修正性鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)的處理措施研究

修正性鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)的處理措施研究羅文廣;童敏;張克春;官革英;徐超然20156～20186120括病變竇腔開放不全、解剖變異未矯正、術腔增生粘連、骨炎和變應性炎癥;治療95.00Lund-Kennedy(P<0.05);隨訪2個月,63115.00【期刊名稱】《醫(yī)學信息》【年(卷),期】2018(031)023【總頁數(shù)】3頁(P183-185)【關鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎;鼻內鏡術;復發(fā)【作者】羅文廣;童敏;張克春;官革英;徐超然【作者單位】樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000【正文語種】中文【中圖分類】R765.41慢性鼻-鼻竇炎（chronicrhino-sinusitis，CRS）是臨床常見的多發(fā)病，病情遷延不愈，容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的健康[1]。目前鼻內鏡微創(chuàng)手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段，但是仍有約20%左右的患者術后病情不能獲得持久緩解。鼻竇炎復發(fā)的病因較為復雜，而復發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎臨床治療難度更是較大。因此，臨床分析復發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎原因，并給予針對性的措施，提高修正性鼻內鏡手術效果具有重要的臨床價值。本文作者結合2015年6月～2018年6月在我院采用修正性鼻內鏡手術治療的120例慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)患者臨床資料，分析復發(fā)的原因并總結提高修正性鼻內鏡手術效果相關措施，為臨床提供一定的參考依據，現(xiàn)報告如下。資料與方法20156～20186采用修正性鼻內鏡手術治療的120例慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)患者臨床資料。納入標準：①符合《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》中復發(fā)性CRS的診斷標準[2]；②經鼻竇CT、鼻內鏡確診。排除標準：①合并嚴重的肝、腎、心臟等嚴重并發(fā)癥；②語言障礙、精神障礙者。其中男63例，女57例，年齡22～58歲，平均年齡（35.10±6.19）歲；術后復發(fā)時間1～2年，平均復發(fā)時間（0.54±0.30）年；單側病變36例，雙側病變84例。方法CT正常水平。術前進行常規(guī)過敏原皮試檢測。（80/50mmHg），在鼻內鏡息肉樣變中鼻甲或中甲殘端[3]。手術切除殘留鉤突，依據病變范圍逐個開放竇腔，吸除腔內分泌物，并用切除器去除腔內病變軟組織，使用電鉆磨除竇腔引流的增生骨質。有解剖結構變異這同時給予糾正，例如鼻中隔偏曲、中甲肥厚、下鼻甲肥厚等。48～72h14d開始鼻內鏡復查，1次/周。注意事項：每次鼻內鏡復查，應仔細清理竇腔分泌物、纖維肉芽增生、殘留息肉等；合并哮喘患者應口服抗哮喘治療；術前過敏原試驗陽性者，術后1周開始進行抗過敏藥物治療。所有患者隨訪2個月。觀察指標觀察臨床手術療效、手術前后臨床癥狀（腫）評分、Lund-Kennedy療效評定標準鼻竇堵塞嚴重，分泌物較多[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分別記為0分、2分、4分、6分。Lund-Kennedy0～12[5]。統(tǒng)計學方法數(shù)據分析使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（±s）表示，tχ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果7242695.00%。Lund-Kennedy評分對比患者術后臨床癥狀（鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻水腫）Lund-Kennedy有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。表1手術前后患者臨床癥狀及Lund-Kennedy評分對比（±s，分）注：P＜0.05時間手術前手術后t鼻塞4.68±0.511.06±0.796.39鼻涕5.18±10.481.69±0.534.88水腫4.86±0.621.19±0.503.92頭痛5.0±1.651.02±0.605.60Lund-Kennedy評分7.03±2.162.45±1.225.10臨床癥狀2，6115.00%。3討論慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)的原因較為復雜，各種因素之間互相關聯(lián)，密不可分。二次治療時正常解剖結構被破壞，主要是中鼻甲大部分缺失，加上鼻腔多發(fā)性息肉掩蓋了中鼻甲殘根，增加了修正手術的難度和風險。所以，為了確保手術效果分析慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)原因，并提出有效的控制措施具有重要的臨床意義。本文作者結合臨床病例分析，認為慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后復發(fā)原因包括：①前期手術部分竇腔開放不全，臨床中竇腔開放不全容易導致鼻竇引流不暢，造成局部炎癥遷延不愈；②對解剖變異結構未進行矯正，通常主要表現(xiàn)為中鼻甲結構異從而導致術后局部用藥、清潔的困難，繼而灶鼻腔引流不暢、粘連；③各種因素所致術腔增生粘連，通常為前期手術過多切除鼻竇粘膜導致骨質大面積暴露，造成術腔纖維結締組織及骨質增生、粘連，進而造成竇口變小甚至封閉。例如術后不能有效清理鼻腔，術腔血塊、分泌物等會使引流受阻、肉芽增生、術腔粘連；④骨炎是在慢性炎癥或前期手術基礎上發(fā)生的骨質重塑反應，是鼻-鼻竇炎癥遷延的重要原因。因為手術雖然清除了表面增生肥厚粘膜，但是殘留的炎性增厚骨質，仍然會使該部位粘膜持續(xù)炎性水腫、滲出，最終發(fā)生慢性炎癥遷延不愈；⑤變應性炎癥，合并哮喘、變應性鼻炎患者屬于過敏體質，手術雖然矯正鼻腔變異解剖結構，使鼻竇完全開放，但術后鼻腔、鼻竇仍然會反復發(fā)生變應性炎癥，長期反復會造成鼻竇炎復發(fā)。在二次手術治療中依據復發(fā)性鼻-鼻竇炎復發(fā)原因，充分做好術前準備，制定科學合理的手術方案，并加強細節(jié)處理，可有效預防復發(fā)率。結合臨床經驗和慢性鼻-鼻竇炎復雜的復發(fā)原因，總結出以下提高二次修正性鼻內鏡手術相關措施，以確保臨床手術效果。具體包括：①手術前仔細閱讀鼻內鏡、CT檢查結果，詳細療效鼻腔病變情況和結構變化，對病情做出準確的判斷和分析，依據患者的病變情況制定科學的手術方案。②手術者應局部良好的鼻竇解剖知識、熟練的手術操作技巧，并具備可以處理各種復雜病變及相關并發(fā)癥的豐富臨床經驗。③手術前合理用藥，預防和減少術后復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生。手術中減少出血和不必要的手術范圍，并充分暴露術野，預防并發(fā)癥的發(fā)生。④術后定期隨訪、復查，并針對合并哮喘患者，給予相應的干預治療，最大限度的提高手術成功率。本文研究結果顯示，治療總有效率為95.00%，術后臨床癥狀（鼻塞、鼻涕、頭痛、水腫）評分、Lund-Kennedy鼻內鏡檢查評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時隨訪2個月，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。由此可見，臨床治療慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)，采用修正性鼻內鏡術可以獲得理想的效果，可有效減輕患者臨床癥狀，且患者無嚴重不良反應，有效預防了再次復發(fā)，手術效果確切、安全可行?？傊?，合理、規(guī)范化的修正性鼻內鏡手術，配合圍手術期規(guī)范化的綜合干預治療，是臨床治療復發(fā)性鼻-鼻竇炎治療有效手段。【相關文獻】[1性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.[2]周兵.鼻內鏡外科技術的創(chuàng)新與發(fā)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科科雜志,2014,49(9):705-707.古慶家,李靜嫻,樊建剛,等.修正性鼻內鏡手術治療復發(fā)性慢性鼻－