超聲測量宮頸長度和處理操作流程及預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

超聲測量宮頸長度和處理操作流程及預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度被證明能有效地預(yù)測無癥狀孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，能為產(chǎn)科提供有用的診斷及治療決策依據(jù)。

超聲評估宮頸長度可以通過經(jīng)腹、經(jīng)會陰或經(jīng)陰道超聲檢查，雖然經(jīng)腹超聲能減少檢查時間及減少患者的不適，但其準(zhǔn)確率較低，使用經(jīng)陰道超聲檢查測量宮頸長度，測量時需要注意以下幾點(diǎn)：

測量時機(jī)：建議對妊娠18-24周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸長度（CL）測量。

測量設(shè)備：建議使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行測量。

檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱，采取膀胱截石位進(jìn)行檢查。

探頭的放置：將探頭置于陰道前穹隆，顯示宮頸正中矢狀切面。

圖像要求：圖像能清晰顯示膀胱下界、宮頸內(nèi)口及外口、宮頸管和黏膜層，前后宮頸唇寬度相同，并適當(dāng)放大圖像，使宮頸占據(jù)圖像的3/4。

測量：測量宮頸內(nèi)口和外口之間直線距離（由于宮頸動態(tài)變化，在3分鐘內(nèi)至少測量三次，并取最短正確測量值或取三次測量的平均值）。

注意事項(xiàng)：檢查時應(yīng)盡量減少對子宮頸的壓力，膀胱充盈和過度加壓均可延長宮頸長度，導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確。檢查時避免將宮頸黏液與漏斗形成相混淆（PS：當(dāng)存在漏斗時，宮頸的長度測量不應(yīng)包括漏斗長度）。

描述其他異常發(fā)現(xiàn)：漏斗形成、羊膜腔碎片或漂浮物、羊膜分離，前置血管、低置胎盤、胎盤植入性病變等。

不推薦在妊娠前三個月評估宮頸。

宮頸測量臨床意義：建議將宮頸長度（CL）≤25mm作為預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)的臨界值，即在18-24周時，若宮頸長度≤25mm，則可采取相應(yīng)措施預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)（PTB）。

經(jīng)陰道超聲顯示宮頸：清晰顯示宮頸內(nèi)、外口，宮頸黏膜呈高回聲，宮頸前后唇等寬

經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸：宮頸管內(nèi)無回聲為宮頸內(nèi)黏液（a）；箭頭所示為羊膜，表明未形成漏斗（b）

經(jīng)陰道超聲測量同一患者的宮頸長度：適當(dāng)壓力下，宮頸長度為29mm（a）；過度加壓探頭導(dǎo)致宮頸被拉長，測得宮頸長度為37mm（b）；兩幅圖說明了不正確的施壓對宮頸測量的影響

經(jīng)陰道超聲測量同一患者的宮頸長度：過度的壓力（不正確手法）導(dǎo)致宮頸被拉長，宮頸前后唇寬度不一致（a）；在溫和的壓力下（正確手法）觀察宮頸，此時可以準(zhǔn)確觀察到宮頸漏斗形成，兩張圖是在不同時間段對宮頸的觀察圖像，表明在檢查過程中宮頸的動態(tài)變化（b、c）

經(jīng)陰道超聲檢查宮頸：一次顯示宮頸漏斗形成及進(jìn)展的過程，預(yù)后不佳；a：Y行漏斗；b：V形漏斗，羊膜分離及羊膜腔碎片（后壁弱回聲）；c：U形漏斗，宮頸外口擴(kuò)張

經(jīng)陰道超聲顯示除宮頸縮短以外的聲像圖：胎盤植入合并羊膜碎片（a）；漏斗形成、羊膜碎片和宮頸縮短（b）；漏斗形成和羊膜分離（c、d）

既往