中藥泡洗醫(yī)治中風(fēng)病恢復(fù)期SHS,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

中藥泡洗醫(yī)治中風(fēng)病恢復(fù)期SHS,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文肩手綜合征〔SHS〕是中風(fēng)病患者恢復(fù)期常見的并發(fā)癥。SHS嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù)，誘發(fā)患者產(chǎn)生情緒及心理障礙，已成為腦卒中第3大并發(fā)癥，影響腦中風(fēng)后神經(jīng)功能的康復(fù)，但當(dāng)前尚無特效療法。筆者采用中藥泡洗治療中風(fēng)病恢復(fù)期SHS，獲得較好療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年(中國腦血管病防治指南〕中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的(中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)〕〔試行〕。SHS臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復(fù)期患手忽然浮腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的運(yùn)動功能受限。SHS分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定。排除短暫性腦缺血發(fā)作；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者；患側(cè)肩手部位有嚴(yán)重潰爛者；妊娠期或哺乳期婦女。1．2臨床資料入組病例均為2018年1月至2020年12月，由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病?？剖罩稳朐旱淖≡夯颊?。按入組的時間先后，根據(jù)SPSS18.0生成的隨機(jī)數(shù)字表分為兩組?；颊吖?00例，治療組1例患者不耐受中藥泡洗，未完成療程而退出試驗(yàn)，完成觀察、資料完好的病例為99例。治療組49例，男性23例，女性26例；平均年齡70歲；平均病程38d；氣虛血瘀證41例，其他證型8例；臨床分期為1期41例，2期6例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級別為0級15例，Ⅰ級18例，Ⅰ+級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例；弛緩性癱瘓輕度30例，中至重度19例。對照組50例，男性25例，女性25例；平均年齡67歲；平均病程41d；氣虛血瘀證43例，其他證型7例；臨床分期為1期41例，2期7例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級別為0級19例，Ⅰ級12例，Ⅰ+級11例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例；弛緩性癱瘓輕度33例，中至重度17例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0．05〕。1.3治療方式方法對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練、被動輔助訓(xùn)練。〔1〕良肢位設(shè)定采用墊軟枕等方式方法使患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向前、向上姿位，防止肩關(guān)節(jié)下降、退縮，同時使肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后，腕關(guān)節(jié)輕度背屈、手指伸直并外展〔即處于反射抑制性姿位〕?！?〕被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，運(yùn)動全范圍的關(guān)節(jié)活動，動作要輕柔?！?〕被動輔助訓(xùn)練，患者取仰臥位，在治療師輔助下做肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收和外展運(yùn)動，同時拍打患肢伸肌，促通伸肌。以上康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次20~30min。治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用芪桂通絡(luò)泡洗液泡洗。芪桂通絡(luò)泡洗液主要藥物組成為黃芪、桂枝、桑枝、生川烏、生草烏、當(dāng)歸尾、白芍、桃仁、紅花、地龍、豨薟草、防己等。由本院中藥房統(tǒng)一代煎，每袋煎取400mL。詳細(xì)泡洗方式方法：將患側(cè)上肢放入裝有藥物的塑料袋中，后放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加溫后放入特制的容器中，水溫保持在38~40℃，每次15~30min，每日1次。1.4觀察指標(biāo)以21d為試驗(yàn)終點(diǎn)時間，脫落患者結(jié)果不做分析。安全性指標(biāo)包括一般檢查項(xiàng)目，體溫、血壓、脈搏、呼吸；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血；血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜；心電圖。治療前和治療后各檢測1次。治療前后的疼痛數(shù)字評價量表〔NRS〕評分。用0~10記分代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自個畫出一個最能代表本身疼痛程度的數(shù)字。0為無痛；1~3為輕度疼痛〔疼痛不影響睡眠〕；4~6為中度疼痛；7~9為重度疼痛〔不能入睡或者睡眠中痛醒〕；10為劇痛。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(腦卒中的康復(fù)評定和治療〕進(jìn)行療效評定。痊愈：浮腫、疼痛完全消失，肢體肌力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動不受限。顯效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限。有效：浮腫、疼痛異常感覺和狀態(tài)有緩解，關(guān)節(jié)活動明顯受限，但無明顯的肌腱攣縮或肌肉萎縮。無效：異常感覺和狀態(tài)無改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐步加重。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以〔xs〕表示，兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。若參數(shù)檢驗(yàn)的假定合理，治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組之間采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；若參數(shù)檢驗(yàn)的假定不合理，則采有非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前后采用Wilcoxon檢驗(yàn)，兩組之間比擬采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。率的比擬采用2檢驗(yàn)，等級有序資料的比擬采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)。P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組治療前后NRS評分比擬見表1。兩組治療后NRS評分均明顯改善〔P0．05〕，治療組優(yōu)于對照組〔P0．01〕。2.2兩組臨床療效比擬見表2。治療組總有效率明顯高于對照組〔P0．01〕。2.3安全性觀察兩組治療經(jīng)過中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反響，治療組血、尿、糞常規(guī)和心、肝、腎功能檢查結(jié)果均無異常。3討論SHS由Steinbroker1974年首先報道，故又稱steinbrocker綜合征，當(dāng)前其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。當(dāng)代醫(yī)學(xué)大多以為可能是病灶影響了血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致患側(cè)的植物神經(jīng)功能紊亂、反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，故也稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。一系列內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，如焦慮、抑郁等不良情緒，偏癱后肩部活動受限等，均可加劇患者血管運(yùn)動系統(tǒng)和皮膚腺體功能的紊亂，誘發(fā)SHS出現(xiàn)，或者加劇SHS的病情。另外，中風(fēng)后患者的手部血液回流的主要動力即肌肉泵的作用減弱，上肢血液回流嚴(yán)重受阻而引起水腫，在手背疏松組織尤為明顯。中風(fēng)后SHS屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、風(fēng)痱、偏枯等范疇。中風(fēng)后偏癱肢體由于氣血流通不暢、津液不能輸布而產(chǎn)生瘀濁，郁滯則腫；有形之邪阻于脈絡(luò)，不通則痛。氣血瘀滯、脈絡(luò)閉阻，寒濕易附關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢加劇，氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛、腫脹，活動受限，皮膚潮濕、發(fā)涼、紫暗等異常感覺和狀態(tài)。瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎軟、關(guān)節(jié)攣縮。故SHS又屬中醫(yī)痿證、痹證的范疇。從發(fā)病時間來看，SHS大多發(fā)生于中風(fēng)病后1~3個月期間，此時患者多已處于中風(fēng)病恢復(fù)期，中風(fēng)病急性期的風(fēng)、火、毒、熱諸邪已逐步平息，而氣虛、瘀血、痰濁卻未去，且愈加突出。因而，補(bǔ)氣活血、化痰通經(jīng)是治療中風(fēng)病恢復(fù)期的關(guān)鍵，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)不通則痛、痛則不通的治療原則，加用通絡(luò)止痛的藥物。筆者在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上，組成芪桂通絡(luò)泡洗液治療。方中黃芪為君，益氣以活血，氣行血則行，血行則瘀除；桂枝為臣，溫通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、散寒止痛；桑枝等諸藥為佐使之用，華而不實(shí)桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、行氣消腫；川、草烏辛溫大熱，溫經(jīng)通絡(luò)、搜風(fēng)勝濕、消腫開痰、走而不守，可助陽化濁；當(dāng)歸甘辛性溫，補(bǔ)血養(yǎng)血、通絡(luò)活血；白芍養(yǎng)血和血、緩中止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；地龍破瘀血、止痙攣；豨薟草祛濕通絡(luò)；防己消腫止痛。諸藥配伍，共奏益氣祛瘀、活血通經(jīng)、消腫止痛之功。由于SHS只局限于局部，口服藥物不易直達(dá)患處，所以使用活血化瘀通絡(luò)之中藥直接作用于局部，使藥物通過皮膚直達(dá)患處，既能夠溫經(jīng)通絡(luò)、消除腫脹，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛，又可促進(jìn)中藥擴(kuò)張血管的作用。中藥泡洗是將藥物直接作用于患部，通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而到達(dá)活血理氣、化瘀消腫、解痙止痛的治療目的。熱能使皮膚腠理疏松，局部藥物濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，提高療效。當(dāng)代研究表示清楚，中藥泡洗通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)皮膚對藥物的吸收，改善血液和淋巴循環(huán)，放松痙攣肌肉，改善細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的酸堿度，削弱酸性物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，促進(jìn)體內(nèi)無菌性炎癥的吸收，減少組織粘連和促進(jìn)損傷的愈合，進(jìn)而到達(dá)消炎、消腫、軟堅(jiān)散結(jié)及止痛的目的。本研究表示清楚，采用中藥泡洗治療中風(fēng)病SHS具有明顯的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)作用，該方式方法操作簡便，安全有效，對提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量有重要意義。以下為參考文獻(xiàn)［1］QuwenallerV，laplacePM，ChantraineA.Painshoulderinhemi-plegia［J］．ArchPhysMedRehabil，1986：67〔1〕：23-26.［2］DavenportRJ，DennisMS，WellwoodI.complicationaftera-cutestroke［J］.Stroke1996；27〔3〕：415-420.［3］饒明俐.中國腦血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