骨科優(yōu)勢(shì)病種精深中醫(yī)診療方案設(shè)計(jì)

實(shí)用文案衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科優(yōu)勢(shì)病種診療方案腰椎間盤(pán)突出癥診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：腰痛病西醫(yī)病名：腰椎間盤(pán)突出癥二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀及體征1、腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。 腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生 ;可有外傷史也可無(wú)明確之誘因。 疼痛具有以下特點(diǎn)：2、脊柱側(cè)彎畸形：左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇3、脊柱活動(dòng)受限：、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義5、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：文案大全實(shí)用文案由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退第 345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學(xué)檢查：1、X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生， X線征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。2、CT的MRI檢查：椎管造影、 CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫(yī)辨證分型：1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。文案大全實(shí)用文案3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮(zhèn)痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫(yī)中藥辯證治療1、寒濕：散寒行濕、溫筋通絡(luò)。方用甘姜苓術(shù)湯加減。2、濕熱：清熱利濕、舒經(jīng)通絡(luò)。方用四妙散加減。3、血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。4、肝腎虧虛：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛。方用獨(dú)活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤(pán)的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。文案大全實(shí)用文案（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)阻滯，一種為神經(jīng)根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。（六）開(kāi)放手術(shù)治療常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。（七）微創(chuàng)介入治療經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減少突出的椎間盤(pán)內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中損傷較小，對(duì)于椎間盤(pán)膨出、突出有效。膠原酶化學(xué)溶解療法：膠原酶可以溶解髓核蛋白多糖，解除了突出物對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療目的。臭氧注射療法：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力和極高的還原電位對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)根周?chē)a(chǎn)生的炎性組織液和細(xì)胞媒介成分致痛物質(zhì)， 產(chǎn)生文案大全實(shí)用文案分解、中和作用。臭氧還原后直接改善局部的動(dòng)脈壓迫、靜脈瘀滯的缺氧狀況。射頻纖維環(huán)成型術(shù)：作用機(jī)理加溫后導(dǎo)致膠原纖維收縮。修復(fù)撕裂的椎間盤(pán)。（八）內(nèi)鏡治療手術(shù)切口小，組織創(chuàng)傷小，出血少，神經(jīng)根減壓徹底，不擾亂脊柱穩(wěn)定性，安全系數(shù)大。且后遺癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)過(guò)程同開(kāi)放式一致，易于掌握和操作。三、治療方法選擇的原則盡量選擇非損傷的系統(tǒng)保守治療方法，在保守治療無(wú)效（6個(gè)月以上）的情況下可以考慮其他治療。伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)該進(jìn)行保守治療及微創(chuàng)治療。膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者微創(chuàng)治療；嚴(yán)重突出和脫出的應(yīng)該選擇開(kāi)放手術(shù)治療。四、療效評(píng)估治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。文案大全實(shí)用文案膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療方案（一）中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：膝痹病西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎定義：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（keenosteoarthritie.KOA ）又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是最常見(jiàn)的一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變形、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成。從生物力學(xué)角度認(rèn)為本病的根本因素是關(guān)節(jié)內(nèi)、外力平衡失調(diào)，力線改變。只要將關(guān)節(jié)內(nèi)、外的不良應(yīng)力得以糾正則本病可獲痊愈。 而該病在中醫(yī)屬“骨痹、痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早論述了它的病因病機(jī)，常用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、益氣養(yǎng)血等方法治療（二）診斷依據(jù)：常見(jiàn)于中老年人群（50歲以上），膝關(guān)節(jié)疼痛病史；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；晨僵＜30分鐘；膝關(guān)節(jié)檢查骨性肥大；5.X線檢查骨質(zhì)增生、骨贅形成；關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎（三）其他方面：常見(jiàn)于中老年人群，偏胖，中老年婦女多見(jiàn)，一般有典型的膝半蹲位一次受傷或反復(fù)損傷史，或長(zhǎng)期穿高跟鞋史；文案大全實(shí)用文案髕骨壓痛，髕周壓痛，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨活動(dòng)度小，髕股研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，扣髕試驗(yàn)陽(yáng)性，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸或受限；少數(shù)患者可出現(xiàn)髕上囊積液，髕骨抽動(dòng)痛常為陽(yáng)性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過(guò)伸痛；X線見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)多見(jiàn)），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關(guān)節(jié)消失或變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體，外觀可見(jiàn)膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯，可同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松征象；關(guān)節(jié)液化驗(yàn)：清晰，粘稠，多形核白細(xì)胞＜2×106/L。（四）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝腎虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，脛膝酸軟?；顒?dòng)不利，運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。濕熱痹阻：關(guān)節(jié)疼痛腫脹積液，活動(dòng)受限，伴隨疼痛、灼熱，下肢沉重酸脹，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰瘀交阻：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。風(fēng)寒濕痹：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動(dòng)時(shí)加重，舌苔薄白，脈弦緊或澀。（五）膝關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表癥狀輕中重夜間疼痛或不適偶有疼痛或不適時(shí)有疼痛頻頻疼痛晨僵或起床后疼痛加有不適感，稍活動(dòng)后有時(shí)疼痛，活動(dòng)后減疼痛明顯，活動(dòng)后不減重消失輕輕行走時(shí)疼痛或不適長(zhǎng)途行走后出現(xiàn)短途行走后出現(xiàn)一行走就疼痛，行走后（≥1Km）（＜1Km）加重文案大全實(shí)用文案從坐位站起時(shí)疼痛或有輕度疼痛或不適疼痛或不適明顯，便疼痛明顯，需要幫助不適無(wú)需幫助最大行走距離（可以＞1KM，但有限300～1KM＜300M伴痛行走）日常活動(dòng)偶有困難時(shí)有困難不能登樓梯能困難不能下樓梯能困難不能下蹲彎曲膝關(guān)節(jié)能困難不能崎嶇路面行走能困難不能（六）治療手法治療：揉、按、推、拿膝部肌肉如腓腸肌、腘繩肌，提拉股四頭肌腱、拉髕、提髕、旋髕，或術(shù)者以五指提拿髕骨，并盡量將髕骨上下左右滑動(dòng)，或術(shù)者一手握膝，另一手握踝，以膝關(guān)節(jié)為軸心，行順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各10～20次后,再瞬間拉直關(guān)節(jié),每日1～2次。手法后行雙下肢牽引30分鐘，連續(xù)7～15天藥物治療：外敷及口服消炎鎮(zhèn)痛治療、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨用藥、改善病情藥物等?？捎枰跃植筷P(guān)節(jié)內(nèi)藥物灌洗或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納。中醫(yī)辨證施治：（一）肝腎虧虛型：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)膝健骨，方用獨(dú)活寄生湯加減。（二）濕熱痹阻型：清熱利濕，舒筋止痛，方用四妙湯加減。（三）痰瘀交阻型：祛瘀化痰，除痹止痛，方用桃紅四物湯加減。（四）風(fēng)寒濕痹型：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方用桂枝芍藥湯加減。物理治療：微波，超短波，激光，中藥熏蒸，中藥離子導(dǎo)入等均可視情況選用。小針刀治療：可對(duì)髕周軟組織及附著點(diǎn)的粘連行針刀松解，使膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。一周一次，可做3～5次。文案大全實(shí)用文案（七）療效評(píng)估：1.治愈：癥狀與體征消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，治療后 3～6個(gè)月拍片復(fù)查，可見(jiàn)髕股間隙、股脛間隙對(duì)照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，能短距離行走，能參加一般活動(dòng)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，癥狀與功能無(wú)明顯改善，或有不同程度的加重。文案大全實(shí)用文案骨質(zhì)疏松癥并椎體病理性骨折診療方案（一）中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：骨瘺西醫(yī)病名：骨質(zhì)疏松癥并椎體病理性骨折定義：骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。（二）、診斷依據(jù)：1）臨床表現(xiàn)：腰背部疼痛和脊柱畸形，其次是身高變矮，駝背，呼吸系統(tǒng)障礙等，嚴(yán)重者骨折損傷神經(jīng)平面以下出現(xiàn)截癱。2）體格檢查：局部有壓痛及叩擊痛，主動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰不能或明顯受限，甚者外觀可出現(xiàn)腰背部后凸畸形，嚴(yán)重者鞍區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)異常、下肢感覺(jué)及肌力異常。3）輔助檢查：脊柱正側(cè)位X線是診斷骨質(zhì)疏松骨折的非常重要的手段。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。CT檢查：有助于在橫斷面上了解骨折程度和椎體周?chē)臓顩r，特別是骨折椎體后方的骨突顯示有助于手術(shù)椎管減壓的評(píng)估，椎體前后壁完整性的顯示有助于椎體成形術(shù)骨水泥流向的評(píng)估。MRI檢查：MRI有助于做出診斷，確定病變新鮮程度及范圍，周?chē)浗M織累及情況。BMD檢測(cè)（骨密度檢測(cè)）：骨密度測(cè)定通常采用DXA法，可以確定骨文案大全實(shí)用文案質(zhì)疏松的程度，T值大于-2.5即可診斷骨質(zhì)疏松。4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。中醫(yī)辨證分型：1）氣滯血瘀：有明顯的外傷病史。關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀。2）肝腎虧虛：腰膝酸軟無(wú)力，駝背彎腰，活動(dòng)受限，形體消瘦，或眩暈耳鳴，或無(wú)心煩熱，或失眠多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。1）非手術(shù)治療（保守治療）對(duì)癥治療：臥床休息，腰部體位墊維持正常生理曲度平臥床休養(yǎng)1-3月，床上軸線翻身，適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物以及物理治療，以緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。2．降鈣素或雙倫磷酸鹽制劑的使用：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。3．合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。4．活性維生素 D3：不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。文案大全實(shí)用文案5．其他：戒煙限酒，適度控制體重，堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。2）手術(shù)治療前路鋼板或后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)：主要針對(duì)少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP術(shù)）和后凸成形術(shù)（PKP術(shù)）、網(wǎng)袋技術(shù)。對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒(méi)有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動(dòng)等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對(duì)于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。術(shù)后常規(guī)臥床1-3天，腰圍護(hù)腰下床不負(fù)重行走。椎體成形術(shù)的禁忌癥包括：椎體壓縮達(dá)百分之八十以上；椎體后壁出現(xiàn)骨折和損壞；骨碎片進(jìn)入脊髓；成骨性轉(zhuǎn)移瘤缺損；不能糾正的凝血障礙；身體狀況不能承受急診減壓手術(shù)。3）中藥治療：氣滯血瘀：治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。肝腎虧虛：治以補(bǔ)益肝腎，方用獨(dú)活寄生湯加減。文案大全實(shí)用文案（四）、療效評(píng)估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。2．好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無(wú)改變，截癱無(wú)改善，功能障礙。文案大全實(shí)用文案頸椎病診療方案（一）、中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：頸椎病定義：頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。（二）、診斷依據(jù)一般原則：1）臨床癥狀與影像學(xué)（頸部Ｘ光片、CT、MRI）表現(xiàn)一致可確診。2）有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。3）僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無(wú)典型臨床癥狀，診斷不成立。病理分型：（1）頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。 X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。1）頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT及MRI可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2）除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口綜合文案大全實(shí)用文案征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。3）脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。1）Ｘ光片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。行 CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。2）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4）椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重1）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。2）Ｘ光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)相對(duì)狹窄。3）多伴有交感神經(jīng)癥狀。4）除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈、基底動(dòng)脈供血不全。5）行椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。以明確診斷并以此決定是否手術(shù)。5）交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)