25-針灸科-中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案(2017年版)

ord式--診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布,ZYYXH/T22-2008)。臨床表現(xiàn)以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢娧灒^痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡多在40歲以上。學(xué)檢查（CTMRI）可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2014WS320-2010進行診斷。腦梗死：急性起病。局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者。CTMRICTMRI腦出血：多數(shù)患者動態(tài)下急性起病，少數(shù)患者于靜態(tài)下起病?；颊甙l(fā)病時多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無力、感覺異常、言語含者有癲癇發(fā)作。腦出血患者的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。臨床體征有偏wordword格式-可編輯-感謝下載支持生命體征不穩(wěn)定，并在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。少數(shù)病人可無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。CT3.痙攣狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)康復(fù)學(xué)（2010Ashworth1～4（二）證候診斷舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。白膩或黃膩，脈弦滑。乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。舌紅或暗淡，苔薄白或苔少，脈沉細弱或數(shù)。二、治療方法（一）針刺治療以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、柔筋緩急處方主穴：內(nèi)關(guān)(雙)、針刺水溝3天后改為印堂、三陰交(患側(cè))。均為患側(cè)；下肢痙攣狀態(tài)：陽陵泉、足三里、丘墟透照海，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻太溪、昆侖，均為患側(cè)。操作方法內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1l0.30.3～0.545l1～1.5l20l0.5～11～1.5捻轉(zhuǎn)補法，施手法１分鐘；痙攣阿是穴：選擇痙攣肌群最緊張?zhí)幾鳛榘⑹茄?，直?～1.51～1.51～1.510.5～1452～2.5452～2.51～2療程30161212.其他針法陰陽調(diào)衡透刺針法①治療分期擇時原則：痙攣癱初始期：采用陽經(jīng)透陰經(jīng)；痙攣性癱瘓期：采用陰經(jīng)透陽經(jīng)；關(guān)節(jié)肌攣縮期：針刺以陰經(jīng)腧穴針刺為主，兼以中藥外用和其他療法。②取穴頭穴：百會透太陽穴、風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)。體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)急脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)。合并癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加陽溪、陽池、大陵；手、足浮腫加八邪、八風(fēng)。154200/283025～30mm；體穴透刺方法：極泉直刺，深度10～20mm；12～18mm；12～18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度8～15mm5～8mm15mm～30mm；15mm；15mm～30mm；陰陵泉向陽陵30～40mm30～40mm、陰谷向膝陽關(guān)方向30～40mm，10～15mm30～35mm；30～35mm；10～15mm。靳三針針法①治療原則：醒腦開竅，滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽、化痰祛風(fēng)。②主穴：2I1IIIII1.5嚴(yán)重痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。③操作：常規(guī)消毒后，選用15～30°130101（二）辨證論治1.中藥湯劑治療治法：滋陰熄風(fēng)成藥（包括中藥注射劑。治法：熄風(fēng)化痰（包括中藥注射劑治法：益氣活血等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。治法：平肝潛陽成藥（包括中藥注射劑。治法：陰陽雙補推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、ft肉桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ㄈ┲兴幣菹疮煼ㄒ曰钛ńj(luò)類的中藥為主，每日1次，每次30分鐘。（四）運動康復(fù)Bobath1.抑制上肢的痙攣模式可用輕拍和輕揉痙攣肌的拮抗肌的方法放松患肢，并同時用語言誘導(dǎo)患者放松，然后將患上肢稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，各手指伸直支撐于體側(cè)進行牽伸，并將此體位維持10～15分鐘，要求每日至少2～3次。2.抑制下肢的痙攣模式患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸牽伸。（五）護理調(diào)攝要點同時注意皮膚護理，避免褥瘡等發(fā)生。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)2008擬定，動態(tài)觀察中醫(yī)癥狀、證候的變化。痙攣狀態(tài)評價：參照《