長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)

附錄B（規(guī)范性附錄）小規(guī)模多功能型定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)鑒操作細(xì)則（暫缺）附錄C（規(guī)范性附錄）居家型定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)鑒操作細(xì)則序號(hào)評(píng)鑒項(xiàng)目評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)鑒方式一、設(shè)施設(shè)備（10分）1辦公設(shè)施設(shè)備（1）具備基本辦公條件，用于居家照護(hù)的使用面積不低于30m2。（1分）（2）至少設(shè)置接待區(qū)和辦公區(qū)等兩個(gè)區(qū)域。（1分）（3）設(shè)置信息化管理系統(tǒng)，配備相應(yīng)移動(dòng)終端設(shè)備。信息化管理系統(tǒng)應(yīng)至少包含：人員管理、服務(wù)過程監(jiān)管、評(píng)價(jià)管理等模塊。（1分）（4）機(jī)構(gòu)的信息化管理系統(tǒng)應(yīng)符合青島市《長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理規(guī)范》的規(guī)定。（1分）4文件查閱現(xiàn)場查看2服務(wù)設(shè)施設(shè)備有設(shè)施設(shè)備的保管與維護(hù)制度。（2分）配備服務(wù)所必需的設(shè)施設(shè)備。醫(yī)療護(hù)理應(yīng)配備血壓計(jì)、便攜式心電圖機(jī)、霧化機(jī)等。助潔服務(wù)應(yīng)配備理發(fā)等助潔工具，助浴服務(wù)應(yīng)配備助浴工具及物品。（3分）（3）設(shè)施設(shè)備定期保養(yǎng)、維修、校正并進(jìn)行記錄。（1分）6查閱設(shè)施設(shè)備清單、保養(yǎng)和維修記錄現(xiàn)場查看二、基礎(chǔ)管理（40分）（一）行政管理（10分）3規(guī)章制度及執(zhí)行（1）基本制度完善，包括各項(xiàng)管理制度符合各項(xiàng)管理制度符合《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范》關(guān)于“服務(wù)管理制度”的規(guī)定，其中一條不滿足減0.5分。（1分）（2）每月至少召開1次機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)議且備有完整記錄。對會(huì)議決議事項(xiàng)進(jìn)行跟蹤執(zhí)行。（1分）（3）制定照護(hù)人員崗位職責(zé)。照護(hù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、生活護(hù)理員、康復(fù)人員、社工、營養(yǎng)師、心理工作者等。（0.5分）（4）訂有工作人員工作手冊供服務(wù)人員使用，工作手冊根據(jù)需要修正。工作手冊內(nèi)容應(yīng)明列組織結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、聘用、福利、申訴流程、績效考核等、重要工作流程、緊急事件求助與通報(bào)聯(lián)系窗口、電話等資料。（0.5分）3查閱包含各項(xiàng)制度的文件、會(huì)議議程、會(huì)議記錄、崗位責(zé)任、工作手冊等。現(xiàn)場訪談4信息公開（1）制作內(nèi)容完整的宣傳資料，內(nèi)容包括但不限于：長護(hù)險(xiǎn)的辦理須知及咨詢投訴電話、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、責(zé)任、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。（1分）（2）宣傳資料定期更新。（0.5分）（3）在營業(yè)場所及官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公開服務(wù)的基本信息。（0.5分）2查閱宣傳資料、機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、公眾號(hào)等相關(guān)內(nèi)容。查看數(shù)據(jù)庫5長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)營管理按照規(guī)定使用長護(hù)險(xiǎn)管理、結(jié)算和監(jiān)控系統(tǒng)（移動(dòng)APP）。（1分）（2）辦理長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)提供的信息真實(shí)有效。（1分）（3）及時(shí)做好機(jī)構(gòu)人員、床位、收費(fèi)等信息備案與變更工作。（1分）3查閱系統(tǒng)資料及填報(bào)資料。6檔案管理（1）機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部管理信息檔案，包括文書檔案、財(cái)務(wù)檔案、員工信息等資料。(0.8分)（2）機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老年人檔案，收集和妥善保管老年人基本情況、老年人照護(hù)需求評(píng)估等信息。（0.8分）（3）檔案應(yīng)建立保管、使用及保密制度，并動(dòng)態(tài)管理。（0.4分）2查閱系統(tǒng)資料及填報(bào)資料。（二）人力資源管理（16）7人員配備與要求（1）管理人員不具備長期照護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)。（扣1分）（2）不符合長護(hù)險(xiǎn)的人員配備標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)人員配備不足（醫(yī)保醫(yī)師同期管理本機(jī)構(gòu)和納入連鎖化管理的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、小型照護(hù)機(jī)構(gòu)家護(hù)人數(shù)，不承擔(dān)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的不超過60人，承擔(dān)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的不超過30人；能夠提供基本生活照料。（每例扣0.5分，無生活照護(hù)護(hù)理員提供生活照料服務(wù)，扣1分）（3）無專兼職康復(fù)師或康復(fù)醫(yī)師并開展康復(fù)服務(wù)，扣1分。9本項(xiàng)最高9分，扣完為止；查閱相關(guān)資料（工作人員結(jié)業(yè)證書或資格證書、現(xiàn)場訪談、醫(yī)保備案）記錄、現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查、查看現(xiàn)場；員工滿意度按員工總?cè)藬?shù)不低于10%的比例隨機(jī)抽取，進(jìn)行電話或網(wǎng)上問卷調(diào)查，按被調(diào)查人員滿意度的平均值計(jì)算。8服務(wù)人員權(quán)益保障未與員工簽訂有勞動(dòng)合同或用工協(xié)議的，每例扣0.5分。應(yīng)為員工辦理社會(huì)保險(xiǎn)而未辦的，每例扣0.5分。無員工申訴處理流程，未周知員工并確實(shí)執(zhí)行扣0.5分。（4）有員工晉升和激勵(lì)機(jī)制、不斷改善待遇和工作環(huán)境等方式，員工對所在機(jī)構(gòu)滿意。員工滿意度≥90%，不扣分；員工滿意度≥80%，扣0.5分；員工滿意度≤70％扣1分。低于70%扣2分。9照護(hù)人力穩(wěn)定度納入醫(yī)保系統(tǒng)備案的員工年度流失率≤20%，不扣分；流失率＞20%，扣1分；流失率≥40%，扣2分；10照護(hù)人員培訓(xùn)照護(hù)人員參加長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)并取得證書或技能等級(jí)認(rèn)定，其證書納入醫(yī)保系統(tǒng)備案參加培訓(xùn)并取得證書的照護(hù)人員超過納入醫(yī)保系統(tǒng)備案50%以上的得5分；超過30%以上的得3分；30%以下的得2分；無培訓(xùn)證書備案的不得分。5本項(xiàng)最高得5分，查閱證件、備案材料等。11考核機(jī)制（1）無醫(yī)護(hù)人員和生活照護(hù)人員考核標(biāo)準(zhǔn)，扣1分。（2）有考核標(biāo)準(zhǔn)但未得到確實(shí)執(zhí)行扣1分。2查閱人力考核標(biāo)準(zhǔn)文件、現(xiàn)場訪談。（三）財(cái)務(wù)管理（6分）12財(cái)務(wù)及藥品管理制度（1）訂有健全的財(cái)會(huì)管理制度和藥品管理制度并確實(shí)執(zhí)行。（0.5分）（2）使用會(huì)計(jì)電算化、建立系統(tǒng)完整的會(huì)計(jì)賬簿，會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整、有效。（1分）（3）每年編制居家服務(wù)財(cái)務(wù)報(bào)告，預(yù)算編列與年度計(jì)劃相符。（0.5分）（4）按規(guī)定采購和管理藥品、醫(yī)療耗材，建立按月盤點(diǎn)和對帳制度。（1分）3查閱財(cái)務(wù)制度、收據(jù)、年度預(yù)算與年度計(jì)劃。13費(fèi)用結(jié)算（1）嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、生活照料費(fèi)等收費(fèi)規(guī)定。（0.5分）（2）按規(guī)定為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和費(fèi)用報(bào)銷工作。病例、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單及結(jié)算信息一致。（1分）（3）按時(shí)上報(bào)月結(jié)算相關(guān)材料，及時(shí)反饋審核信息。（0.5分）（4）按規(guī)定向服務(wù)對象收取個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、提供費(fèi)用結(jié)算票據(jù)和正式收據(jù)。（0.5分）（5）按規(guī)定合理使用護(hù)理保險(xiǎn)包干費(fèi)用。（0.5分）3查閱收費(fèi)方式與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)資料、告知的證明文件。（四）安全與應(yīng)急管理（8分）14健康檢查對新進(jìn)照護(hù)服務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，并有體檢結(jié)果文本。（1分）對所有照護(hù)服務(wù)人員每年安排一次健康查體，并有查體檔案。（1分）2查閱健康證明或體檢結(jié)果。15感染管制機(jī)構(gòu)訂有感染管制預(yù)防及處理流程或辦法，內(nèi)容至少包含傳染病、肺結(jié)核、疥瘡等訪視作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手部衛(wèi)生之作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（1分）有專人負(fù)責(zé)感染控制，并有對該項(xiàng)工作定時(shí)監(jiān)督檢查的記錄。（1分）有醫(yī)療廢棄物處理的制度，并有按制度落實(shí)的相關(guān)記錄。（1分）3查閱感染管制流程、感染控制記錄和檢查記錄等；現(xiàn)場查看。16安全防護(hù)與應(yīng)急管理（1）有照護(hù)服務(wù)人員登門服務(wù)的安全操作規(guī)范；服務(wù)人員熟悉。（1）（2）有明確的應(yīng)急事件處理辦法及流程、緊急聯(lián)絡(luò)渠道；服務(wù)人員熟悉。緊急事件發(fā)生時(shí)依辦法確實(shí)執(zhí)行，并有處理過程的記錄。（1分）（3）對照護(hù)人員進(jìn)行安全教育、法治教育、人文教育和心理健康教育及培訓(xùn)，從源頭上消除服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)。（1分）3查閱安全作業(yè)規(guī)范和應(yīng)急流程、安全培訓(xùn)及處理追蹤記錄。抽查服務(wù)人員，了解有關(guān)情況。三、照護(hù)服務(wù)（100分）（一）需求評(píng)估與服務(wù)計(jì)劃（10分）17服務(wù)合同簽訂與服務(wù)對象/家屬簽訂書面合同。（1分）合同內(nèi)容完整，至少包含：雙方權(quán)利與義務(wù)、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、投訴渠道、服務(wù)暫停或終止條款。（1分）2查閱服務(wù)合同。18服務(wù)需求評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)安排評(píng)估人員對服務(wù)對象進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定問題及照護(hù)目標(biāo)。未評(píng)估的，每例扣1分。（2）至少每3個(gè)月評(píng)估一次或依服務(wù)對象需要評(píng)估。因病情變化而住院治療的服務(wù)對象，出院后應(yīng)重新評(píng)估。未及時(shí)評(píng)估的每例扣0.5分。（3）評(píng)估被確實(shí)執(zhí)行并有完整的評(píng)估記錄。無完整評(píng)估記錄的，視同未評(píng)估。4本項(xiàng)最高4分，扣完為止；查閱個(gè)案需求評(píng)估資料、評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估資料。19照護(hù)計(jì)劃擬定照護(hù)計(jì)劃與評(píng)估結(jié)果一致。照護(hù)計(jì)劃與評(píng)估結(jié)果不搭界的，每例扣1分。（3）評(píng)估人員、有關(guān)服務(wù)人員、服務(wù)對象及家屬共同制定照護(hù)計(jì)劃。照護(hù)計(jì)劃應(yīng)包括協(xié)同主要照顧者共同執(zhí)行。家庭照護(hù)者對照護(hù)計(jì)劃不知情、不了解的，每例扣1分。（4）照護(hù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)老人身體狀況及后續(xù)評(píng)估及時(shí)調(diào)整。未及時(shí)調(diào)整的每例扣1分。4本項(xiàng)最高4分，扣完為止；查閱照護(hù)計(jì)劃資料現(xiàn)場訪談。（二）服務(wù)要求與監(jiān)督（10分）20服務(wù)的基本要求照護(hù)人員根據(jù)照護(hù)計(jì)劃預(yù)約上門時(shí)間，按時(shí)上門服務(wù)或調(diào)換服務(wù)人員時(shí)應(yīng)提前告知服務(wù)對象/家屬。服務(wù)人員遵守文明禮儀規(guī)范。服務(wù)人員應(yīng)著工裝，佩戴工作證明，不佩戴胸針等尖銳物品；溝通態(tài)度溫和、語言文明、表達(dá)清晰。（3）實(shí)施照護(hù)前向服務(wù)對象/家屬了解服務(wù)對象近期身體狀況和服務(wù)需求，向其說明操作規(guī)程等重要事項(xiàng)，在確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容、征得同意后實(shí)施照護(hù)。（4）照護(hù)異性需暴露隱私部位時(shí)，應(yīng)有家屬或另一名照護(hù)人員在場。（5）服務(wù)人員應(yīng)按計(jì)劃提供服務(wù)（特殊情況在征得家屬同意后可適當(dāng)變通計(jì)劃），撰寫完整的個(gè)案記錄，并將服務(wù)信息上傳“移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理”APP。經(jīng)查看原始材料或抽查訪談，以上各項(xiàng)每確認(rèn)1例不符合要求的扣1分，本欄目扣完為止。5查閱照護(hù)計(jì)劃、服務(wù)記錄、個(gè)案記錄等原始材料。抽查服務(wù)對象現(xiàn)場訪談。21個(gè)案研討定期(至少每季)辦理服務(wù)對象個(gè)案研討會(huì)（個(gè)案研討包括個(gè)案/家屬基本資料、個(gè)案生活史、心理特征、社會(huì)關(guān)系、個(gè)案/家屬主要問題、解決途徑及其結(jié)果等），并留有記錄。無該項(xiàng)制度的不得分，落實(shí)不到位的適當(dāng)扣分。2查閱個(gè)案研討會(huì)議程、會(huì)議記錄、簽到簿；現(xiàn)場訪談22回訪和申訴機(jī)制（1）規(guī)定有服務(wù)品質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)和回訪機(jī)制。每個(gè)季度電話回訪一次，每半年實(shí)地訪查一次服務(wù)的執(zhí)行情況（可結(jié)合評(píng)估進(jìn)行），并有記錄，無該項(xiàng)制度扣1.5分。（2）訂有服務(wù)對象/家屬投訴辦法與處理流程，并確實(shí)告知。受理投訴有記錄，有處理意見及跟蹤記錄，無該項(xiàng)制度扣1.5分。3查閱回訪記錄、投訴記錄、處理記錄、會(huì)議記錄；現(xiàn)場抽查訪談。（三）專業(yè)照護(hù)服務(wù)（80分）23生活照料（1）嚴(yán)格執(zhí)行青島市《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)操作規(guī)范》，結(jié)合本單位實(shí)際制定生活照料服務(wù)的具體細(xì)則并發(fā)至每個(gè)照護(hù)人員。無細(xì)則的扣3分，抽查照護(hù)服務(wù)人員，對此不熟悉、不知曉的，每例扣1分。（2）按計(jì)劃提供生活照料服務(wù)，計(jì)劃履行率達(dá)到（按服務(wù)時(shí)間計(jì)算）80%以上，每低于5個(gè)百分點(diǎn)扣2分。（3）生活照料服務(wù)到位，操作符合規(guī)范，不敷衍，每抽查出1例不滿意的，扣2分。（4）照護(hù)人員未提供實(shí)際服務(wù)，虛假上傳服務(wù)項(xiàng)目或服務(wù)時(shí)間，每查出1例扣5分。（5）與服務(wù)對象串通，虛假上傳信息騙取基金的，每查出1例扣5分。（6）未提供生活照料服務(wù)的此項(xiàng)不得分。30本項(xiàng)最高30分，扣完為止；查閱制度規(guī)定及服務(wù)計(jì)劃、服務(wù)記錄，查閱信息系統(tǒng)，隨機(jī)抽查服務(wù)人員，走訪家庭照護(hù)者。24醫(yī)療護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行青島市《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)操作規(guī)范》，結(jié)合本單位實(shí)際制定有了護(hù)理服務(wù)具體細(xì)則并發(fā)至每個(gè)照護(hù)人員。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師護(hù)士巡診巡護(hù)規(guī)定，未按規(guī)定落實(shí)的，每例扣2分。（3）照護(hù)人員應(yīng)與家庭照護(hù)者建立密切聯(lián)系，服務(wù)對象出現(xiàn)緊急狀況，被聯(lián)系人應(yīng)急赴現(xiàn)場或電話指導(dǎo)家庭照護(hù)者妥善處置。聯(lián)系不到或處置不當(dāng)造成不良后果的，每例扣5分。（4）對于換藥、抽痰、換管路等侵入性技術(shù)的操作，必須由具備相應(yīng)資質(zhì)的服務(wù)人員執(zhí)行，由不具備相應(yīng)資質(zhì)人員操作的，每發(fā)現(xiàn)1例扣2分。（5）因照護(hù)服務(wù)不到位致使服務(wù)對象發(fā)生壓瘡的，每出現(xiàn)1例扣3分。25本項(xiàng)最高25分，扣完為止；查閱侵入性照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)文件、檢討及改善記錄；現(xiàn)場訪談。25失能預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練（1）有計(jì)劃安排康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，協(xié)助老年人恢復(fù)自立能力或延緩失能失智。開展康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目不少于10項(xiàng)；服務(wù)對象中有康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并得到落實(shí)的達(dá)到50%以上。未開展康復(fù)訓(xùn)練的本欄目不得分；開展康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目不足10項(xiàng)，每少一項(xiàng)扣1分；服務(wù)對象中實(shí)際實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)不足50%，每少5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（3）定期評(píng)估服務(wù)對象的康復(fù)訓(xùn)練效果，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并有記錄。落實(shí)不到位的，每例扣0.5分。（4）指導(dǎo)家庭照護(hù)者對服務(wù)對象實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，未開展的扣2分。20本項(xiàng)最高20分，扣完為止；查閱工作記錄、定期評(píng)估資料；現(xiàn)場訪談。26照護(hù)者支持（1）機(jī)構(gòu)與家庭照護(hù)者有主動(dòng)聯(lián)系的措施及渠道(如聯(lián)絡(luò)本、座談會(huì)等)。（2分）（2）每年至少辦理2次支持性活動(dòng)。（1分）（3）提供其他支持性服務(wù)措施，如舉辦家屬支持性團(tuán)體，舉辦家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)，為家庭照護(hù)者提供喘息服務(wù)等，由單位自行列舉。（2分）5查閱家屬支持活動(dòng)的記錄；現(xiàn)場訪談。四、服務(wù)績效（共50分）序號(hào)評(píng)鑒項(xiàng)目評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)鑒方式27服務(wù)人數(shù)年度居家服務(wù)結(jié)算人數(shù)累計(jì)每超過10人得2分（連鎖機(jī)構(gòu)按下屬單獨(dú)核算的機(jī)構(gòu)分別計(jì)算），最高得20分。20查閱保險(xiǎn)經(jīng)辦和結(jié)算系統(tǒng)記錄。28重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目完成情況（1）50%以上服務(wù)對象有按時(shí)洗浴計(jì)劃并落實(shí)的，得5分，每減少10個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（2）服務(wù)對象50%以上有按時(shí)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并落實(shí)的