腦外傷患者血清降鈣素原水平動態(tài)監(jiān)測的價值,外科論文

腦外傷患者血清降鈣素原水平動態(tài)監(jiān)測的價值,外科論文摘要：目的討論血清降鈣素原(PCT)檢測在非感染性腦外傷患者中的臨床意義。方式方法選擇2021年4月至2021年1月收治入院的腦外傷患者90例作為研究對象,根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評分及有無合并感染將90例患者分為3組,輕度腦外傷且不合并感染的30例患者作為對照組,將60例中、重度腦外傷昏迷患者再根據(jù)有無合并感染分為感染組與未感染組,每組各30例。入院1224h內(nèi)檢測3組患者PCT、C反響蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比水平并進行比擬分析;另比擬感染組與未感染組患者受傷24h、1224h、第2天、第3天及第6天血清PCT水平變化情況。結(jié)果未感染組和感染組患者PCT水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);感染組與未感染組患者CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);感染組與未感染組患者第2天、第3天、第6天血清PCT水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論PCT水平在腦外傷未感染情況下也會升高,不能確定為感染;對中、重度腦外傷患者PCT水平進行動態(tài)監(jiān)測,能更準(zhǔn)確地反映感染的存在。本文關(guān)鍵詞語：降鈣素原;感染;腦外傷;動態(tài)監(jiān)測;Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofprocalcitonin(PCT)serumleveldetectioninnon-infectiousbraintraumapatients.MethodsAtotalof90patientswithbraintraumahospitalizedfromApril2021toJanuary2021wereselectedasthestudysubjects.AccordingtotheGlasgowComaIndexscoreandthepresenceorabsenceofco-infection,90patientsweredividedinto3groups.And30mildbraintraumapatientswithoutinfectionwereselectedasthecontrolgroup.And60patientswithmoderateorseveretraumaticbraininjuryweredividedintoinfectedgroupanduninfectedgroupaccordingtoinfection,with30casesineachgroup.ThreegroupsofpatientsweretestedforPCT,C-reactiveprotein(CRP),whitebloodcellcount,andneutrophilpercentageforcomparisonwithin12-24hoursofadmission,andthePCTserumlevelswerecomparedbetweentheinfectedgroupandtheuninfectedgroupat2-4h,12-24h,thenextday,thethirddayandthesixthday.ResultsThePCTlevelinbothinfectedanduninfectedgroupwerehigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).AndtherewasasignificantdifferenceinCRPbetweeninfectedandtheuninfectedgroup(P0.05).ThedifferencesofPCTserumlevelofinfectedanduninfectedgroupwerestatisticallysignificantonthesecond,thethird,andthesixthday(P0.05).ConclusionPCTisalsosignificantlyelevatedinthecaseofnon-infectiousbraintrauma,soinfectioncannotbedetermined.Therefore,PCTdynamicmonitoringofpatientswithmoderateorseveretraumaticbraininjurycanreflectthepresenceofinfectionmoreaccurately.Keyword：procalcitonin;infection;braintrauma;dynamicmonitoring;降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),由116個氨基酸組成,正常情況下,由甲狀腺C細胞產(chǎn)生PCT,分泌降鈣素,健康成人PCT0.5g/L[1]。當(dāng)前PCT主要應(yīng)用在對膿毒血癥、重癥感染性疾病的早期診斷及病情嚴(yán)重程度、預(yù)后判定、合理應(yīng)用抗菌藥物等方面。國內(nèi)對血清PCT在腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期非感染情況下的相關(guān)研究較少。本文收集90例腦外傷患者臨床資料進行回首性分析,旨在討論腦外傷患者血清PCT水平升高的臨床意義,現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2021年4月至2021年1月本院急診外科及神經(jīng)外科收治的90例腦外傷患者作為研究對象,受傷至住院4h,華而不實男48例,女42例;年齡21～62歲,中位年齡41.6歲。排除心、肺、肝、腎功能不全及本身免疫性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。1.2、臨床分組根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分,12～14分為輕度昏迷;8～12分為中度昏迷;3～8分為重度昏迷,根據(jù)有無合并感染將90例患者分為3組,將30例輕度腦外傷昏迷且不合并感染患者作為對照組,60例中、重度腦外傷昏迷患者再按有無合并感染分為感染組與未感染組,每組各30例。感染診斷根據(jù)2021年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)的(醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〕。1.3、方式方法抽取患者受傷2～4h、12～24h、第2天、第3天、第6天靜脈血檢測PCT、WBC、中性粒細胞百分比(N%)、C反響蛋白(CRP)水平。所有標(biāo)本均在送達檢驗科1h內(nèi)完成檢測。PCT檢測儀器:諾爾曼411型(化學(xué)發(fā)光法);CRP檢測儀器:貝克曼immage800(速率散色比濁法);血細胞分析儀:邁瑞6800型。1.4、統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。正態(tài)分布的計量資料以表示,兩組間比擬采用t檢驗,3組間比擬采用單因素方差分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、3組患者入院第1天各項指標(biāo)比擬見表1。感染組與未感染組患者PCT、WBC、N%水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);感染組與未感染組患者PCT水平比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而兩組患者CRP水平比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2、感染組與未感染組患者不同時間點PCT水平比擬見表2。入院第2天、第3天及第6天感染組患者PCT水平均明顯高于未感染組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者受傷2～4h、12～24hPCT水平比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表13組患者入院第1天(12～24h)各項指標(biāo)比擬注:與對照組比擬,*P0.05;與未感染組比擬,#P0.05表2感染組與未感染組患者不同時間點PCT水平比擬3、討論一般以為,PCT是由甲狀腺髓質(zhì)細胞分泌,健康人血清中幾乎檢測不到。當(dāng)前大量研究將PCT作為區(qū)別感染性與未感染性疾病的特異性指標(biāo),在臨床上用于嚴(yán)重細菌感染及膿毒血癥的診斷[2]。近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在甲狀腺切除術(shù)后燒傷患者血清中PCT水平仍然很高[3],提示創(chuàng)傷患者PCT的分泌可能有特殊機制。SVOBODA等[4]研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷患者常伴有PCT水平明顯升高。在臨床工作中亦發(fā)現(xiàn),腦外傷患者在全身未發(fā)現(xiàn)感染的情況下,早期也存在血清PCT水平升高。由表1可見,感染組與未感染組患者PCT水平與對照組比擬明顯升高,提示創(chuàng)傷程度越重,血清PCT水平越高。本研究結(jié)果與王赤等[5]的觀點一致,表示清楚創(chuàng)傷嚴(yán)重程度是影響PCT合成與釋放的刺激因素。本研究結(jié)果顯示,感染組患者PCT、CRP、WBC、N%水平與對照組比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),講明這些指標(biāo)是判定感染的敏感因子。在嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激下,腦外傷患者WBC水平會應(yīng)激性升高[6],感染組與未感染組患者WBC、N%水平均高于對照組。CRP是急性時相反響蛋白,在創(chuàng)傷刺激下亦會因應(yīng)激反響出現(xiàn)一過性偏高[7]。本研究中未感染組患者CRP水平雖比對照組偏高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。胡波等[8]以為,PCT和CRP聯(lián)合檢測可提高早期細菌感染的診斷和病情判定。嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷后在非感染組患者PCT水平升高,考慮機體可能存在全身性非感染性炎性反響,體內(nèi)存在炎癥因子引發(fā)類似于細菌感染的情況,進而引起血清PCT水平升高。從機體免疫應(yīng)答角度來分析,機體辨別入侵的病原體,病原體外膜類脂多糖攜帶一些高度保守的分子片段病原相關(guān)分子模塊(PAMPs),能夠被免疫細胞外表的模塊辨別受體(PRPs)辨別,引起免疫應(yīng)答,產(chǎn)生炎性反響,致使PCT水平升高。而線粒體和細菌的基因類似度很高,在細胞壞死后線粒體破裂,釋放出一些與PAMPs非常類似的物質(zhì)損傷相關(guān)分子模塊(DAMPs)。DAMPs也能被PRPs辨別,進而引起類似感染的全身炎性反響,導(dǎo)致血清PCT水平升高。因而,PAMPs(感染因素)與DAMPs(非感染因素)都會引起全身炎性反響,導(dǎo)致血清PCT水平升高。人體PCT半衰期為24～30h,DIDEBULIDEI-DZE等[9]在動物試驗中用低水平內(nèi)毒素注射狒狒,3～4hPCT水平開場升高,6～24h達高峰,72h完全恢復(fù)正常。王昆鵬等[10]以為,動態(tài)監(jiān)測外傷性腦出血患者PCT水平,有助于病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判定。本研究結(jié)果顯示,兩組患者PCT水平傷后2～4h已經(jīng)升高,12～24h升高幅度較大,未感染組傷后第3天、第6天PCT水平大幅度下降,第6天基本降至正常水平。感染組患者傷后第2天PCT水平最高,第3天、第6天PCT水平下降,第6天PCT水平大幅度下降(臨床抗感染藥物治療)。PCT作為新型的炎癥因子,對感染的診斷有重要臨床意義,但不能武斷地以為PCT水平升高就為感染。動態(tài)觀察中、重型腦外傷患者PCT水平,有助于感染與未感染的鑒別,能更準(zhǔn)確地反映感染的存在,由于創(chuàng)傷性因素是一次性的,DAMPs不再增加,PCT動態(tài)升高通常講明PAMPs因素的變化。PCT對合并感染及引發(fā)膿毒血癥有重要意義,在非感染創(chuàng)傷性疾病中對PCT的研究已引起人們的關(guān)注。由于本文缺乏大量臨床樣本及數(shù)據(jù),因而,在今后的工作中還有待進一步研究。綜上所述,動態(tài)監(jiān)測非感染性腦外傷患者PCT水平,有助于臨床對患者能否出現(xiàn)感染予以鑒別,以及對病情發(fā)展的程度進行預(yù)估。以下為參考文獻[1]左志剛,裴柳,宋德剛,等.選擇性腸道去污對非感染性創(chuàng)傷患者合并血清降鈣素原升高的治療作用[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2021,9(2):105-108.[2]季娟娟,孫耕耘.降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)在膿毒血癥診斷及預(yù)后中的價值[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2021,8(4):416-420.[3]INDINOP,LEMARCHANDP,BADYP,etal.Prospectivestudyonprocalcitoninandothersystemicinfectionmarkersinpatientswithleukocytosis[J].IntJInfectDis,2008,12(3):319-324.[4]SVOBODAP,KANTOROVAI,SCHEERP,etal.Canprocalcitoninheipusintimingofreinterventioninsepticpalientsaftermultipletraumaormajorsurgery[