化學物質(zhì)常見職業(yè)中毒及預防

化學物質(zhì)常見職業(yè)中毒及預防目前世界上的化學物多達200余萬種，常用的有及7萬余種。在生產(chǎn)過程中從原材料到成品，每個環(huán)節(jié)都有可能接觸到毒物。生產(chǎn)性毒物按其致病作用可分為刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所損害的主要器官或系統(tǒng)則可分為神經(jīng)毒、血液毒、肝臟毒、腎臟毒等。職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒，根據(jù)接觸毒物時間長短，發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類（在生產(chǎn)過程中使用或產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，稱為生產(chǎn)性毒物）。生產(chǎn)性毒物常以粉塵、煙、霧、或氣體的形式存在于空氣中。因此，職業(yè)中毒大多是由于呼吸道吸入空氣中的毒物所致。有些毒物易通過皮膚吸收，故經(jīng)皮膚進入體內(nèi)而引起中毒也較常見。一氧化碳中毒凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。一氧化碳進入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細胞呼吸而中毒。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備都可能引起一氧化碳中毒。癥狀：頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度：有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度：除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救的日后可完全恢復。③重度：病人可突然昏倒，繼而昏迷。常伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。處理：立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時給氧?；杳哉哚槾倘酥?、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復后方可送醫(yī)院。硫化氫中毒硫化氫，是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。無色，具有臭雞蛋味，易揮發(fā)，燃燒時可產(chǎn)生藍色火焰。它是許多工業(yè)生產(chǎn)過程中的副產(chǎn)物。目前，有70多種職業(yè)有機會接觸硫化氫，如采礦、石油開采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚艙等作業(yè)。全世界硫化氫中毒事件時有發(fā)生。在我國，硫化氫中毒占職業(yè)性急性中毒的第二位，僅次于一氧化碳中毒。危害：人在短時間內(nèi)吸入高濃度硫化氫可導致急性中毒，主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、流淚、畏光、咳嗽、全身乏力、出現(xiàn)喉頭水腫和急性呼吸窘迫綜合征，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風，意識模糊，最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫（1500mg／m3）時，患者會迅速倒地，失去知覺，伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止，繼而心跳停止，被稱為“閃電型”死亡。處理：迅速讓患者脫離現(xiàn)場，送到有新鮮空氣處并進行吸氧，如有條件應盡早使用高壓氧艙治療，同時要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發(fā)生猝死，應立即對其施行人工心肺復蘇術，10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。預防：可能產(chǎn)生硫化氫的設施和環(huán)境應密閉，生產(chǎn)場所要有通風排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、等工作場所作業(yè)時，應先通風排氣，戴供氧防毒面具，身上要系救護帶，危險區(qū)外要有人監(jiān)護。正己烷中毒正己烷，是石油餾分與天然氣分離過程中得到的六碳化合物。常態(tài)下為液體，主要用做溶劑。20世紀60年代，意大利、日本等國曾有大量職業(yè)性正己烷中毒的病例報道。我國在20世紀90年代以前未曾報道過一例。但近10年來，我國在工業(yè)粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領域中廣泛應用正己烷。近年來慢性職業(yè)性正己烷中毒急劇增多。危害：正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進入人體，其代謝產(chǎn)物具有周圍神經(jīng)毒性，可引起以感覺運動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對稱性的感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺遲鈍?；颊咚闹挠|覺、痛覺、震動覺和位置覺等均減退，并且以遠端為重,可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。患者在脫離接觸正己烷后3個月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個月，恢復緩慢。處理：迄今，慢性正己烷中毒性神經(jīng)病尚無特效藥物治療。診斷一經(jīng)確立，患者應立即停止接觸具有神經(jīng)毒性的化學物質(zhì)，并給予對癥處理。治療上可應用神經(jīng)生長因子促進患者周圍神經(jīng)功能的恢復。預防：在生產(chǎn)中盡可能用無毒或低毒的物質(zhì)取代正己烷，工作環(huán)境應加強通風排毒。對接觸者要嚴加防護，定期進行健康檢查。氯氣中毒毒理：氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體，并有窒息臭味，用途廣泛。其危害主要表現(xiàn)在對上呼吸道粘膜的強烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。癥狀：吸入高濃度的氯氣(3毫克/升)時，即可出現(xiàn)嚴重癥狀：呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，過程僅需數(shù)分鐘，稱為“閃電樣死亡”。較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。急救：迅速將傷員脫離現(xiàn)場，移至通風良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。為解除病人呼吸困難，可給其吸入2％～3％的溫濕小蘇打溶液或1％硫酸鈉溶液。鼻部可滴入l％～2％麻黃素。搶救中應當注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會使炎癥、肺水腫加重，有害無益。苯中毒苯屬芳香烴類化合物，是煤焦油蒸餾或石油裂解的產(chǎn)物，在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，極易揮發(fā)。苯是染料、農(nóng)藥和香料生產(chǎn)的原料，苯又作為溶劑和粘合劑用于造漆、噴漆、制藥、鞋革箱包及家具制造等。短時間內(nèi)吸入大量苯蒸氣可引起急性中毒。急性苯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，輕者表現(xiàn)為興奮、欣快感，步態(tài)不穩(wěn)，以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等酒醉狀態(tài)，重者意識模糊，由淺昏迷進入深昏迷，最終導致呼吸、心跳停止；長期反復接觸低濃度的苯可引起慢性中毒，主要是對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠，白血球持續(xù)減少、血小板減少而出現(xiàn)出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮下出血點或紫癜，女性月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長）重者出現(xiàn)再生障礙性貧血。皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現(xiàn)過敏性濕疹。留在體內(nèi)的苯，主要分布在骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等含脂肪組織多的組織內(nèi)。苯可引起各種類型的白血病，國際癌癥研究中心已確認苯為人類致癌物。預防：(1)以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；(2)改革生產(chǎn)工藝；(3)加強通風排毒；(4)做好個人防護。（5）確實落實職業(yè)性體檢。有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥，是我國目前使用最廣、用量最大的農(nóng)業(yè)殺蟲劑。我國每年都有數(shù)萬人發(fā)生急性有機磷中毒，有機磷農(nóng)藥中毒不僅危害農(nóng)藥生產(chǎn)和銷售人員的健康，而且已成為我國農(nóng)村最重要的職業(yè)衛(wèi)生問題。危害：由于有機磷系膽鹼能神經(jīng)毒劑，短期內(nèi)接觸后，可引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性中毒，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小大量出汗及流涎，肺水腫；呼吸困難，血壓上升和肌束震顫。嚴重者會出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭和腦水腫，如果不及時搶救，中毒者可很快死亡。少數(shù)患者在1～4天內(nèi)出現(xiàn)“中間期肌無力綜合征”。救治：呼吸道吸入者，應立即離開現(xiàn)場，至空氣新鮮流通的地方；有條件者可吸入氧氣；如系皮膚粘膜沾染，應立即脫去衣服，并用肥皂或其他鹼性溶液充分洗凈；如毒物已經(jīng)消化道進入者，應立即用鹼性溶液（小蘇打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。應用阿托品，同時使用解磷定、氯磷定、雙復磷等。預防：加強安全使用有機磷農(nóng)藥的宣傳教育，提高人們特別是從業(yè)人員的個人防護知識水平。改進生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應盡可能密閉化、自動化，并加強通風排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。施藥時要嚴格執(zhí)行相關的規(guī)定和法規(guī)，穿長袖衣、長褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時要隔行噴藥。噴藥時不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。地下建筑內(nèi)窒息地下室、防空洞、貯藏室等由于通風條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別?；旧媳憩F(xiàn)為三個方面：①氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產(chǎn)生。中毒癥狀主要是缺氧窒息。一