社會因素與健康

社會因素與健康華中科技大學同濟醫(yī)學院社會醫(yī)學系主要內(nèi)容社會因素及其影響健康的特點社會因素影響健康的機制各社會因素與健康的關系第一節(jié)概述社會因素的內(nèi)涵及其影響健康的規(guī)律與特點、機制原因結果單因多果（包括單因單果）多因多果多因單果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1單因多果多因單國多因多果社會因素影響健康的基本規(guī)律示意圖人（健康）health疾病illness條件刺激（原因）生物心理社會健康經(jīng)濟生育營養(yǎng)教育人口文明環(huán)境社會因素生物屬性社會屬性物質(zhì)文明精神文明自然社會免疫遺傳階層家庭生育交際生產(chǎn)水平國民收入國民營養(yǎng)政治制度文化教育宗教信仰風俗習慣生物形態(tài)物理化學地理氣候公共關系家庭關系人際關系社會因素影響健康的特點（一）泛影響性（即發(fā)散性）

①因素的重疊性②特異性不同③緩慢積累作用

（二）恒常性與積累性

經(jīng)常作用、累加作用（三）交互作用

因素之間相互作用社會因素影響健康的機制主要通過心理感受這個中心環(huán)節(jié)來發(fā)生作用（一）感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶（二）神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡——社會因素的中介（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）——社會因素作用的控制器人口社會因素感知覺系統(tǒng)大腦下丘腦素質(zhì)發(fā)育反應心理因素其它腦區(qū)行為改變或情感精神障礙垂體激素免疫功能軀體疾病文明環(huán)境一、經(jīng)濟發(fā)展與健康經(jīng)濟發(fā)展與健康相輔相成，互相促進經(jīng)濟發(fā)展人群健康相互正性負性第二節(jié)社會經(jīng)濟與健康1.經(jīng)濟發(fā)展促進人群健康水平的提高，表現(xiàn)在：

⑴物質(zhì)生活水平的提高；⑵醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；⑶通過教育間接地影響。2.經(jīng)濟發(fā)展帶來了新的問題：

⑴現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生；⑵環(huán)境污染的出現(xiàn)；⑶心理緊張因素增加。3.人群健康水平的提高也促進經(jīng)濟發(fā)展

如：工作時間延長降低病傷缺勤損失減少資源耗費提高勞動效率經(jīng)濟發(fā)展水平——人均GNP一般地，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，居民健康水平越高。居民健康指標：出生率、死亡率、

平均期望壽命、嬰兒死亡率云南治療癲癇病/昆明軍海癲癇病醫(yī)院/昆明軍海醫(yī)院腦科/黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院二、社會階層與健康社會階層受個人教育程度、工種和收入等因素來決定。還與價值觀念、衛(wèi)生服務利用、生活習慣及環(huán)境等有關系一般地，社會階層越低，健康狀況越差。如慢性病患病率、人均患病天數(shù)等指標較高三、社會營養(yǎng)與健康生理需要：（中等強度體力勞動）男12552kj（3000kcal）

女11715kj（2800kcal）

兒童8368kj（2000kcal）居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=3：4：13中國P：F：C=2：3：15第三節(jié)社會發(fā)展與健康（一）社會制度與健康（二）社會關系與健康（三）人口發(fā)展與健康（四）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康一、社會制度與健康不同分配制度影響居民健康

分配制度與社會人群健康相關。

基尼（Gini）系數(shù)反映居民收入公平性。社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用

社會制度影響人的行為二、社會關系與健康社會支持人際關系家庭（一）社會支持（socialsupport）

——指一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助人際關系社會網(wǎng)絡：網(wǎng)絡的健全或合理性是人們獲得社會支持的基本條件。社會凝聚力：人們思想道德觀念、社會責任及對社會的信心的綜合反映。

常用“一定人口中擁有社會志愿者數(shù)量”來評價（二）人際關系與健康人際關系的涵義：指人類社會中人與人之間在相互交往、相互聯(lián)系與作用的過程中形成的各種關系。

主要有：同事關系、朋友關系、血緣關系、婚姻關系、居住關系等。體現(xiàn)人與人之間心理上的距離，是社會情感的體現(xiàn)。人際關系對健康的影響

——作為其它社會支持的基礎影響健康融洽的人際關系縮短人與人心理上的距離，產(chǎn)生良好的心理氛圍和情緒反應不良的人際關系，致使人們的心理距離增大，產(chǎn)生不良的情緒反應（三）家庭與健康家庭類型家庭功能家庭對健康的影響家庭評估1.家庭的定義

family家庭：就是以婚姻與血緣關系為基礎建立起來的一種社會生活單位。

婚姻構成夫妻關系；血緣構成父母子女及兄弟姐妹關系。2.家庭的類型核心家庭正常家庭（nuclearfamily）主干家庭擴大家庭（extendedfamily）聯(lián)合家庭異常家庭：未婚同居、群居或者同性戀家庭（Unusualfamily）主干家庭父母和一個已婚子女核心家庭夫婦及其未婚子女3.家庭的功能養(yǎng)育子女生產(chǎn)和消費贍養(yǎng)休息與娛樂4.家庭對健康的影響家庭結構、家庭功能、家庭成員間關系正常與否都是影響健康的重要因素家庭結構破壞（喪偶、離婚等）——疾病死亡率增高、人均壽命縮短；家庭功能失調(diào)——消費與教育功能失調(diào)導致的青少年犯罪、計劃生育的實施；家庭關系失調(diào)——融洽的關系利于疾病的恢復。5.家庭評估

（familyassessment）評估的目的就是為了分析家庭對健康的影響程度。主要是對家庭功能進行評估，分5個方面：①適應度（adaptation）②合作度（partnership）③成長度（growth）④情感度（affection）⑤親密度（resolve）————SmilksteinAPGAR問卷,1978年三、人口發(fā)展與健康（一）人口數(shù)量過多對人類健康影響主要包括以下幾個方面：

1.加重社會負擔，影響人群生活質(zhì)量2.加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負擔，影響人口質(zhì)量3.加重環(huán)境污染和破壞（二）人口結構與健康1.人口年齡結構

a.老年人口系數(shù)

b.兒童少年人口系數(shù)

c.老少比：老年人口與兒童少年人口之比

d.人口老齡化：聯(lián)合國規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會2.人口性別結構

性比例=男性人口數(shù)/女性人口數(shù)3.人口流動：對居民健康造成的影響程度及性質(zhì)取決于社會環(huán)境、自然條件及人口等特點；給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出新要求四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康衛(wèi)生服務的功能包括有

保健功能社會功能衛(wèi)生資源與健康投入不足：＜5%GNP（WHO要求）分布不均：城鄉(xiāng)之間最突出第四節(jié)文化教育與健康WHO在第六次報告中指出：

一旦人們的生活水平達到或超過起碼的需要，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。文化智能文化規(guī)范文化思想文化科技知識思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學藝術等物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康社會組織制度政治法律形式倫理道德風俗習慣語言教育等一、文化概述文化概念：廣義和狹義文化特征：①歷史性②現(xiàn)實性③滲透性④繼承性文化影響健康的特點：廣泛性和持久性二、文化諸現(xiàn)象對健康的影響教育風俗習慣宗教（一）教育影響人群健康一、教育影響人們的生活方式

★生活方式就是人們采取的生活模式或式樣，它以經(jīng)濟為基礎，文化為導向。

★教育通過培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來指導人的生活方式。

消費結構、閑暇時間二、教育水平與健康教育是社會化的手段，教育水平的高低影響健康水平。國家或地區(qū)有文化中年人比例（％）平均預期壽命（歲）男女埃塞俄比亞736.539.6也門1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委內(nèi)瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0表

某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預期壽命的關系資料來源：劉筱閑主編，社會醫(yī)學，北京，科學出版社，1998（二）風俗習慣對人群健康的影響

雙重作用：有利作用和不利作用如飲用開水、分餐進食、節(jié)日病等（三）宗教對人群健康的影響1.宗教的精神力量2.宗教對行為的影響：有益與不利作用如佛教不殺生、不奸淫、不飲酒的戒律；猶太教的割禮；印度的古典霍亂流行第五節(jié)心理現(xiàn)象與健康

認識過程（感覺、知覺、記憶）心理過程情感過程（喜怒憂思恐驚）

意志過程心理現(xiàn)象

人格傾向性（需要、動機、興趣）人格(個性)人格特征（能力、氣質(zhì)、性格）

自我意識系統(tǒng)（自我認識、體驗、調(diào)控）一、基本概念社會心理現(xiàn)象是指在一定的社會情境或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為。社會因素是應激源。應激（stress）是指人們面對困難與逆境而產(chǎn)生的壓力與反應。應激的程度或心理狀態(tài)如何要進行心理測量——利用心理測量工具標準化、客觀性、保密原則二、心理測驗測量內(nèi)容量表名稱適用范圍智力韋氏智力量表(WPPSI、WISC、WAIS)三個量表分別用于學齡前兒童、學齡兒童和成人智力測量，適用于生長發(fā)育及健康狀況評價人格明尼蘇達多相人格量表（MMPI）艾克森人格量表（EPQ）A型性格量表綜合測量人格結構，適用于臨床判斷偏重于氣質(zhì)類型的測量，適用于臨床及科研用于測評A型性格、B型性格等情緒抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）適用于情緒測評及病人篩選精神狀態(tài)90項癥狀自評量表（SCL-90）適用于精神狀態(tài)的綜合評價常用心理測驗工具及其適用范圍三、個性心理特征與健康（一）氣質(zhì)與健康個人在情緒發(fā)生的速度、強度、持久性、靈活性等心理特征的總和。

膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)（二）性格與健康

A型性格——冠心病

C型性格——惡性腫瘤四、社會心理刺激的評估1973年美國的霍爾姆斯（Holmes）在調(diào)查研究的基礎上編制了生活事件心理應激評定表。1985年上海的張明園等人制作了正常中國人生活事件量表。生活事件（lifeevent）：指日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件。生活變化單位（LifeChangeUnits，LCU）

一年內(nèi)，LCU超過了200單位，則發(fā)生心身疾病的概率很高；LCU超過了300單位，第二年生病的可能性達70%。五、行為生活方式與健康有利于健康的行為生活方式

積極的睡眠與休息合理營養(yǎng)與平衡膳食積極的應付方式體育鍛煉不利于健康的行為生活方式

后天習慣、自愿；長期穩(wěn)定；有明確的危害作用。如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等心身疾病

（psychosomaticdisease）由于機體在與自然環(huán)境和社會環(huán)境互相作用中不能應付刺激或者不能適應生活環(huán)境而導致的疾病稱為心身疾?。╬sychosomatic