180例高血壓病中醫(yī)證型分布與動脈彈性的相關(guān)性研究

180例高血壓病中醫(yī)證型分布與動脈彈性的相關(guān)性研究張保珠;劉艷紅;李方帥;王菲;王小素;黃璐;代國方【摘要】目的：探討大動脈硬化度在高血壓病患者不同中醫(yī)證型間的差異性。方180PWVPWVPWV壓、坐位上臂舒張壓、脈壓差及是否合并冠心病，PWV＞陰陽兩虛證。結(jié)論（1）肝陽上亢型高血壓病患者發(fā)生血管意外及腦血管意外事件概率更高。（2）坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、年齡、心率、脈壓差是PWV的顯著影響因素。%ObjectiveTostudythedifferenceofarteryhardenabilityindifferentTCMsyndrometypesinpatientswithhypertensive.MethodsThedataof180patientswerestudied.AnalyzedthedifferenceofPWVbetweendifferentTCMsyndrometypesandtheinfluenceofvariousingfactorsonthevalueofPWV.ResultsTheheartrate,age,sittingsystolicpressureofupperarm,sittingdiastolicpressureofupperarm,pulsepressureandwhethermergerofcoronaryheartdiseaseweretheinfluencingfactorsofPWVvalue,andthereweresignificantdifferencesbetweendifferentTCMsyndrometypes(P<0.05),thesortorderwereliver-firehyperactivity>YindeficiencyandYanghyperactivity>excessivephlegm-dampness>YinandYangDeficiency.Conclusion(1)Theprobabilityofvascularaccidentandcerebrovascularaccidentishigherinliver-firehyperactivitypatientswithhypertensive.(2)Thesittingsystolicpressureofupperarm,sittingdiastolicpressure,age,heartrate,andpulsepressurearesignificantinfluencingfactorsonPWVvalue.【期刊名稱】《中國醫(yī)藥科學(xué)》【年(卷),期】2014(000)024【總頁數(shù)】3頁(P45-47)【關(guān)鍵詞】中醫(yī)證型;高血壓病;血壓;PWV【作者】張保珠;劉艷紅;李方帥;王菲;王小素;黃璐;代國方【作者單位】471000;河南省洛陽市471000;河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛471000471000;河南省洛陽市第471000;河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽471000471000【正文語種】中文R259高血壓?。‥H）是以體循環(huán)動脈壓升高，周圍小動脈阻力增高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜的損害而危害人的健康和生命，目前患者的治療率及控制率較低，僅分別為12.1%和2.8%[1]。利用當(dāng)前先進的科學(xué)技術(shù)手段進行高血壓病的辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，建立高血壓病的規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)高血壓的治療。本研究對高血壓病不同中醫(yī)證型之間脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）相關(guān)性的研究，以期篩選出高血壓病辨證的客觀化指標(biāo)，為高血壓病辨證客觀化和規(guī)范化提供科學(xué)依據(jù)。一般資料收集我院2007～2008年高血壓病住院病例180例為試驗組，其中男90例，年齡44～79歲，平均（67.2±8.3）歲；女90例，年齡43～79歲，平均（63.2±9.1）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷以1999年中華人民共和國衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定的中國高血壓防治指南[2]為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]將高血壓分為4個證型，即肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證。試驗方法PWV前兩位辨證一致的結(jié)果?？陀^指標(biāo)：動脈硬化指數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）及ABIBP203RPE-Ⅱ（VP-1000）（日本科林公司）。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用（）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證型分布情況在180例患者中，肝火亢盛證54例（30%），陰虛陽亢證45例（25%），痰濕壅盛證45例（25%），陰陽兩虛證37例（20%）。PWVPWV在中醫(yī)證型分布基本特征比較，各證型間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。見表1。高血壓病患者合并腦梗死不同中醫(yī)證型PWV數(shù)值比較，除了陰虛陽亢證與痰濕壅盛證組PWV數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），PWV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）。見表2PWVPWV（P0.05），其他各證型間兩兩比PWV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001）3180數(shù)值與年齡、心率、脈壓差、坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、合并冠心病呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）4。本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者中肝陽上亢最多見，比例從低到高的證型順序為：陰陽兩虛證＜痰濕壅盛證＜陰虛陽亢證＜肝火亢盛證。本實驗顯示肝陽上亢型患者動脈彈性最差，說明中醫(yī)證型的劃分可以為高血壓臨床早期發(fā)現(xiàn)動脈彈性硬化提供依據(jù)。高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭疼等病的范疇，眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”“?！??！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭眩》中則強調(diào)“無痰不作?！?。景岳全書中有無虛不能作眩之說。近代秦伯未《中醫(yī)臨證備要·頭暈》認為“頭暈虛多實少”?！秱摗妨?jīng)條文中明確論·鬲痰風(fēng)厥頭痛候》云：“鬲痰者，謂痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使陽氣不肝之竅，手足寒冷至死”。李中梓《醫(yī)宗必讀·頭痛》曰：“順知新而暴者，但名風(fēng)引起。清朝何夢瑤《醫(yī)碥·問證》曰：“頭痛如破者，風(fēng)火相煽也”?！吨嗅t(yī)臨證備要·頭痛》中有內(nèi)傷頭痛的原因，常見者有血虛、氣虛、肝火、痰濁和寒厥幾為高血壓病機可分為虛實兩大類。[6][10]。近IR密切相關(guān)[11]。中醫(yī)醫(yī)證型現(xiàn)代研究的重要內(nèi)容[12]。綜上所述，隨著現(xiàn)代技術(shù)及方法的進展，高血壓中醫(yī)辨證分型客觀化的研究有了較大進展，但研究指標(biāo)只能反映局部問題，缺乏特異性，本研究通過研究高血壓病不同中醫(yī)證型與PWV的相關(guān)性，企圖篩選出不同中醫(yī)證型辨證的客觀化指標(biāo)，得出如下結(jié)論：PWV可望作為高血壓病各中醫(yī)證型辨證的客觀化指標(biāo)?！鞠嚓P(guān)文獻】劉力生，陳孟勤，曾貴云，等.高血壓研究四十年[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2002，4（22）：401-406.高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：260.[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.[4]黃文東，馬有度，王永炎，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：65.[5]張玉金.高血壓病辨證分型和血液動力流變學(xué)的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志，1998，25（11）：507.[6]湯大鳴，洪秀芳，史政萍，等.高血壓病患者血漿內(nèi)皮素和心鈉素水平變化及其臨床意義[J]醫(yī)學(xué)，1996，26（2）：73.WilliamsRR，HuntSC.HopkinsPN，etal.Familialdyslipidemichypertention：Evidencefrom58Utahfamiliesforasyndromepresentinapproximately12%ofpatientswithessentialhypertension[J].JAMA，1988，259（24）：3579-3586.JuliusS，JamersonK，MejiaA，etal.Theassociationofborderlinehypertensionwithtargetorganchangesandhighercoronaryrisk：TecumsehBloodPressurestudy[J].JAMA，1990，264（3）：354-358.BonaaKH，ThelleDS.Associationbetweenbloodpressureandserumlipidsinapopulation[J].TheTromsoStudy[J].