甲狀腺癌NCCN指南中文版2021.v2

，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南索引*RobertI.Haddad,MD/Chair?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterNCCNGuidelinesVersion2.2021NCCNNCCNGuidelinesVersion2.20212021.v2—2021年9月1日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼殬窐罚蝗绫姌窐贰?，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行60000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引*LindsayBischoff,MD/Vice-ChaireJasonP.Hunt,MD?JatinP.Shah,MD,NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引rncerCenter甲狀腺癌CancerCenter討論MayoClinicCancerCenterAndreiIagaru,MDФTheOhioStateUniversityComprehensiveErikBlomain,MD,PhD§￥StanfordCancerInstituteCancerCenter-JamesCancerHospitalStanfordCancerInstituteFouadKandeel,MD,PhDeandSoloveResearchInstituteNaifaLamkiBusaidy,MDeCityofHopeNationalMedicalCenterRebeccaSippel,MD?TheUniversityofTexasDominickM.Lamonica,MDTФUniversityofWisconsinCarboneCancerCenterMDAndersonCancerCenterRoswellParkComprehensiveCancerCenterCordSturgeon,MD?PaxtonDickson,MD?StephanieMarkovina,MD,PhD§RobertH.LurieComprehensiveCancerSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheSitemanCancerCenteratBarnesCenterofNorthwesternUniversityUniversityofTennesseeHealthScienceCenterJewishHospitalandWashingtonSamuelSwisher-McClure,MD§Quan-YangDuh,MD?UniversitySchoolofMedicineAbramsonCancerCenterUCSFHelenDillerFamilyBryanMcIver,MD,PhDeattheUniversityofPennsylvaniaComprehensiveCancerCenterMoffittCancerCenterThomasN.Wang,MD,PhD?HormozEhya,MD≠ChristopherD.Raeburn,MD?O'NealComprehensiveCancerCenteratUABFoxChaseCancerCenterUniversityofColoradoCancerCenterLoriJ.Wirth,MD?WhitneyS.Goldner,MDeRodRezaee,MD?ζMassachusettsGeneralHospitalFred&PamelaBuffettCancerCenterCaseComprehensiveCancerCenter/CancerCenterMeganHaymart,MDTeUniversityHospitalsSeidmanCancerCenterRichardJ.Wong,MD?UniversityofMichiganRogelCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteMemorialSloanKetteringCancerCenterShelbyHolt,MD?JohnA.Ridge,MD,PhD?MichaelYeh,MDUTSouthwesternSimmonsFoxChaseCancerCenterUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterComprehensiveCancerCenterMaraY.Roth,MDeFredHutchinsonCancerResearchCenter/RandallP.Scheri,RandallP.Scheri,MD?SusanDarlow,PhDDottieDukeCancerInstituteShead,MSNCCN指南專家組信息公開繼續(xù)T內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)喉科學(xué)≠病理學(xué)T內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)喉科學(xué)≠病理學(xué)￥患者宣傳e醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。如需在NCCN成員機(jī)構(gòu)在線查找臨床試驗，請點擊此處：/clinical_trials/member_institutions.aspx.NCCN證據(jù)和共識類別：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN偏好類別：所有建議均被視為適當(dāng)。見NCCN首選類別。指南更新總結(jié)狀腺癌結(jié)節(jié)評價(THYR-1)乳頭狀癌FNA結(jié)果、診斷程序、術(shù)前或術(shù)中決策標(biāo)準(zhǔn)、主要治療(PAP-1)濾泡性癌FNA結(jié)果，診斷程序，初級治療(FOLL-1)Hürthle細(xì)胞癌FNA結(jié)果，診斷程序，初級治療(HüRT-1)甲狀腺髓樣癌臨床表現(xiàn)、診斷程序、初步治療(MEDU-1)RET原癌基因種系突變(MEDU-3)未分化癌FNA或組織芯針活檢結(jié)果、診斷程序、確定治療目標(biāo)、分期(ANAP-1)甲狀腺未分化癌的系統(tǒng)治療(ANAP-A)TSH抑制原則(THYR-A)晚期甲狀腺癌的激酶抑制劑治療原則(THYR-B)放療和放射性碘治療原則(THYR-C)NCCN指南?是作者關(guān)于其對目前公認(rèn)的治療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或查閱NCCN指南的臨床醫(yī)生都應(yīng)根據(jù)臨床情況使用獨立的醫(yī)學(xué)判斷來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的應(yīng)用或使用不承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南及其插圖。?2021版權(quán)所有。醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引NCCN甲狀腺癌指南2021.V2較2021.V1的更新內(nèi)容包括：?已更新討論章節(jié)，以反映診療流程中的修改。NCCN甲狀腺癌指南2021.V1從2020.V2更新為：daBethesdaTHYRTHYR-2頁上注明。THYR-1?修改：癌癥或可疑癌癥(BethesdaⅤ和或Ⅵ)FNA?AUS/FLUS(BethesdaIII)或濾泡性腫瘤(BethesdaIV)的合并分支。?增加了分子診斷的中間分支，無信息。治療中，增加選項：結(jié)節(jié)監(jiān)測或在特定的情況下考慮腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)，以明確診斷/治療。?增加腳注b：如果分子診斷在技術(shù)上不充分或沒有完成，則重復(fù)FNA。?腳注i，修改：“腺葉切除術(shù)”改為“手術(shù)”。(注：為保持一致性，在整個指南亞型[濾泡細(xì)胞癌和Hürthle細(xì)胞癌]中了下列修改)PAP-1?刪除腳注：如果FNA可疑但不能診斷為乳頭狀癌，有或無冷凍切片的腺?診斷程序，修改：?考慮評估聲帶活動度(超聲、鏡像間接喉鏡或纖維喉鏡)(也適用于?腳注b修改：如果臨床關(guān)注受累，應(yīng)可檢查患者的聲帶活動度，包括聲音型疾病。對聲音有改變的患者進(jìn)行評估勢在必行。(這一改變在整個過程中在適當(dāng)?shù)那闆r下都是一致的)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”改為“頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。P肉眼可見多灶性疾病(>1cm)移至中間通路除直徑1-4cm的腫瘤?修改腳注f：(<5個受累淋巴結(jié)，且受累淋巴結(jié)最大徑不超過52mm)。?修改腳注h：測量甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺球蛋白抗體可能有助于獲得術(shù)后基線；然而，缺乏在甲狀腺葉完整的情況下解釋Tg和TgAb的數(shù)據(jù)。?腳注u：刪除(2B類)腳注：對于獲得術(shù)后基線可能是有用的。沒有足夠的數(shù)據(jù)提供進(jìn)一步的RAI取或未進(jìn)行RAI顯像。添加腳注i：對于停藥有禁忌癥的，促甲狀腺素α可作為替代藥物。?選擇性推薦RAI(如果有)，補充：可檢測的TgAb。?修改：術(shù)后非刺激性Tg<10ng/mL?修改：T1b/T2(1-4cm)N0或NXa和/或N0b疾病的典型PTC患者不需要RAI消醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引NCCN甲狀腺癌指南2021.V2從2020.V1更新為：?修改：考慮治療前頸部影像學(xué)檢查。碘-123全身診斷成像結(jié)合TSH刺激試?修改：考慮治療前行TSH刺激下放射性碘診斷顯像(碘123或碘131)。檢查。(包括ALK、NTRK和RET基因融合)、DNA錯配修復(fù)(dMMR)、微衛(wèi)定性(MSI)和腫瘤突變負(fù)荷(TMB)。?修改：對于多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，在選擇的病例中考慮放療，包括全腦放療或立體定向放射外科圖像引導(dǎo)放療和/或切除。?增加腳注jj：地諾單抗和靜脈注射雙膦酸鹽類藥物可能與重度低鈣血癥相關(guān)；甲狀旁腺功能減退和維生素D缺乏患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險增加。停用地諾單抗可引起反跳性非典型椎骨骨折。FOLL-1是，在某些臨床情況下，行甲狀腺切除術(shù)可能是適當(dāng)?shù)摹?也適用于HURT-1)MEDU-1：?刪除：考慮遺傳咨詢?修改：基因RET原癌基因突變篩查(外顯子10、11、13-16)；可能需要遺傳咨詢。前，所有患者均應(yīng)由其醫(yī)生或遺傳咨詢師提供U因RET原癌基因突變篩查(外顯子10、11、13-16)；可能需要遺傳EDU?修改：如有指征，考慮使用頸部CT平掃+增強(qiáng)。ANAP2?可切除疾病的治療，增加：?臨床適當(dāng)時，EBRT/IMRT聯(lián)合化療?增加腳注：見放療和RAI治療原則(THYR-C)。?不可切除的治療，增加：?在安全的情況下，考慮對臨界可切除疾病進(jìn)行分子靶向新輔助治療。?新腳注：可用于新輔助治療的方案包括針對BRAFV600E突變的達(dá)拉菲尼/曲美替尼；用于RET融合陽性腫瘤患者的塞爾帕替尼或帕拉西替尼；以及用于NTRK基因融合陽性腫瘤患者的拉羅替尼或恩曲替尼。ANAP3?增加的治療：考慮氣管切開術(shù)。?從指南中刪除侖伐替尼和相應(yīng)的參考文獻(xiàn)?？紤]腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)f見PAP-1見FOLL-1醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。考慮腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)f見PAP-1見FOLL-1NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引疑似癌癥(BethesdaV可疑乳頭狀樣或可疑髓樣疑未分化PAPMEDU)ANAPBethesdaCibasESandAliSZ.Thyroid341-1346.https://www.ncbi.nlmnihgovpubmed091573.應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)胞病理學(xué)專家使用的術(shù)語解釋細(xì)胞學(xué)Hürthle細(xì)胞腫瘤a,b，(BethesdaIV)懷疑型病變/意義確的濾泡性USdaIII瘤d是是斷/治療?考慮診斷性腺葉切除術(shù)?考慮診斷性腺葉切除術(shù)?如果風(fēng)險低，或患者傾向ATA或TI-RADSg推薦，考慮結(jié)考慮腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)f用于明確診斷/治療見PAP-1見FOLL-1?考慮重復(fù)FNAh?考慮診斷性腺葉切除術(shù)(如果有2次或2次以上是thesdaIII?根據(jù)ATA或TI-RADSg建議，考慮結(jié)節(jié)監(jiān)測a似濾泡性或Hürthle細(xì)胞腫瘤。估計發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險約15%-40%。這一數(shù)字可能會因機(jī)構(gòu)或細(xì)胞病理學(xué)家的不同而有所不同。b濾泡癌或Hürthle細(xì)胞癌的診斷需要有血管或包膜侵犯的證據(jù)，這些是FNA無法確定。分子診斷可能有助于根據(jù)基因特征將濾泡性病變(即濾泡性腫瘤、意義未明的不典型增生[AUS]、意義未明的濾泡性病FLUSBRAFVEPAP惡性腫瘤風(fēng)險與良性FNA細(xì)胞學(xué)檢查觀察到的惡性腫瘤風(fēng)險相當(dāng)(約≤5%)，則考慮結(jié)節(jié)監(jiān)測。應(yīng)謹(jǐn)慎并結(jié)合每例個體患者的臨床、放射學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征解釋分子標(biāo)志物。如果分子診斷技術(shù)不充分或未進(jìn)行，則重復(fù)FNA。cNIFTPNIFTP0%-30%。d快速生長、影像學(xué)、體格檢查、年齡、臨床放療病史和家族史。e表示偏好。fHrthle(BethesdaIV)、輻射暴露史或?qū)?cè)葉病變，可考慮甲狀腺全切術(shù)。gTIRADShttpswwwjacrorgarticleSpdfATA(/pmc/articles/PMC4739132/pdf/thy.2015.0020.pdf).h第二病理學(xué)意見。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。THYR-1Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021NCCN指南索引AUS/FLUSc(BethesdaIII)或daIVbA子診斷b病變b瘤治療i或葉切除術(shù)或在特定情況下為明確診斷/治療行甲狀腺全葉切除術(shù)斷/治療FNAFNANCI科學(xué)會議的狀態(tài)，即Bethesda分類。CibasES和AliSZ。Thyroid17;27:1341-1346./pubmed/29091573.應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)胞病理學(xué)專家使用的術(shù)語解釋細(xì)胞學(xué)報告。a疑似濾泡性或Hürthle細(xì)胞腫瘤。估估計發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險約15%-40%。這一數(shù)字可能會因機(jī)構(gòu)或細(xì)胞病理學(xué)家的不同而有所不同。b濾泡癌或Hürthle細(xì)胞癌的診斷需要有血管或包膜侵犯的證據(jù)，這些是FNA無法確定。分子診斷可能有助于根據(jù)基因特征將濾泡性病變(即濾泡性腫瘤、意義未明的不典型增生[AUS]、意義未明的濾泡性病FLUSBRAFVEPAP惡性腫瘤風(fēng)險與良性FNA細(xì)胞學(xué)檢查觀察到的惡性腫瘤風(fēng)險相當(dāng)(約≤5%)，則考慮結(jié)節(jié)監(jiān)測。應(yīng)謹(jǐn)慎并結(jié)合每例個體患者的臨床、放射學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征解釋分子標(biāo)志物。如果分子診斷技術(shù)不充分或未進(jìn)行，則重復(fù)FNA。cNIFTPNIFTP為10%-30%。gTIRADShttpswwwjacrorgarticleSpdf)或ATA(/pmc/articles/PMC4739132/pdf/thy.2015.0020.pdf).i素、超聲模式和患者偏好有助于確定結(jié)節(jié)監(jiān)測或手術(shù)是合適的。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引FNA狀癌≥1cm?如果之前未做過，行甲狀腺和頸部超聲(包括中央?yún)^(qū)和頸側(cè)?對局部晚期疾病或聲帶麻痹CTMRI平掃及增強(qiáng)?考慮評估聲帶運動功能(超聲、鏡像間接喉鏡或纖維喉鏡)b中決策標(biāo)準(zhǔn)有指征行甲狀腺全切術(shù)(存在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?腺體外侵犯?腫瘤>4cm?頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?分化差的病理亞型?既往頭頸部放射線暴露史(2B類)考慮雙側(cè)結(jié)節(jié)有指征行甲狀腺全切術(shù)或腺葉切除術(shù)(如果符合所有標(biāo)準(zhǔn))：?無既往頭頸部放射線暴露史無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無腺體外侵犯腫瘤直徑1-4cm<1cm和頸部超聲(包括中央?yún)^(qū)和見術(shù)后評價(PAP-3)?見術(shù)后評價(PAP-3)轉(zhuǎn)移(2B類)腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)(2B類)積極監(jiān)測或危患者，行腺葉切除術(shù)e見PAP-2按照≥1cm處理(見上文路徑)aCT影像檢查時需要使用碘造影劑；RAI治療的潛在延遲但不會造成損害。b史、侵襲性疾病或頸患者，應(yīng)行聲帶運動能力檢查。對那些聲音改變的患者進(jìn)行評估是必要的。cTg能有助于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，如果細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，推薦使用。d腺乳頭狀癌中，沒有指征常規(guī)行預(yù)防性頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。e緊靠氣管或明顯侵犯等。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAP-1?如果之前未做過，對臨床顯著/轉(zhuǎn)移，對受累區(qū)域行治療性頸淋巴結(jié)清掃本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?如果之前未做過，對臨床顯著/轉(zhuǎn)移，對受累區(qū)域行治療性頸淋巴結(jié)清掃NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引后存在以下任意一項：?腫瘤>4cm?肉眼可見切緣陽性?肉眼可見甲狀腺外侵犯?明確對側(cè)甲狀腺病變管浸潤?分化差的病理亞型腺和頸部超聲(包括中，?活檢可疑淋巴結(jié)或?qū)?肉眼可見多灶性病變(>1cm)所有條件：緣陰性?對側(cè)無病變?腫瘤直徑<1cm?無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或Pg狀腺切除術(shù)狀腺切除術(shù)或(2B類)h考慮左旋甲狀腺素治療以TSH于正常i?考慮術(shù)后6-12周行Tg和?考慮左旋甲狀腺素治療TSHf對于偶發(fā)的小體積，病理分期為N1A轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)<5個且受累淋巴結(jié)的最大徑不超過2mm的)的患者，不需要行甲狀腺切除術(shù)。見PAP-4。g以前稱作包裹性濾泡型甲狀腺乳頭在(PTC)，已被重新分類為具有乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤(NIFTP)，僅需行腺葉切除術(shù)。推薦進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。h測量甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺球蛋白抗體可能有助于獲得一個術(shù)后基線水平；然而，缺乏在甲狀腺葉完整的情況下的Tg和TgAb的數(shù)據(jù)。iTSHTHYR-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAP-2Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.強(qiáng)使用左旋甲制見疾病監(jiān)測臟浸潤進(jìn)展強(qiáng)使用左旋甲制見疾病監(jiān)測臟浸潤進(jìn)展TIMRTNCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引甲狀腺全切術(shù)(甲狀腺全切術(shù)(PAP-4)監(jiān)測或生命，考慮外照射RT/調(diào)?放射性碘治療(首選) 初次RAI治療的注意事項部無肉眼可見殘留病灶可見殘留病灶TSH+Tg測量+抗甲狀腺球蛋白抗體(術(shù)后6-12?TSH刺激狀態(tài)下行碘-12331k全身放射性碘顯像(甲狀腺激素撤藥l) ?TSH+Tg測量+抗甲狀腺球蛋白抗體(術(shù)后6-12?TSH刺激狀態(tài)下行碘-123或碘-131k全身放射性碘顯像 撤藥)(2BiTSHTHYR-A)。j對于體積較大的、局限的、內(nèi)臟侵襲性疾病或快速進(jìn)展的，轉(zhuǎn)診到經(jīng)驗豐富的高流量多學(xué)科協(xié)作(包括放射腫瘤科)的機(jī)構(gòu)k果考慮放射劑量測定，碘131是首選藥物。l忌證的，促甲狀腺素α可作為替代藥物。C注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAP碘(RAI)治療的一般原則，請見輻射原則和本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer碘(RAI)治療的一般原則，請見輻射原則和NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引治療的考慮通常不推薦行放射性碘治療(如果以下條件全部符合)：?經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌(PTC)?最大原發(fā)腫瘤<2cm?甲狀腺內(nèi)的?單灶性或多灶性(所有病灶≤1cm)TgngmLTgngmLn見PAP-7?術(shù)后超聲陰性，如做o。選擇性推薦RAI(如果存在任何一項)：對于有T1b/T2(1-4cm)N0或NX疾病或小-體積N1a疾病?可檢出的TgAb抗體(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)少于5個且淋巴結(jié)內(nèi)的癌灶<2mm)的經(jīng)?最大原發(fā)灶2-4cm典型PTC患者，尤其是術(shù)后Tg<1ng/mL且沒有干擾性?高危組織學(xué)rA-Tg抗體時，不需要進(jìn)行RAI消融。?淋巴浸潤?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在結(jié)合個體臨床因素(如原發(fā)腫瘤的大小、組織學(xué)、淋?肉眼可見多灶性(一個病灶>1cm)巴浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后甲狀腺球蛋白水平和確?顯微鏡下切緣陽性?術(shù)后非刺激性Tg<10ng/mLn診時年齡)預(yù)測復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病特異性死亡風(fēng)險?顯微鏡下切緣陽性RAI見PAP-5甲狀腺顯著外延?原發(fā)腫瘤>4cm?術(shù)后非刺激性Tg>10ng/mLn,q?巨塊型或>5個陽性淋巴結(jié)確診時已知或疑似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移適合不能經(jīng)受RAI治療的肉眼可見殘留病灶見PAP-9nTG在甲狀腺全切除術(shù)后6~12周測定。o完整，考慮術(shù)后超聲檢查，包括頸部中央和側(cè)區(qū)部分。q為了排除明顯的正常甲狀腺殘留或者肉眼可見的腫瘤殘留，以及發(fā)現(xiàn)臨床上有意義的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮進(jìn)行額外的橫斷面影像學(xué)檢查(如頸部CTMRI強(qiáng)掃描以及胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAP?行RAI治療用于殘余療m?治療后碘-131顯像(全身RAI掃描)m本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer?行RAI治療用于殘余療m?治療后碘-131顯像(全身RAI掃描)mNCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引基于臨床病理特征考慮行放射性碘治療殘留或已知的遠(yuǎn)移，臨床病果提示考慮射性碘治療 果，有指征行AI上性病變(如?見疾病監(jiān)測和維持?見左旋甲狀腺素治到適合的目標(biāo)m見放療和RAI治療原則(THYR-C)。s即使在沒有甲狀腺床攝取的情況下，也可以考慮RAI治療。如果攝取高于預(yù)期(殘留甲狀腺攝取或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，相應(yīng)改變劑量。t描可能為假陰性，如果另有說明，不應(yīng)阻止使用RAI。u雖然這種情況下，在NCCN成員機(jī)構(gòu)中一般常規(guī)進(jìn)行清甲診斷掃描，但專家推薦(2B類證據(jù))基于病理學(xué)、術(shù)后Tg、術(shù)中發(fā)現(xiàn)和可利用的影像學(xué)資料，選擇性進(jìn)行清甲前診斷掃描。此外，對于存在RAI高攝取遠(yuǎn)處，還應(yīng)考慮放射量測定檢查。經(jīng)驗性RAI劑量可能超過腎小球濾過率(GFR)降低患者的最大可耐受活性水平。透析患者需要特殊處理。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAP見疾病監(jiān)測和維左旋甲狀腺素達(dá)H見疾病監(jiān)測和維左旋甲狀腺素達(dá)H橫斷面影像檢查(CT或MRI平)v的器質(zhì)性病NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引移 斷面影像檢查后6?考慮24小時尿碘?在治療前，考慮TSH激下放碘診斷顯像 -131)m,u,w高攝腺殘攝取AI?治療后顯像(全?考慮RAI輔助治療?治療后顯像(全身RAIm見放療和RAI治療原則(THYR-C)。u雖然這種情況下，在NCCN成員機(jī)構(gòu)中一般常規(guī)進(jìn)行清甲診斷掃描，但專家推薦(2B類證據(jù))基于病理學(xué)、術(shù)后Tg、術(shù)中發(fā)現(xiàn)和可利用的影像學(xué)資料，選擇性進(jìn)行清甲前診斷掃描。此外，對于存在RAI高攝取遠(yuǎn)還應(yīng)考慮放射量測定檢查。經(jīng)驗性RAI劑量可能超過腎小球濾過率(GFR)降低患者的最大可耐受活性水平。透析患者需要特殊處理。v評價肉眼可見的轉(zhuǎn)移灶，必要時采取附加的是否有可能進(jìn)行替代療法(例如手術(shù)切除、體外照射)，以防止疾病進(jìn)展或TSH刺激引起的重要結(jié)構(gòu)侵襲/壓迫或病理性骨折。w促甲狀腺素α可用于老年患者，因為長期甲狀腺功能減退可能存在風(fēng)險。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAP本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引監(jiān)測和維護(hù)?在術(shù)后6個月和12個月，進(jìn)行體格檢查及進(jìn)行TSH、Tg和TgAb檢測，之后如果無病灶則每年檢查一次。?定期頸部超聲檢查k?對于曾接受過放射性碘治療且TSH抑制性Tg和TgAb陰性的患者，考慮使用超敏測定法檢查TSH?對于高?；颊?、先前有放射性碘攝取轉(zhuǎn)移灶的患者、或Tg水平異常(TSH受抑制或TSH受刺激的情況下)的患者，TgAb穩(wěn)定或持續(xù)升高，或隨訪中超聲發(fā)現(xiàn)異常的患者，考慮行TSH受刺激下的放射性碘全身顯像，監(jiān)測z<2ng/mL(TgAb陰性)、放射性碘顯像陰性(如果做了這個檢查)的患者，之后可以每年復(fù)查一次Tg。如果臨床懷疑疾病復(fù)發(fā)，可考慮行TSH刺激性檢測或其他影像學(xué)檢查(如其他檢查如果其他檢查如果131I顯像陰性且刺激性Tg>2–5ng/mL，考慮其他非放射性碘檢查(例如，頸部中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)超聲、頸部CT平掃及增強(qiáng)掃描、胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描、PET/CT) 或 x期超聲隨訪。低風(fēng)險患者亞組可能僅在合理懷疑復(fù)發(fā)時才需要進(jìn)行超聲檢查。y對于疾病殘留/復(fù)發(fā)風(fēng)險可能較高的一些選擇性患者(例如，N1患者)中，檢測刺激性Tg以及考慮同時行診斷性RAI顯像。zNCCN指南。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAP-7Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.iTSHTHYRA)。C本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationaliTSHTHYRA)。CNCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引激性Tg1–10ng/mL學(xué)檢查陰性不可切除腫瘤?對放射性碘無攝取aa使用左旋甲狀腺素抑制TSHi如果有臨床需要，繼續(xù)監(jiān)測非刺激性Tg，超聲以及其他影像學(xué)檢查 ?Tg進(jìn)行性升高(基礎(chǔ)或刺??Tg進(jìn)行性升高(基礎(chǔ)或刺?掃描陰性(包括PET)和治療后131I成像(3類證據(jù))；額外的放射性碘治療應(yīng)僅限于對之前放射性碘治療有反應(yīng)的患者(兩次RAI治療之間至少間隔6-12個月)如果可能，手術(shù)切除(首選)cc如果放射性碘顯像陽性，行放射性碘治療治療bb或局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)或?qū)τ谝恍o法切除、無放射性碘攝取和疾病進(jìn)展的患者，考慮：?EBRT(IMRT/SBRT)m和/或?全身治療(見轉(zhuǎn)移性疾病的治療PAP-9)或?qū)τ谝恍┺D(zhuǎn)移淋巴結(jié)瘤負(fù)荷有限的選擇性患者，可酌情考慮局部療法(乙醇消融、射頻消融[RFA])對于放射性碘高攝取疾病，行RAI治療和/或如果有條件，局部治療dd和/或如果RAI難治，見PAP-9描MRIbbRAI量。見放療和RAI治療原則(THYR-C)。cc，如果頸部中央復(fù)發(fā)。dd冷凍消融、RFA等注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAP-8Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.部復(fù)?使用左旋甲狀腺素繼續(xù)抑制TSHf?對于晚期、進(jìn)展性或威脅生命的疾病，行基因檢測可發(fā)現(xiàn)靶向治療的基因突變(包括ALK、NTRKRET基因融部復(fù)?使用左旋甲狀腺素繼續(xù)抑制TSHf?對于晚期、進(jìn)展性或威脅生命的疾病，行基因檢測可發(fā)現(xiàn)靶向治療的基因突變(包括ALK、NTRKRET基因融合)、DNA錯配修復(fù)(MSI)和腫瘤突變負(fù)TMB考慮參加臨床試驗軟組織轉(zhuǎn)移(例經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移(見下難治持續(xù)存者，局或遠(yuǎn)處者NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南索引放射性碘難治的局部復(fù)發(fā)、晚期和/或轉(zhuǎn)移腫瘤的治療考慮系統(tǒng)性治療?對于疾病進(jìn)展和/或有癥狀的患者，考慮侖伐替尼(首選)ee或索拉非尼ff，ggNTRK陽性的晚期實體瘤患者，給予拉羅替尼或恩曲替尼?對于RET融合陽性的腫瘤患者，給予塞爾帕替尼?對于腫瘤突變性高負(fù)擔(dān)(TMB-H)(≥10個突變/兆堿基[mut/Mb])的患者，給予帕博利珠單抗??對于疾病進(jìn)展和/或有癥狀性的患者，如果臨床試驗或其他全身治療不可用或不適合，可以考慮使用可獲取的其他療法hh,ii。?如果疾病進(jìn)展和/或有癥狀，考慮切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶和/或EBRT(當(dāng)可獲得SBRTIMRTmdd(對于局部病灶，見?最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)骨轉(zhuǎn)移見PAP-10iTSHTHYRA)。Cdd冷凍消融、RFA等ee在一個患者亞組(年齡超過65歲)中，與安慰劑相比，侖伐替尼顯示出總體生存獲益。BroseMS,etal.JClinOncol2017;35:2692-2699.ff對于每個患者是否使用侖伐替尼(首選)或索拉非尼治療，應(yīng)根據(jù)可能的療效和合并癥個體化決策ggTHYRB)。hh如果沒有臨床試驗入組或者不適合入組，可以考慮應(yīng)用市售的小分子激酶抑制劑(如阿昔替尼、帕尼、舒尼替尼、凡德他尼、維羅非尼[BRAF陽性]、達(dá)拉非尼[BRAF陽性]或卡有均為2A類證據(jù)])。ii性化療藥已被證明僅有輕微療效，盡管大多數(shù)研究規(guī)模較小，證據(jù)力度不足。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PAPAPVersion2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–乳頭狀癌NCCN指南放射性碘難治的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的治療kk對于有癥狀的患者或者病灶在承重部位的無癥狀患者，考慮行手術(shù)姑息治療和/或EBRT/SBRT/其他局部治療dd(如果有條件)。在手術(shù)切除骨轉(zhuǎn)移灶前，應(yīng)考慮行栓塞治療以降低出血風(fēng)險。?對于一些經(jīng)篩選的患者，栓塞或其他介入治療可作為手術(shù)切除/EBRT/IMRT的替代方案。?考慮靜脈注射雙膦酸鹽或地諾單抗jj。骨轉(zhuǎn)移?考慮系統(tǒng)性治療?對于疾病進(jìn)展性和/或有癥狀的患者，考慮口服侖伐替尼(首選)或索拉非尼ff,ll,mm。?對于NTRK基因融合陽性大的晚期實體腫瘤患者，給予羅拉替尼或恩曲替尼。?對于RET融合陽性的腫瘤患者，給予塞爾帕替尼?對于腫瘤突變高負(fù)荷(TMB-H(≥10mut/Mb))的腫瘤患者，給予帕博利珠單抗?對于疾病進(jìn)展和/或有癥狀的患者，如果臨床試驗或其他全身治療不可用或不合適，可以考慮使用可獲取的其他療法gg,hh,ii,jj(見NCCN姑息治療指南)?對于孤立的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病灶，神經(jīng)外科切除或立體定向放射外科治療均是首選或?對于多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病灶，考慮全腦放療或立體定向放射外科治療和/或切除(用于一些選擇性病例)考慮系統(tǒng)治療?對于進(jìn)展和/或有癥狀的患者，考慮口服侖伐替尼(首選)或索拉非尼ff,ll,mm?和/或?qū)τ贜TRK基因融合陽性大的晚期實體腫瘤患者，給予羅拉替尼或恩曲替尼。?對于RET融合陽性的腫瘤患者，給予塞爾帕替尼?對于腫瘤突變高負(fù)荷(TMB-H(≥10mut/Mb))的腫瘤患者，給予帕博利珠單抗?對于疾病進(jìn)展和/或有癥狀的患者，如果臨床試驗或其他全身治療不可用或不合適，可以考慮使用可獲取的其他療法gg,hh,ii,jj?最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)m見放療和RAI治療原則(THYR-C)。dd乙醇消融、冷凍消融、RFA等ff對于每個患者是否使用侖伐替尼(首選)或索拉非尼治療，應(yīng)根據(jù)可能的療效和合并癥個體化決策gg激酶抑制劑治療可能不適用于病情穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展的惰性疾病患者。見激酶抑制劑治療原則(THYR-B)。hh如果沒有臨床試驗入組或者不適合入組，可以考慮應(yīng)用市售的小分子激酶抑制劑(如阿昔替尼、依維莫司、帕唑帕尼、舒尼替尼、凡德他尼、維羅非尼[BRAF陽性]、達(dá)拉非尼[BRAF陽性]或卡博替尼[所有均為2A類證據(jù)])。ii細(xì)胞毒性化療藥已被證明僅有輕微療效，盡管大多數(shù)研究規(guī)模較小，證據(jù)力度不足。jj地諾單抗和靜脈注射雙膦酸鹽類藥物可能與重度低鈣血癥相關(guān)；甲狀旁腺功能減退和維生素D缺乏患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險增加。停用地諾單抗可引起反跳性非典型椎骨骨折。kkRAI治療是部分骨轉(zhuǎn)移和RAI敏感疾病患者的一種治療選擇。ii在咨詢神經(jīng)外科和放射腫瘤學(xué)專家后，關(guān)于侖伐替尼或索拉非尼對腦轉(zhuǎn)移患者的療效的數(shù)據(jù)尚未建立。mm由于出血風(fēng)險，未治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)慎用TKI治療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–濾泡狀癌NCCN指南濾泡狀腫瘤a(BethesdaIV) ?如果先前沒有做過，行甲狀腺和頸部超聲(包括中央?yún)^(qū)?對局部完全疾病或聲帶麻痹TMRIb間接喉鏡，或纖維喉鏡c癌、轉(zhuǎn)移或患者有意愿對上明顯/活檢證癌、轉(zhuǎn)移或患者有意愿對上明顯/活檢證頸部病灶行頸部結(jié)清掃術(shù)，則行切術(shù)TPe?考慮口服左旋?考慮口服左旋正常水平f?見疾病監(jiān)測和或≥4處血管見包裹浸潤性癌(廣泛浸潤)浸潤性癌()浸潤性癌(<4處血管潤性FTCd或(首選)或腺葉切除術(shù)/全切術(shù)g腺葉切除術(shù)/TPea需要有血管或包膜浸潤的證據(jù)，這些特征不能通過FNA確定。分子診斷可能有助于根據(jù)基因特征將濾泡性病變(例如：濾泡細(xì)胞腫瘤或意義未明的濾泡性病變FLUS)再分類，分析更可能是狀癌，尤其是在BRAFV600E。b使用CT進(jìn)行最佳頸椎影像檢查時需要使用碘造影劑；RAI治療的潛在延遲但不會造成損害。c上擔(dān)心聲帶受累，包括那些聲音異常、累及喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)的手術(shù)史、侵襲性疾病或變的患者進(jìn)行評估是必要的。d微浸潤性濾泡性甲狀腺癌(FTC)的特征是包裹性腫瘤，有鏡下包膜浸潤，無血管浸潤。g況下首選疾病監(jiān)測。但是，在某些臨床情況下，行甲狀腺切除術(shù)可能是更合適的。e以前稱作包裹性濾泡型甲狀腺乳頭在(PTC)，已被重新分類為具有乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤(NIFTP)，僅需行腺葉切除術(shù)。推薦進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof?TSH+Tg+TgAb檢測(術(shù)?TSH刺激下(停用甲狀腺射性碘顯像(2B類)RAI或未行AIBRTIMRTi灶或考慮系統(tǒng)治療(?TSH+Tg+TgAb檢測(術(shù)?TSH刺激下(停用甲狀腺射性碘顯像(2B類)RAI或未行AIBRTIMRTi灶或考慮系統(tǒng)治療(FOLL-8)?放射性碘治療(首?治療后碘-131全身?TSH刺激性Tg乏NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–濾泡狀癌NCCN指南索引頸部無肉眼可見殘留病灶腺全切術(shù)后初始RAI治療灶的監(jiān)測灶的監(jiān)測或MRI強(qiáng)掃描慮EBRT/IMRTi?放射性碘治療(首選)?治療后碘-131全身顯像 ?TSH刺激下Tg?口服左旋甲狀腺素抑制TSH?見疾病監(jiān)測和FOLL對于內(nèi)臟浸潤性疾?TSH+Tg+TgAb檢測(術(shù)后6-12病或進(jìn)展迅速的患周)者，可能最適合在前?TSH刺激下(停用甲狀腺激素j)I期行EBRT/IMRTI碘顯像(2B類)h對于體積較大塊的、局部的、內(nèi)臟侵襲性疾病或快速進(jìn)展的，轉(zhuǎn)診到經(jīng)驗豐富的高流量多學(xué)科協(xié)作(包括放的機(jī)構(gòu)。k于存在停藥禁忌證的，促甲狀腺素α可作為替代藥物。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof當(dāng)伴有一些臨床個體因素(如原發(fā)腫瘤的大小、組織學(xué)、預(yù)測患者存在復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病特異性死亡高風(fēng)險建議行放射性碘治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?檢測到TgAb?術(shù)后非刺激性Tg<10ng/ml當(dāng)伴有一些臨床個體因素(如原發(fā)腫瘤的大小、組織學(xué)、預(yù)測患者存在復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病特異性死亡高風(fēng)險建議行放射性碘治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?檢測到TgAb?術(shù)后非刺激性Tg<10ng/mlNCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–濾泡狀癌NCCN指南索引全甲狀腺切術(shù)后初次術(shù)后放射性碘治療的考慮 合)：?最大原發(fā)腫瘤<2cm?病變局限在甲狀腺內(nèi)無血管浸潤N0?未檢出抗Tg抗體?術(shù)后非刺激性Tg<1ng/mLl?術(shù)后超聲檢查陰性(若行檢查)m選擇性行放射性碘治療(如果符合下列任一條件)：原發(fā)腫瘤2-4cm輕微血管浸潤d頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?檢測到TgAb?術(shù)后非刺激性Tg<10ng/mLl通常推薦行放射性碘治療(如果符合下列任一條血管侵襲d?術(shù)后非刺激Tg>10ng/Ll,n?大體積或>5個的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不適合放射性碘治療的肉眼可見殘留病灶RAI射RAI射療原則(THYR-C)m如果術(shù)前未行影像學(xué)檢查，考慮行術(shù)后超聲檢查(包括頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié))n外的橫斷面影像學(xué)檢查(例如頸部CT或MRI強(qiáng))注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?行RAI治療用?治療后碘-131顯像(全身RAI)i理有指征?見疾病監(jiān)測和維?行RAI治療用?治療后碘-131顯像(全身RAI)i理有指征?見疾病監(jiān)測和維LL?口服左甲狀腺目NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–濾泡狀癌NCCN指南索引基于臨床病理特征考慮行放射性碘治療(RAI)可見殘留病灶或已知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床病理特征考慮行AI q床上顯灶基于病理無指征o即使沒有甲狀腺床攝取的情況下，也可以考慮RAI治療。如果攝取高于預(yù)期(殘留甲狀腺攝取或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，則相應(yīng)地改變劑量。p前掃描可能為假陰性，除非另有說明，否則不應(yīng)阻止使用RAI。q雖然這種情況下，在NCCN成員機(jī)構(gòu)中一般常規(guī)進(jìn)行清甲診斷掃描，但專家推薦(2B類證據(jù))基于病理學(xué)、術(shù)后Tg、術(shù)中發(fā)現(xiàn)和可利用的影像學(xué)資料，選擇性進(jìn)行清甲前診斷掃描。此外，對于存在RAI高攝取遠(yuǎn)處，還應(yīng)考慮放射量測定檢查。經(jīng)驗性RAI劑量可能超過腎小球濾過率(GFR)降低患者的最大可耐受活性水平。透析患者需要特殊處理。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,09/01/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021甲狀腺癌–濾泡狀癌NCCN指南索引似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)見?對已知的轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)的橫斷面影像檢查(CT或MRI平掃及增強(qiáng))r?切除臨床上顯著的結(jié)構(gòu)性病灶(若可像檢查后6考慮治療前行TSH刺激下的放射性碘診斷顯像(碘-123或碘)i,q,s或留甲?治療后顯像(全慮RAI輔助?治療后顯像(全病監(jiān)測和維LL口服左旋甲狀療以達(dá)q雖然這種情況下，在NCCN成員機(jī)構(gòu)中一般常規(guī)進(jìn)行清甲診斷掃描，但專家推薦(2B類證據(jù))基于病理學(xué)、術(shù)后Tg、術(shù)中發(fā)現(xiàn)和可利用的影像學(xué)資料，選擇性進(jìn)行清甲前診斷掃描。此外，對于存在RAI高攝取