手機(jī)、鑰匙等，并妥善保管好貴重物品。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查CT檢查前病人的準(zhǔn)備（4）需做增強(qiáng)掃描的病人，需提前做好碘過敏試驗(yàn)。（5）在胸、腹部檢查過程中屏氣非常重要，有利于提高圖像質(zhì)量，提高效率。一般采用平靜均勻呼吸時(shí)屏氣。（6）病人請攜帶有關(guān)的病史和資料，如超聲檢查、化驗(yàn)、放射性核素、X線、MRI及已做過CT檢查等各種檢查。（7）請病人家屬陪同前來做檢查，危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查CT檢查前病人的準(zhǔn)備（8）檢查過程中病人請盡量配合醫(yī)生檢查，避免運(yùn)動(dòng)，以提高圖像質(zhì)量。（9）請妥善保管您的CT片，以便下次復(fù)查時(shí)觀察對比。（10）孕期婦女嚴(yán)禁進(jìn)入CT檢查區(qū)域。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查CT檢查的適用范圍CT檢查的適用范圍主要有：神經(jīng)系統(tǒng)病變心血管系統(tǒng)變化胸部病變腹部器官病變骨與關(guān)節(jié)病變第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查MRI檢查磁共振成像（MRI）是利用原子核在強(qiáng)磁場發(fā)生共振所陳升的信號(hào)經(jīng)圖像重建的一種影像技術(shù)。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查MRI檢查前病人的準(zhǔn)備（1）檢查前將身上的金屬、磁性物品取出，如鑰匙、手表、手機(jī)、磁卡、硬幣、皮帶、領(lǐng)帶夾、飾物、小剪刀、發(fā)夾等；不穿有金屬拉鏈或金屬鈕扣的衣褲。（2）上腹部檢查應(yīng)空腹6-12h，禁食和進(jìn)水都會(huì)影響膽汁排泄，造成膽囊收縮、排空或胃腸道干擾，影像圖像質(zhì)量和對結(jié)果的判斷。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查MRI檢查前病人的準(zhǔn)備（3）盆腔檢查的前1d服用緩瀉藥：果導(dǎo)片（酚酞片）4片或番瀉葉15g泡茶喝，可引起輕度腹瀉，幫助清潔腸道，有利于盆腔臟器的觀察，掃描前留中等尿量觀察膀胱和子宮更佳，如有節(jié)育環(huán)最好去除，以免影響觀察。（4）裝有心臟起搏器、大血管手術(shù)后留有鐵磁性金屬夾、骨科手術(shù)留有鐵磁性金屬內(nèi)固定物的病人禁止進(jìn)入磁場內(nèi)，以免發(fā)生意外。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查MRI檢查前病人的準(zhǔn)備（5）磁共振掃描時(shí)間較長，一般一個(gè)部位需要10-30min，其間應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不能轉(zhuǎn)動(dòng)身體或移動(dòng)肢體，掃描的響聲也較大，不要緊張，只需安靜地閉目靜躺即可。（6）病人勿穿戴任何金屬的內(nèi)衣，檢查頭、頸部的病人應(yīng)在檢查前日洗頭，勿擦頭油。（7）有意識(shí)障礙、昏迷、精神癥狀等不能有效配合檢查病人，除非經(jīng)相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師同意，否則不能進(jìn)行MRI檢查。（8）不能配合的兒童病人須采取鎮(zhèn)靜措施，如水合氯醛等。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查MRI檢查適應(yīng)證

MRI主要用于神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管系統(tǒng)病變、胸部病變、腹部器官病變、盆腔臟器病變、骨與關(guān)節(jié)病變、全身軟組織病變。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查超聲檢查超聲是指振動(dòng)頻率在每秒20000赫茲（Hz）以上，超過人耳聽閾值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接受和信息處理后形成圖形、曲線，借此對疾病診斷的檢查方法。第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前準(zhǔn)備

（1）需要空腹檢查檢查上腹部，如肝、膽囊、膽管、胰腺、腎上腺、腎動(dòng)脈、左腎靜脈、腹部血管、腹膜后、上腹部腫塊等，需要空腹后檢查，通常在前1d晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸道食物和氣體的干擾，否則檢查結(jié)果可能會(huì)受較大影響。這些部位的超聲圖像質(zhì)量容易受腸氣干擾，因而腹脹或便秘的患者最好檢查前服用促消化藥物，幫助排氣或使用開塞露等一些輕瀉藥幫助排便。此外，經(jīng)食管心臟超聲檢查必須提前預(yù)約，醫(yī)生會(huì)囑咐患者檢查當(dāng)天空腹，患者還應(yīng)攜帶心臟超聲結(jié)果，以便檢查醫(yī)生迅速了解病情，并在經(jīng)食管檢查中有的放失。由于此項(xiàng)檢查為半損傷性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)（一般不高），需要家屬及患者本人在檢查知情同意書上簽字，因此應(yīng)由一名直系家屬陪同第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查檢查前準(zhǔn)備（2）需要充盈膀胱（俗