針刀醫(yī)學(xué)原理

針刀醫(yī)學(xué)基本理論孫亞本第一頁，共五十三頁。針刀的定義凡是能夠經(jīng)皮刺入人體，在體內(nèi)能發(fā)揮針的治療作用，又能發(fā)揮刀的治療作用的醫(yī)療器械，就叫做針刀。第二頁，共五十三頁。針刀分類平刃針刀斜刃針刀凹刃針刀推割針刀彎鉤針刀劍形針刀注射針刀鑿骨金針拔骨金針等等第三頁，共五十三頁。針刀第四頁，共五十三頁。針刀第五頁，共五十三頁。針刀的發(fā)展史《靈樞》中九針中的鈸針、員利針就有了現(xiàn)代針刀的雛形。在九針中，針刀及外形與鈹針和員利針較為相似，《靈樞·官針篇》還有“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”以及“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”等記載。類似于針刀治療工具的現(xiàn)代最早報(bào)道見于山東菏澤的王向榮，1956年首先報(bào)道應(yīng)用“小寬針”治療各類痛癥。1973年，北京奚達(dá)報(bào)道了“針灸刀”的應(yīng)用1976年，朱漢章應(yīng)用9號粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問世。1984年，首家針刀?？漆t(yī)院金陵骨傷科醫(yī)院在南京成立，針刀療法向江蘇省內(nèi)和國內(nèi)推廣，從而開始走向了一條充滿荊棘和爭議的道路。2003年9月，國家中醫(yī)藥管理局組織27所全國高等中醫(yī)院校進(jìn)行“針刀療法聽證鑒定會”，針刀療法正式獲得認(rèn)可，并被建議作為一門新學(xué)科進(jìn)行推廣。第六頁，共五十三頁。朱漢章朱漢章（1949、8----2006、10、14）1949年8月出生于中國江蘇省淮陰市。(現(xiàn)在的宿遷市泗陽縣）1968年高中畢業(yè)，1969年在沭陽縣沭南醫(yī)務(wù)所從事初級醫(yī)務(wù)工作，從師學(xué)醫(yī)，1976獲大學(xué)學(xué)歷（72年考入南京中醫(yī)學(xué)院）。1976年，朱漢章應(yīng)用9號粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問世。1979年調(diào)江蘇省中醫(yī)院骨傷科工作，晉升主治醫(yī)師、小針刀療法科研課題負(fù)責(zé)人。1984年小針刀療法通過國家鑒定，同年任南京金陵中醫(yī)骨傷醫(yī)院院長1998年—2006年山東醫(yī)科大學(xué)客座教授2000年—2006年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)客座教授2001年—2006年全美國骨傷學(xué)會名譽(yù)會長2001年元月成為被世界聯(lián)合國科教文組織以星座命名的首位中國醫(yī)務(wù)工作者第七頁，共五十三頁。針刀醫(yī)學(xué)針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)既有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切，叩診、觸摸，也要參考X線、CT、磁共振、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理診斷等現(xiàn)代方法，將臨床收集得來的資料及各種檢查學(xué)手段得到的信息資料，用現(xiàn)代科學(xué)來加以分析和認(rèn)識。進(jìn)行深入的研究，使之更貼近疾病的本質(zhì)，為臨床治療找到更加合理而科學(xué)的治療根據(jù)。第八頁，共五十三頁。軟組織定義軟組織是除骨骼、內(nèi)臟和感覺器官以外的其它組織。其中包括：

皮膚、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、滑液、軟骨，脊髓、周圍神經(jīng)、血管及淋巴等等。第九頁，共五十三頁。針刀治療適應(yīng)癥適應(yīng)于全身任何部位由于軟組織損傷或慢性勞損，且局部組織已有器質(zhì)性改變（即軟組織間粘連形成、纖維攣縮、內(nèi)壓增高、襄壁增厚等病理改變，非手術(shù)療法無效或癥狀反復(fù)發(fā)作）引起的臨床癥狀。第十頁，共五十三頁。針刀治療慢性軟組織損傷骨質(zhì)增生、骨傷骨病及畸形關(guān)節(jié)微小移位脊柱相關(guān)疾病在一些有瘢痕和硬結(jié)處的切割，而該部位又是經(jīng)絡(luò)的循行部位或神經(jīng)叢、交感神經(jīng)走行部位，從而治愈一些內(nèi)科疑難雜癥。如在背部壓痛點(diǎn)針刀切割松解術(shù)治療糖尿病，腰三橫突尖部的切割松解術(shù)，治療下腰部、骨盆部及慢性婦科疾病，在胸背部治療乳腺增生，在背腰部治療胸腹腔內(nèi)的臟器的相關(guān)疾病等。第十一頁，共五十三頁。針刀治療一些神經(jīng)卡壓疾病：如偏頭痛、腕管綜合征等美容方面：減肥、消除皺紋其它：治療雞眼、肛裂、一些難治性皮膚病第十二頁，共五十三頁。偏頭痛第十三頁，共五十三頁。

無痛精針刀美容的療效1.皮膚皺紋松弛問題：有效消除法令紋、口角紋，改善魚尾紋、川字紋、額紋、眼袋等等，消除雙下巴，提升面部形態(tài)，瘦臉型。2.面部凹陷問題：平復(fù)太陽穴凹陷、蘋果肌凹陷、面頰凹陷、淚溝凹陷等。3.面部色斑、印痕問題：淡化消除黃褐斑、雀斑、青春痘、痘痕痘印、疤痕等。4.皮膚代謝問題：徹底治療青春痘、粉刺，縮小毛孔，使皮膚緊致、油脂分泌減少，皮膚水分增加，光澤水嫩等。5.面部形狀問題：瘦臉型，下巴變尖，面部曲線變?nèi)?；口角歪斜、面部不對稱、不自然表情得到糾正。第十四頁，共五十三頁。美容第十五頁，共五十三頁。第十六頁，共五十三頁。面部肌肉面部肌肉：表情肌、咀嚼肌表情肌：1.扁薄的皮肌，位置表淺，起于骨止于皮膚。主要集中于面部的口、眼、耳周圍，或環(huán)形或放射狀排列。2.收縮時(shí)直接牽拉皮膚，產(chǎn)生各種表情。3.面神經(jīng)支配第十七頁，共五十三頁。

面部肌肉淺筋膜系統(tǒng)（SMAS）在面部皮下脂肪與腮腺咬肌筋膜之間存在一個(gè)獨(dú)立的組織層次即SMAS，為一層纖維鞘膜，包含有纖維隔、脂肪組織和少量肌纖維。在腮腺咬肌區(qū)與腮腺鞘膜緊密相貼，向下延伸與頸闊肌相連續(xù)，向上經(jīng)顳淺筋膜與額肌、眼輪匝肌相連，向前止于鼻唇溝，向后延伸至乳突區(qū)與淺面的真皮和深面的胸鎖乳突肌包膜融合。SMAS網(wǎng)使表情肌相互聯(lián)系起來并具有張力，起一個(gè)中間腱的傳遞作用，部分表情肌收縮會通過SMAS的傳遞作用牽拉其它肌肉而產(chǎn)生復(fù)雜多變、持久的表情。第十八頁，共五十三頁。

面部皮膚皺紋與肌肉的關(guān)系面部表情肌通過SMAS附著于真皮，與四肢和軀干不一樣的是面部皮下脂肪較少，面部的肌肉和SMAS是皮膚的支撐人體活動最多的肌肉應(yīng)該是面部表情肌，長年累月的頻繁表情，或不正確的咀嚼習(xí)慣，都會使肌肉過渡損傷，產(chǎn)生收縮小結(jié)（潛伏性或活動性激痛點(diǎn)）而短縮，其上的SMAS也會受累出現(xiàn)粘連攣縮，并不斷牽拉皮膚而產(chǎn)生皺褶，即在與肌纖維垂直的方向出現(xiàn)動力性皺紋。第十九頁，共五十三頁。

針刀美容的原理1.松解攣縮緊張的肌肉、SMAS筋膜，恢復(fù)彈性，伸展皮膚，平復(fù)皺紋，調(diào)節(jié)面部肌肉力平衡，改善不對稱五官和臉型。2.促進(jìn)面部血液循環(huán)，炎性產(chǎn)物吸收，皮膚營養(yǎng)和水分增加，改善膚質(zhì)膚色，消痘褪斑。3.促進(jìn)淋巴回流，微生物、異物、色素顆粒及代謝產(chǎn)物的排泄和清除。4.針刀微創(chuàng)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，能促使真皮層的細(xì)胞活躍，成纖維細(xì)胞的活躍使膠原纖維合成增多及重組；吞噬細(xì)胞活躍能更多的吞噬清除微生物、代謝產(chǎn)物及色素顆粒，發(fā)揮清道夫的作用，從而促進(jìn)組織修復(fù)。5.治療各種影響容貌的疾病，疏通經(jīng)絡(luò)腧穴，全面調(diào)節(jié)體質(zhì)和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到由內(nèi)到外的健康美麗。第二十頁，共五十三頁。脊柱相關(guān)性疾病脊柱對應(yīng)的疾病第二十一頁，共五十三頁。禁忌癥發(fā)熱、感染病人；患血友病及有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重的內(nèi)臟病變發(fā)作期、糖尿病、精神病患者；施術(shù)部位有感染或有紅、腫、熱、痛、膿腫者；體格虛弱、不合作者；診斷不明，施術(shù)部位、病理變化局解結(jié)構(gòu)復(fù)雜者；施術(shù)部位鄰近有重要器官且無法保護(hù)者。第二十二頁，共五十三頁。

針刀醫(yī)學(xué)基本理論一、關(guān)于閉合性手術(shù)的理論二、關(guān)于慢性軟組織損傷病因、病理學(xué)的理論三、關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論四、關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的學(xué)說第二十三頁，共五十三頁。一.關(guān)于閉合性手術(shù)的基本理論閉合性手術(shù)的基本理論，,使針刀閉合手術(shù)進(jìn)入到可操作階段，而且使治療技術(shù)得到迅速的發(fā)展。第二十四頁，共五十三頁。閉合手術(shù)的基本理論包括：1、微觀解剖學(xué)

2、立體解剖學(xué)

3、動態(tài)解剖學(xué)

4、體表定位學(xué)

5、閉合手術(shù)進(jìn)針刀的四步規(guī)程

6、手術(shù)入路

7、手術(shù)方法

8、手術(shù)器械

第二十五頁，共五十三頁。微細(xì)解剖學(xué)和立體解剖學(xué)：微細(xì)解剖是對閉合手術(shù)操作中針刀所要準(zhǔn)確觸及到的微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如：需要明確識別岡上下肌與小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)上下方不同的附著部位；治療肱骨外上髁炎的要點(diǎn)是，必須是對伸指總腱附著處，只有頭發(fā)絲粗細(xì)的一根神經(jīng)血管束被卡壓的微細(xì)變異結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有效松解,才能使外上髁炎得到一次治愈；第二十六頁，共五十三頁。立體解剖立體解剖是把人體重要組織器官間的互相關(guān)系、由表入里的立體層次結(jié)構(gòu)與微細(xì)解剖學(xué)相結(jié)合，成為實(shí)施閉合性手術(shù)的重要基礎(chǔ)。第二十七頁，共五十三頁。體表定位學(xué)與動態(tài)解剖學(xué)針刀醫(yī)學(xué)把人體在非標(biāo)準(zhǔn)體位和肢體畸形情況下的結(jié)構(gòu)位置，組成動態(tài)解剖學(xué)；把體表定位的解剖系統(tǒng)化，組成體表定位學(xué)，是對正常解剖學(xué)的重要補(bǔ)充，極大地方便了臨床醫(yī)生的閉合手術(shù)操作，對于疾病的正確診斷也具有重要意義。第二十八頁，共五十三頁。二、關(guān)于慢性軟組織損傷的病因病理學(xué)的新認(rèn)識

第二十九頁，共五十三頁。

慢性軟組織損傷的范圍：

慢性軟組織損傷疾病包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑囊、腱鞘、神經(jīng)、血管、大腦、小腦、延髓、脊髓等一切軟組織損傷導(dǎo)致的疾病。第三十頁，共五十三頁。

軟組織損傷的病理變化過程：

軟組織遭受損傷后，導(dǎo)致小血管破裂出血，出現(xiàn)小血管阻塞，產(chǎn)生“瘀”，使軟組織缺血，出現(xiàn)肌纖維攣縮彈性下降、斷裂、增粗、玻璃樣變，最后出現(xiàn)粘連、攣縮、疤痕、堵塞。第三十一頁，共五十三頁。

軟組織損傷的病理性結(jié)果粘連攣縮疤痕堵塞第三十二頁，共五十三頁。

無菌性炎癥學(xué)說病變軟組織切除鏡下觀察，呈蒼白、半透明（玻璃樣變）。軟組織損傷后，導(dǎo)致缺血，出現(xiàn)小血管阻塞，進(jìn)而肌纖維增粗、變硬，失去彈性，最后出現(xiàn)攣縮、疤痕。宣蟄人（1923-2008）第三十三頁，共五十三頁。

慢性軟組織損傷的根本原因是人體的動態(tài)平衡失調(diào)第三十四頁，共五十三頁。

人體器官處于正常運(yùn)動軌跡狀態(tài)中，稱為“動態(tài)平衡”，反之則叫“動態(tài)平衡失調(diào)”。第三十五頁，共五十三頁。

慢性軟組織損傷后，出現(xiàn)粘連、攣縮、疤痕、堵塞，導(dǎo)致力學(xué)狀態(tài)的失衡，調(diào)整力學(xué)狀態(tài)后，改變粘連、攣縮、疤痕、堵塞，軟組織損傷被修復(fù)。第三十六頁，共五十三頁。

慢性勞損、急性損傷、風(fēng)寒濕環(huán)境等→小血管破裂出血→小血管阻塞→“瘀”→缺血→肌纖維攣縮→彈性下降→斷裂→增粗→玻璃樣變→粘連、攣縮、疤痕、堵塞→力學(xué)狀態(tài)改變→動態(tài)平衡失調(diào)→調(diào)整力學(xué)狀態(tài)→改變粘連、攣縮、疤痕、堵塞→恢復(fù)動態(tài)平衡第三十七頁，共五十三頁。三、關(guān)于骨質(zhì)增生新的病因病理認(rèn)識第三十八頁，共五十三頁。

“骨在需要的地方就生長，不需要的地方就吸收。即骨的生長、吸收、重建都與骨的受力狀態(tài)有關(guān)。”-------沃爾夫定律（1848年）第三十九頁，共五十三頁。

人體內(nèi)力學(xué)平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生產(chǎn)生的根本原因力學(xué)狀態(tài)改變→失衡→關(guān)節(jié)處、附著點(diǎn)產(chǎn)生高應(yīng)力→異常力的刺激→力升高→電位升高→成骨細(xì)胞活躍→骨質(zhì)增生力下降→電位下降→破骨細(xì)胞活躍→骨質(zhì)疏松第四十頁，共五十三頁。

骨質(zhì)增生的分型與治療：分型：從臨床結(jié)果分從生成上分型生理性病理性牽拉性增生（與力學(xué)方向一致）壓力性增生（與力學(xué)方向相反）第四十一頁，共五十三頁。

應(yīng)用針刀等方法調(diào)整異常的力學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)動態(tài)平衡

治療一切軟組織損傷第四十二頁，共五十三頁。

軟組織病變的三個(gè)階段：硬化→鈣化→骨化第四十三頁，共五十三頁。四、肌筋膜學(xué)理論第四十四頁，共五十三頁。

用筋膜學(xué)說解讀經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ)

筋膜系統(tǒng)或經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)——揭示傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的神秘面紗第四十五頁，共五十三頁。第四十六頁，共五十三頁。

形態(tài)學(xué)研究已證明,筋膜遍布全身,包括所有包被在肌、肌腱或血管、神經(jīng)及某些內(nèi)臟器官外表面或器官之間的固有結(jié)締組織。筋膜的解剖學(xué)可分為：1.淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)富有脂肪。2.深筋膜：又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉和血管神經(jīng)。3.臟筋膜：位于內(nèi)臟器官外表面或器官之間的固有結(jié)締組織。

第四十七頁，共五十三頁。

“筋膜”就是位于骨骼表面帶狀和肌肉表面膜狀，以膠原纖維為主的膜狀、袋狀、帶狀結(jié)締組織。筋膜分隔肌群，稱為肌間隔；筋膜包裹組織的空間，稱為筋膜間隙，或筋膜間室；各骨塊之間相互連結(jié)的帶狀筋膜，稱為韌帶；連接骨骼和肌肉的筋膜，稱為肌腱等等。任何超過筋膜彈性限度地被彎曲、拉伸應(yīng)力，都可以導(dǎo)致筋膜內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)殘余張力；筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是導(dǎo)致慢性軟組織損傷的主要病理原因。

第四十八頁，共五十三頁。筋膜的發(fā)育生物學(xué)溯源細(xì)胞外液→間充質(zhì)→筋膜筋膜的新的功能——支持與儲備系統(tǒng)。通過細(xì)胞信號傳導(dǎo)、分子擴(kuò)散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞組織修復(fù)等環(huán)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,使生物個(gè)體對衰老、變異的功能細(xì)胞不斷進(jìn)行更新和修復(fù),從而使生物個(gè)體具有較長的生命周期。第四十九頁，共五十三頁。筋膜在人體整個(gè)生態(tài)系中的作用和與其他功能系統(tǒng)的關(guān)系簡單通俗地把筋膜結(jié)締組織比喻為整個(gè)生態(tài)系(人體)中的土地,其他功能系統(tǒng)為在筋膜支持下的不同植物。中醫(yī)對整個(gè)生態(tài)系的干預(yù)如各種刺激療法(針灸、刮痧、梅花針等)相當(dāng)于給土地松土,中藥湯劑相當(dāng)于給土地進(jìn)行灌溉和施肥。這與中醫(yī)倡導(dǎo)的整體全身調(diào)理和辨證論治的總體理念具有異曲同工之妙。第五十頁，共五十三頁。筋膜學(xué)說對中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的影響針灸是