改善禁食期間能量代謝障礙的方法與實(shí)例分析,中醫(yī)食療學(xué)論文

改善禁食期間能量代謝障礙的方法與實(shí)例分析,中醫(yī)食療學(xué)論文禁食療法(fastingtherapy，F(xiàn)T)是指有限時(shí)間內(nèi)，機(jī)體利用本身儲(chǔ)存的能量和物質(zhì)，在保證人體正常生命活動(dòng)需要的前提下，除了能夠適量飲水和極低熱量供給外，禁食日常飲食，到達(dá)預(yù)防治療某些疾病的一種方式方法。從2008年本課題組引入歐洲禁食療法，通過近4年的臨床研究發(fā)現(xiàn)禁食療法對(duì)很多疾病有較好效果，但禁食期間，伴隨患者體質(zhì)量顯著下降的同時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列如倦怠乏力、頭身困重、頭暈、畏寒、四肢發(fā)涼及舌苔厚膩等能量代謝障礙表現(xiàn)，限制了禁食療法的臨床應(yīng)用，現(xiàn)就禁食期間患者生理變化，結(jié)合中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，初步討論溫陽(yáng)補(bǔ)氣方聯(lián)合左旋卡尼汀對(duì)禁食期間能量代謝障礙的影響。1禁食期間能量代謝障礙中醫(yī)理論分析正常情況下，水谷入胃，經(jīng)胃腐熟后，傳輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，與吸入之清氣合而為精，一則陰成形，化為陰精入五臟而藏，一則陽(yáng)化氣，維持生命活動(dòng)。正如(經(jīng)脈別論〕所述：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。禁食情況下，人體無水谷精微來源，轉(zhuǎn)而運(yùn)化所藏之陰精與膏脂，維持五臟六腑之運(yùn)轉(zhuǎn)，但因氣血生化缺乏，出現(xiàn)疲倦乏力、頭暈、畏寒、四肢發(fā)冷等一派氣虛甚則陽(yáng)虛表現(xiàn)。不僅如此，人體禁食時(shí)氣血生化缺乏，轉(zhuǎn)而消耗體內(nèi)陰精和膏脂，陰邪之物，其性粘膩，最易困脾，脾化無力，化痰生濕，故而出現(xiàn)舌苔厚膩、頭身困重及血脂升高等痰濕內(nèi)泛表現(xiàn)。因而在禁食狀態(tài)下，人體因缺乏水谷精微所化之谷氣，會(huì)不同程度地出現(xiàn)氣虛痰濕證型表現(xiàn)。2改善禁食期間能量代謝障礙的方式方法2.1溫陽(yáng)補(bǔ)氣法短期禁食聯(lián)合加味苓桂術(shù)甘湯干涉超重或肥胖患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)量明顯下降的同時(shí)，患者疲倦乏力、全身困重、頭暈、口淡無味等氣虛痰濕異常感覺和狀態(tài)明顯改善。在臨床研究的基礎(chǔ)上，利用高糖高脂飲食誘導(dǎo)氣虛痰濕證大鼠模型，開展了苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合禁食的實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)禁食加用苓桂術(shù)甘湯后，與單純禁食對(duì)照組相比，脾氣虛痰濕證相關(guān)活動(dòng)度下降、反響遲鈍、肛門不凈及大便溏薄等臨床表現(xiàn)得到明顯改善。秦鑒教授結(jié)合患者禁食期間生理代謝變化及中醫(yī)證型變化，宗仲景病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之及李東垣胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過時(shí)而不饑之法則，優(yōu)化苓桂術(shù)甘湯配方，在苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化濕基礎(chǔ)上重用參、黃芪大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；白扁豆、陳皮及姜半夏理氣化痰為臣，佐使山藥、枸杞子及淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，組成溫陽(yáng)補(bǔ)氣方，共奏溫陽(yáng)化濕，健脾益氣成效，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)能有效緩解禁食期間不適反響，明顯提高饑餓耐受性。2.2補(bǔ)充外源性左旋卡尼汀左旋卡尼汀(L-carnitine，L-CN)是3-羥基-4-三甲基銨丁酸具有代謝活性的左旋異構(gòu)體，亦稱肉毒堿，主要作用是介入脂肪酸代謝，主要來源是動(dòng)物性食物，內(nèi)源性合成很少。禁食期間人體通過脂肪發(fā)動(dòng)，產(chǎn)生大量脂肪酸，線粒體通過脂肪酸氧化供能維持機(jī)體能量平衡，而長(zhǎng)鏈脂酰CoA進(jìn)入線粒體中需要依靠肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致禁食期間大量游離肉毒堿消耗，因缺乏食物肉毒堿的補(bǔ)充，加之內(nèi)源性合成缺乏，脂酰CoA、脂肪酸及脂酰肉堿等物質(zhì)不能順利進(jìn)入線粒體氧化分解，導(dǎo)致在細(xì)胞液內(nèi)大量蓄積，反應(yīng)性抑制三羧酸循環(huán)和線粒體氧化磷酸化，進(jìn)而導(dǎo)致線粒體氧化功能障礙。當(dāng)代研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充外源性肉毒堿能夠有效改善禁食期間倦怠乏力、頭身困重等能量缺乏表現(xiàn)，其機(jī)制與減少細(xì)胞內(nèi)脂酰CoA蓄積，減少乙酰CoA/CoA比例，減輕對(duì)三羧酸循環(huán)和線粒體氧化磷酸化的抑制，改善線粒體氧化功能有關(guān)。3典型病例筆者根據(jù)禁食期間患者生理代謝變化，結(jié)合禁食期間中醫(yī)證型改變，發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)補(bǔ)氣方聯(lián)合左旋卡尼汀能顯著改善患者禁食期間倦怠乏力、頭暈及頭身困重等不適，同時(shí)耐饑餓時(shí)間顯著延長(zhǎng)，現(xiàn)將2則案例報(bào)道如下：案1患者男，47歲，主訴反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重5年余，患者5年前因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后疼痛緩解，伴膝軟，乏力等不適，診斷為雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，2天前不慎受涼，有鼻塞、流涕等不適，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。查體：T：36.5℃，P：70次/min，R：18次/min，BP：120/76mmHg，身高178cm，體質(zhì)量：81kg，BMI：25.56kg/m2，禁食期間給予溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯(白扁豆15g，陳皮6g，茯苓12g，川芎9g，姜半夏12g，白術(shù)18g，桂枝18g，炙甘草9g，淫羊藿12g，黃芪30g，山藥15g，枸杞子15g)和左旋卡尼汀2.0g靜脈滴注，期間正常工作上班，并保持每日中等量運(yùn)動(dòng)約60分鐘，每日飲水量為3升以上，禁食8日，期間血壓、心率、呼吸等生命體征平穩(wěn)，除第3日出現(xiàn)少許倦怠感以外，能夠堅(jiān)持日常工作，禁食第4日精神較前明顯改善，體力及運(yùn)動(dòng)量均有所上升，鼻塞、流涕等感冒異常感覺和狀態(tài)在第3日明顯好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后，體質(zhì)量共下降約6.5kg，BMI23.42kg/m2，精神狀態(tài)顯著改善，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)后無明顯加重。案2患者男，46歲，主訴反復(fù)頭痛1年余，頭暈1周，患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬，后頭部持續(xù)性隱痛，伴有乏力，腰酸，膝軟，按壓風(fēng)池穴后異常感覺和狀態(tài)可緩解，多導(dǎo)睡眠圖提示睡眠呼吸暫停(中度)，診斷為睡眠呼吸暫停綜合征，予持續(xù)性氣道正壓呼吸機(jī)治療，經(jīng)治療后乏力及頭痛有所緩解，然仍有明顯頭痛，1周前自行控制飲食，出現(xiàn)頭暈乏力等不適，禁食前1天不慎感冒，伴發(fā)熱、鼻塞及流涕等不適。查體示：T：37.3℃，P：92次/min，R：18次/min，BP：116/85mmHg，身高：1.72m，體質(zhì)量：94kg，BMI：32kg/m2。禁食期間予溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯(淫羊藿12g，白扁豆15g，巴戟天12g，陳皮9g，山藥20g，大黃9g，白術(shù)15g，茯苓20g，黃芪30g，參30g，桂枝12g)及左旋卡尼汀2.0g靜脈滴注，期間保持每日中等量運(yùn)動(dòng)約60分鐘及飲水量每日3升以上，患者禁食5日，期間血壓、心率、呼吸等生命體征均平穩(wěn)，禁食第2天倦怠乏力、頭暈異常感覺和狀態(tài)消失，發(fā)熱、鼻塞及流涕等感冒異常感覺和狀態(tài)在禁食第3天消失，第4天晚自覺呼吸較前順暢，精神較前明顯改善，期間無頭痛發(fā)作，5天禁食結(jié)束后體質(zhì)量下降約6.5kg，BMI29.5kg/m2，治療結(jié)束后，精神狀態(tài)較禁食前明顯改善，頭暈、頭痛均未發(fā)作，腰酸膝軟異常感覺和狀態(tài)均明顯改善。4討論當(dāng)代研究證明，短期禁食屬于對(duì)機(jī)體的稍微應(yīng)激，能明顯加強(qiáng)細(xì)胞的抗應(yīng)激能力，同時(shí)能夠顯著改善胰島素敏感性、減輕炎癥反響、減輕氧化應(yīng)激、減少蛋白質(zhì)、DNA及脂質(zhì)等過氧化損害，進(jìn)而到達(dá)延緩衰老和預(yù)防疾病的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)補(bǔ)氣方聯(lián)合左旋卡尼汀治療，5天內(nèi)患者體質(zhì)量能下降約5kg左右，相比秦鑒等報(bào)道的禁食平均減輕體質(zhì)量3.5kg效果更顯著，以上案例患者恢復(fù)飲食體質(zhì)量未見反彈，不僅體質(zhì)量下降明顯，同時(shí)乏力、頭暈、反響遲鈍等均不明顯，耐饑餓能力顯著提高。不僅如此，2例患者感冒異常感覺和狀態(tài)均在3日內(nèi)明顯緩解，可能與提高體液免疫有關(guān)。不僅如此，禁食療法治療慢性炎癥性疾病均有顯著效果，諸如哮喘、異位性皮炎、肌腱炎及骨性關(guān)節(jié)炎等，因其能夠明顯抑制炎癥過度反響，增加機(jī)體內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平及其他抗炎因子水平，故而效果顯著。如案1患者禁食第3日開場(chǎng)雙膝活動(dòng)較前明顯靈敏，同時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，機(jī)制可能與增加內(nèi)源性內(nèi)啡肽、減輕體質(zhì)量及抑制炎癥反響有關(guān)，而案2患者禁食3日后睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)打鼾、頭痛及倦怠困乏等缺氧表現(xiàn)明顯改善，而TuomilehtoHP等研究亦發(fā)現(xiàn)極低熱量飲食在顯著減輕體質(zhì)量同時(shí)能顯著改善睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)。綜上所述，禁食治療對(duì)于治療肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥效果顯著，但禁食期間人體易出現(xiàn)饑餓、乏力、頭暈及反響遲鈍等不適反響，限制了禁食療法的臨床應(yīng)用，筆者根據(jù)禁食期間中醫(yī)證型表現(xiàn)，結(jié)合禁食下能量代謝改變，創(chuàng)造性運(yùn)用溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合左旋卡尼汀干涉禁食，發(fā)現(xiàn)禁食期間極易出現(xiàn)的饑餓、乏力、頭暈及反響遲鈍等不適反響得到顯著改善，耐饑餓能力顯著提高，同時(shí)所患疾病亦得到顯著緩解，而其確切療效有待進(jìn)一步研究、論證。以下為參考文獻(xiàn)［1］秦鑒，柯斌，孟君，等.禁食療法安全性初步評(píng)價(jià)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，19(1)：45.［2］柯斌，吳正治，ThomasRampp，等.禁食療法初步應(yīng)用的不良反響分析［J］.中國(guó)民間療法，2018，17(3)：46-47.［3］ChenDS，KeB，HuangYJ，etal.E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