糖尿病護(hù)理查房

糖尿病的護(hù)理查房

.時間：年54

地點：內(nèi)①科醫(yī)辦室內(nèi)容：內(nèi)①科護(hù)理業(yè)務(wù)查房——糖尿病的護(hù)理參加人員：主持人：今天我們業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容是糖尿病的護(hù)理所周知病是最常見的慢性病

之一，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示我國每天新增糖尿病患者約例每年大約增加例糖尿病患者。根據(jù)國際糖尿病組織報告，中國約有糖尿病患者2260萬，以目前的增長趨勢，預(yù)計到2025，中國的糖尿病患者將超過萬。目前中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國,家預(yù)測，在不久的將來，我國的糖尿病人數(shù)將超過印度，成為世界上糖尿病患者最多的國家。因此，掌握糖尿病的相關(guān)知識，有效的患者教育對我們護(hù)理工作尤為重要，今天，利用這次查房，我們共同學(xué)習(xí)一下糖尿病的相關(guān)知識，請責(zé)任護(hù)士鄭莉介紹患者病情：鄭莉：一般資料：萬四秀

女

71歲入院時查體：T:36.5℃P:90/分R:18/BP:154/85mmHg主訴：再發(fā)口渴、多飲、多尿半月?，F(xiàn)病史：患者近半年來再次出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀，患者在當(dāng)?shù)貍?cè)血糖明顯增高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小時血糖一般高于20mmol/L，但胰島素(若和靈30R)用量未變（早餐前15單位、晚餐前11單位今來本院就診，門診以糖尿病收入院。既往史：有糖尿病病史10余年，近年來常出現(xiàn)一過性失憶癥，智力亦逐年減退，曾有腦梗死病死。無過敏史。鄭莉：首先，就讓譚麗成來簡要敘述一下什么是糖尿病。譚麗成：糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家復(fù)習(xí)一下：血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上?？崭寡獫{血糖正常范圍：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)可稱為空..腹血糖受損；大于或等于126mg/dL可能屬糖尿病。餐后2小時血漿血糖在140mg/dL以下屬正常；若已超出但未達(dá)200mg/dL，稱糖耐量低減（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。隨機(jī)血漿血糖不應(yīng)超過200mg/dL。出現(xiàn)血糖高于200mg/dl時,為高血糖。鄭莉：譚麗成介紹的很詳細(xì)，那么接下來我們就了解一下糖尿病的分型，楊苗為大家介紹一下。楊苗：糖尿病的分型：1型糖尿?。═ype1：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細(xì)胞（達(dá)以上使胰島素絕對缺乏所致；我國患病率約5%，多在兒童和青少年發(fā)??；酮癥傾向是其臨床特征；需要外源性胰島素治療。2糖尿?。═ype2DM胰島素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果約占總?cè)藬?shù)90%分為非肥胖及肥胖兩個亞型床上起病緩慢三多”癥狀不明顯，無酮癥傾向，不易早期診斷；早期可不用胰島素治療。3.

妊娠糖尿病GDM)特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿??；由于胎盤分泌多種胰島素抵抗激素，常在中后期出現(xiàn)持續(xù)高血糖，常需要胰島素治療；與糖尿病女病人妊娠概念不同。4.特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，常見的如胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑所致疾病等。鄭莉：下面再由馮航為大家介紹一下尿病病因及發(fā)病機(jī)制。馮航：糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為與以下因素有關(guān)：一、遺傳因素：舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出倍。在糖尿?、裥偷牟∫蛑羞z傳因素的重要性為50%，而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_(dá)%以上，因此引起糖尿?、蛐偷倪z傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。二、精神因素：近十年來，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌。三、肥胖因素：目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比，有基礎(chǔ)研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自歲至75歲，肌肉..組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪由增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。長期攝食過多：飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病。感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。妊娠：有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病?；蛞蛩兀耗壳翱茖W(xué)認(rèn)為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病———人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷；Ⅱ型糖尿病—胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。鄭莉：看起來到現(xiàn)在對于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制我們還沒有完全破解，還需要我們繼續(xù)去研究。好，下面我們就讓趙雪輝為我們介紹一下糖尿病的癥狀和特點。趙雪輝：1型糖尿病的特點起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，有酮癥傾向，常因某些應(yīng)激情況（急性感染、治療不當(dāng)、飲食失調(diào)及胃腸道疾病或其它應(yīng)激）誘發(fā)。發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多，歲后也可見發(fā)??；有一種特殊的類型，稱LADA（成人晚發(fā)的自身免疫性糖尿?。┲委煟憾鄶?shù)需終身胰島素治療，且對胰島素反應(yīng)敏感；某些病例初期查胰島細(xì)胞的自身抗體陽性，但可通過口服降糖藥控制血糖。2型糖尿病的特點：起病緩慢；多在40歲以后發(fā)病；三多一少癥狀不明顯視物模糊；易疲倦、皮膚搔癢等，可用口服降糖藥物治療。妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等、多次流產(chǎn)或死胎，但原因不清楚其它：皮膚瘙癢，特別是婦女的的外陰瘙癢；反復(fù)發(fā)生皮膚化膿性感染；感染了肺結(jié)核，且病情發(fā)展迅速；肢端麻木或感覺過敏；原因不明的浮腫；下肢潰爛或壞死；年齡較輕即患有白內(nèi)障，或視力減退鄭莉：好，了解了糖尿病的癥狀和特點以后，我們就和張蕾一起來學(xué)習(xí)一下糖尿病的治療。張蕾：糖尿病的治療..五駕馬車：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測。糖尿病的教育：要教會患者認(rèn)識糖尿病，接受糖尿病和積極治療糖尿病指導(dǎo)患者合理的飲食、運動，正規(guī)治療。飲食治療：1）飲食定時定量根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重[（身長-100）×0.9]估計每日所需總熱量。體重的左右，常可使病情得到滿意控制。2）合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。3）飲食計算及熱量計算供給機(jī)體熱能的營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動強(qiáng)度將每人每天需要的總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占、脂肪占的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐，其余三餐各2/7。三、運動治療：運動治療的意義：促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血脂情況；改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。運動治療的適應(yīng)癥：1）病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運動治療的禁忌癥：

合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒..8.

血糖控制不佳：高血糖（血糖>16.8mmol/L)明顯的低血糖癥或者血糖波動較大運動的類型：運動鍛煉應(yīng)為低、中等強(qiáng)度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等。運動時間可自分鐘開始，逐步延長30—40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間。運動頻度為每周鍛煉3—4次為最適宜。運動時間段的選擇:通常于餐后1—3小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時運動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食運動的注意事項:1.了解你運動前、中、后的血糖變化。2.血糖高于14mmol/L，不要運動。運動要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中。選擇適合自己的運動，并合理安排時間。避免高強(qiáng)度運動，防止意外傷害。隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物如軟飲料葡萄干以備出現(xiàn)低血糖情況下食用。7.佩戴胸卡。8.穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理。9.鍛煉前多飲水。10.如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐。運動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制。如果進(jìn)行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量。運動減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g宜。四、藥物治療：口服藥物治療）胰島素分泌促進(jìn)劑：包括磺酰脲類（有格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等酰脲類（有瑞格列奈高血糖樣-類（代表藥物為依克那肽）2)胰島素增敏劑：包括噻唑烷二酮類（有曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、等（有二甲雙胍、苯乙雙胍和丁雙胍肪酸代謝干擾劑（有依托莫司3）減少碳化合物吸收的藥物：苷酶抑制劑（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇4）糖還原酶抑制劑：依帕司他

胰島素治療：目前常用的有諾和靈諾和靈、諾和靈N、諾和銳、諾和銳、甘精胰島素、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌林等。胰島素的注射部位皮下組織層其正確的方法是捏起皮膚注射，同時使用短而細(xì)的針頭應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域可按照左右對稱輪換的原則。不同注射部位對胰島素的吸收速度不同按由快至慢的速度分為腹部手臂上及外側(cè)大腿前及外側(cè)臀部。..五、血糖監(jiān)測：在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計劃的監(jiān)測血糖。鄭莉?qū)μ悄虿〉闹委熆梢哉f容非常的多這里我們就不詳細(xì)講了那么下面我們就讓劉青來談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理。劉青青：首先是對癥護(hù)理：1．飲食護(hù)讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。應(yīng)嚴(yán)格定時進(jìn)食，對使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意。檢查每次進(jìn)餐情況，如有剩余，必須計算實際進(jìn)食量?？刂瓶偀崃?，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食。有計劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。2．應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，否則會降低胰島素活性，注射1小時從冰箱內(nèi)取出，升溫后使用，以防藥物過冷不易吸收，導(dǎo)致脂肪萎縮。初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時按量進(jìn)食，注射劑量必須準(zhǔn)確，藥液充分搖勻后抽取，速效和長效合用時，應(yīng)先抽取速效胰島素，后抽取長效胰島素。若使用諾和筆，在使用前要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀使用說明書，嚴(yán)格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，以上部位可按序輪換選擇，每次注射要離開上次注射處至少2厘米重復(fù)注射部位要間隔8周以上這樣可防止皮下脂肪萎縮或增生皮下硬結(jié)和局部紅腫等反應(yīng)，以免影響胰島素吸收低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。..3.一般護(hù)理：．生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量。．注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。．按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。．必要時記錄出入水量。．遵醫(yī)囑留取24小時尿蛋白定量及進(jìn)行電腦血糖監(jiān)測。鄭莉：好，最后我們請胡佳慧為我們談一下糖尿病人的出院的健康指導(dǎo)。胡佳慧：健康指導(dǎo)：．幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療