中醫(yī)辨證治療陣發(fā)性心房纖顫1例報(bào)告

中醫(yī)辨證治療陣發(fā)性心房纖顫1例報(bào)告性心房纖顫一例，效果顯著。【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；心悸；栓塞；痰熱R541.7+5【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0038-02胸悶、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、頭暈，偶發(fā)暈厥。臨床治療多以抗心律失常藥物為主，但效果不甚理想，有相當(dāng)一部分患者無(wú)法轉(zhuǎn)為竇性心律。中醫(yī)以其獨(dú)特的理論在治療心律失常以及預(yù)防并發(fā)癥方面效果顯著。李曉教授采用中醫(yī)辨證論治治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)一例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。病案資料患者景某，男，37歲，20151225日首診?；颊咴V一年前因與人爭(zhēng)吵致使情緒激動(dòng)誘發(fā)心慌，其后自測(cè)心率100次/分，情緒煩躁，口服藥物（具體不詳）1年來(lái)心慌癥狀反復(fù)5分鐘，休息后自行緩解，查心電圖未發(fā)20151210日因情緒激動(dòng)再次出現(xiàn)心慌，胸悶，自覺(jué)有心臟停頓感，予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查示：①房性早搏有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，時(shí)呈二、三聯(lián)律，部分房。治以益氣滋陰，清30g30g9g，當(dāng)20g，ft15g20g12g20g9g。上4付水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。2015122920151228②多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)；③短陣房性心動(dòng)過(guò)速（有時(shí)見(jiàn)右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象；④偶發(fā)室性早ST-T30g3g10g9g15g30g，蜀9g6g10g12g30g14劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。2016113日三診。患者胸悶癥狀明顯緩解，雙足不再怕冷，煩躁感減輕，仍有陣發(fā)性心慌，夜間明顯，入睡好轉(zhuǎn)，盜汗，脅脹，口苦，舌瘦薄質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。2016112日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②多發(fā)房性早搏（夜間多于白天，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)，有時(shí)未下傳，有時(shí)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律；③短陣房性心T30g30g9g15g10g，青蒿18g，30g30g15g7劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。2016119日四診。患者已無(wú)胸悶，但因數(shù)天前偶2016118（持續(xù)時(shí)間1小時(shí)6分3秒有時(shí)伴R長(zhǎng)間歇（最長(zhǎng)達(dá)5秒，有時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；③多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)未下傳，有時(shí)伴ST-T10g15g12g20g，炙甘9g15g9g15g15g30g，9g10劑水煎服，分早晚兩次溫服，日一劑。2016128日五診?；颊咝幕虐Y狀明顯緩解，夜間偶有盜汗，入睡容易，睡眠較好，無(wú)口苦，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。2016127日動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律；②多發(fā)房性早搏，有時(shí)成對(duì)出現(xiàn)，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)（呈左束支、右束支阻滯圖形；③短陣房性心動(dòng)過(guò)速；④短陣心房纖顫（持續(xù)時(shí)間1分1秒，有時(shí)伴長(zhǎng)R間歇（最長(zhǎng)達(dá)8秒，有時(shí)伴差異性傳導(dǎo)；⑤間歇ST-T時(shí)間以來(lái)患者自覺(jué)白天已無(wú)心慌癥狀，夜間偶有心慌，持續(xù)時(shí)間亦較短，盜汗癥狀消失，睡眠良好，已無(wú)不適感覺(jué)。討論?平人氣象論》云：學(xué)甫睡之時(shí)，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣血陰陽(yáng)虧虛，使心失滋養(yǎng)，發(fā)為心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致?；颊咭蚯榫w發(fā)病，心慌胸悶，心律不齊，且煩躁、盜汗，應(yīng)為氣陰兩虛之證，胸中宗氣不足，陰虛火旺，則心失所養(yǎng)，且熱擾心神，則出現(xiàn)心悸、胸悶，心神不寧，汗出較多。汗為心之液，汗出較多則津液耗傷，萸肉、龜板補(bǔ)腎滋陰；香附理氣調(diào)血，疏解肝郁；龜板、黃柏又可滋陰潛陽(yáng)，以降虛火。二診時(shí)患者仍有陣發(fā)性心慌及胸悶，且夜間明顯，入睡困難，平日煩躁，且雙足發(fā)涼，考慮患者為寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)之氣不相順接，下寒而虛火上炎，致使雙足發(fā)涼而煩躁且入睡困難，而且發(fā)病多在半夜至凌晨，此時(shí)正從蕩，和風(fēng)以生，其應(yīng)于肝，則陰陽(yáng)相貫，陽(yáng)舒陰布，風(fēng)和木達(dá)，]?岐伯陰陽(yáng)不相順接，故出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象。烏梅丸方中有附子、花椒、干姜、細(xì)辛大溫大熱之藥溫中祛寒，回陽(yáng)救逆；烏梅酸斂當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。陰陽(yáng)順接，則寒熱錯(cuò)雜之象可消。三診時(shí)，患者寒熱錯(cuò)雜之象明顯緩解，但仍有虛火上炎、擾動(dòng)心神之證，且出現(xiàn)口苦、脅脹等少陽(yáng)癥狀，故以黃芪、麥冬、五味失眠，且口苦并舌苔黃膩。李曉教授考慮患者因與人爭(zhēng)吵情?；颊咭蛐南掠袧駸崽碉嫞碉嬛吧掀?，熱邪擾心，心神不寧，故發(fā)心悸陽(yáng)熱、痰熱者日益增多，加之過(guò)用煙酒，肥甘厚膩，故可內(nèi)臨床容易產(chǎn)生多種變癥。使用中醫(yī)辨證治療隨證治之，可以有效減輕患者臨床癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)伍健光，賴(lài)俊宇.40.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑