第09章 克服障礙善用咨詢

第九章克服障礙善用咨詢問(wèn)題不是問(wèn)題，如何應(yīng)對(duì)才是問(wèn)題！

——維吉尼亞·薩提亞第九章克服障礙善用咨詢【心之悟語(yǔ)】有兩個(gè)中國(guó)臺(tái)灣觀光團(tuán)到日本伊豆半島旅游，路況很壞，到處都是坑洞。其中一位導(dǎo)游連聲抱歉，說(shuō)路面簡(jiǎn)直像麻子一樣。而另一個(gè)導(dǎo)游卻詩(shī)意盎然地對(duì)游客說(shuō)：諸位先生，我們現(xiàn)在走的這條道路，正是赫赫有名的伊豆迷人酒窩大道。雖是同樣的情況，然而不同的意念，就會(huì)產(chǎn)生不同的態(tài)度。第一節(jié)心理障礙概述【案例引入】“我每天晚上都睡不著覺，越睡不著越焦慮，越焦慮就越睡不著覺，每晚都進(jìn)入類似的惡性循環(huán)，久久不能入睡。而且害怕宿舍里的同學(xué)發(fā)出聲音，當(dāng)舍友還在活動(dòng)時(shí)，自己是不能睡著的。于是每天晚上都在焦慮的等待中盼著每個(gè)舍友上床，才覺得心理放松下來(lái)。但是一躺下去，就會(huì)胡思亂想，不想去想，但是自己不能控制。這種強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突和無(wú)力感，讓我在每個(gè)晚上都在拷問(wèn)自己那孤獨(dú)的靈魂。由于晚上沒(méi)睡好，白天上課自然無(wú)精打采，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，并且開始覺得生活沒(méi)意思。我覺得我病了，我憂郁了?！钡谝还?jié)心理障礙概述一、什么是心理障礙（一）心理障礙的含義心理是指人的心理過(guò)程與個(gè)性的綜合；障礙是指有問(wèn)題、有損害、不正常、異常、紊亂或失調(diào)。心理障礙（MentalDisorder）即人的心理過(guò)程和（或）個(gè)性發(fā)生障礙或異常，或偏離常態(tài)，出現(xiàn)功能損害，無(wú)能力按社會(huì)公認(rèn)的方式行動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)不適應(yīng)的后果。心理障礙相對(duì)于正常心理不同于軀體障礙相對(duì)于健康生理那么涇渭分明，心理障礙與正?；虺B(tài)心理都不是永恒不變的，它們會(huì)因當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化，包括社會(huì)制度、風(fēng)俗習(xí)慣和民族地域等的不同而有所改變。只有當(dāng)個(gè)人的心理和行為活動(dòng)與當(dāng)時(shí)所在地絕大多數(shù)人相比較出現(xiàn)明顯的差異和不適應(yīng)時(shí)，才可認(rèn)為是心理障礙。第一節(jié)心理障礙概述一、什么是心理障礙（二）心理障礙的類型和識(shí)別（1）神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的心理障礙。（2）心境障礙。心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。第一節(jié)心理障礙概述一、什么是心理障礙（二）心理障礙的類型和識(shí)別（3）精神分裂癥。精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。（4）人格與性心理障礙。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。性心理障礙是指有異常性行為的心理障礙。第一節(jié)心理障礙概述常用于判斷心理障礙的一些標(biāo)準(zhǔn)。（1）經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（2）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（3）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（5）其他標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心理障礙概述二、大學(xué)生心理障礙的原因及克服方法

（一）大學(xué)生心理障礙的成因迷戀網(wǎng)絡(luò)溝通不良?jí)毫^(guò)大環(huán)境影響適應(yīng)障礙教育不當(dāng)就業(yè)壓力情感困惑第一節(jié)心理障礙概述二、大學(xué)生心理障礙的原因及克服方法（二）大學(xué)生常見心理障礙和克服方法焦慮癥1抑郁癥2強(qiáng)迫癥3神經(jīng)衰弱4第二節(jié)大學(xué)生心理咨詢【案例引入】小劉，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。平時(shí)性格內(nèi)向，不善于與人交往，從沒(méi)有和哪個(gè)女孩子特別親近。然而，不久前他做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)中居然和別人發(fā)生了性關(guān)系。夢(mèng)醒后他愧疚不已，感到犯了亂倫的罪過(guò)，無(wú)顏面對(duì)他人。后來(lái)又做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)見他和班中女團(tuán)支書發(fā)生了關(guān)系。他覺得自己道德敗壞，下流，擔(dān)心團(tuán)支書因此受到傷害，以致于不敢面對(duì)她。只要她在教室，他就看不下去書，如果單獨(dú)與她不期而遇，便會(huì)心神不寧，強(qiáng)烈的罪惡感使他不能安心學(xué)習(xí)。他擔(dān)心自己成為性犯罪分子。有時(shí)會(huì)懷疑自己是不是得了精神病，心理的負(fù)荷使他不敢入睡，害怕“舊夢(mèng)重溫”，講又講不出口，萬(wàn)般苦悶讓他不知如何是好。第二節(jié)大學(xué)生心理咨詢一、心理咨詢的概念心理咨詢是應(yīng)用心理學(xué)的一個(gè)重要分支。它是應(yīng)用心理學(xué)的原理和技術(shù)，通過(guò)咨詢者與來(lái)訪者的交談、協(xié)商、探討，幫助來(lái)訪者找出引起心理問(wèn)題的原因，分析問(wèn)題的癥結(jié)所在，進(jìn)而尋求擺脫困境與解決問(wèn)題的條件和對(duì)策，以便來(lái)訪者恢復(fù)心理平衡，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)以積極的方式對(duì)待自己和他人。心理咨詢的根本目的是促進(jìn)求助者成長(zhǎng)、自立、自強(qiáng)，使之能夠面對(duì)和處理個(gè)人生活中的各種問(wèn)題。求助者只有在分析問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)會(huì)如何思考、解剖問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)會(huì)如何應(yīng)付、處理問(wèn)題，才能真正從心理咨詢中獲益，才能在今后的生活中真正學(xué)會(huì)面對(duì)并解決自己的問(wèn)題。第二節(jié)大學(xué)生心理咨詢二、心理咨詢的作用第二節(jié)大學(xué)生心理咨詢?nèi)?、心理咨詢的原則保密原則1中立原則2理解與支持原則4信賴原則3成長(zhǎng)性原則5第二節(jié)大學(xué)生心理咨詢四、心理咨詢的理論和方法第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)【案例引入】小光學(xué)習(xí)刻苦，對(duì)班級(jí)工作熱心負(fù)責(zé)，周圍的同學(xué)對(duì)他的評(píng)價(jià)都比較好。但最近半年，同學(xué)發(fā)現(xiàn)小光總是無(wú)精打采，精神恍惚，覺得他不大對(duì)勁，所以向輔導(dǎo)員說(shuō)明了情況，然后輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)介其到學(xué)校咨詢室。在咨詢師和小光進(jìn)行細(xì)致深入地交談后，小光的行為表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的抑郁、悲觀、焦慮的癥狀。據(jù)小光敘述，在一次期末考試中，由于考試作弊被老師發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)他情緒非常激動(dòng)，把試卷強(qiáng)行帶走并放棄考試，直接回了寢室。自此以后，便每天晚上失眠，白天沒(méi)有精神學(xué)習(xí)，精神恍惚，對(duì)什么事情都提不起勁兒，有自殺的念頭。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)一、大學(xué)生的危機(jī)與干預(yù)（一）大學(xué)生心理危機(jī)的分類當(dāng)前大學(xué)生的危機(jī)主要表現(xiàn)在：情緒上極度不穩(wěn)定、厭世，極端敵視他人、社會(huì)；極度恐懼；認(rèn)知上表現(xiàn)思維片面混亂、判斷力低下、意識(shí)障礙等；行為上表現(xiàn)為出走、暴力、自殘、自虐、自殺等。危機(jī)可以分為不同類別。有的分為生理性、環(huán)境性和偶然性危機(jī)；有的分為情況性（如環(huán)境災(zāi)害、軀體、人際或社會(huì)性危機(jī)）、過(guò)渡性和社會(huì)文化結(jié)構(gòu)性危機(jī)。根據(jù)實(shí)際情況，我們可以把大學(xué)生心理危機(jī)分為三種類型，即病理性心理危機(jī)、成長(zhǎng)性危機(jī)、境遇性危機(jī)。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)一、大學(xué)生的危機(jī)與干預(yù)（二）大學(xué)生危機(jī)后的表現(xiàn)危機(jī)發(fā)生后，個(gè)體會(huì)在軀體、認(rèn)知、情緒、行為等方面發(fā)生種種變化。從過(guò)程來(lái)看，個(gè)體在危機(jī)發(fā)生后可能出現(xiàn)一系列的反應(yīng)：事后震驚；責(zé)難；內(nèi)疚和焦慮；抑郁；逃避和專注，并有假裝適應(yīng)的反應(yīng)；休克；尋求改變。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)一、大學(xué)生的危機(jī)與干預(yù)（三）大學(xué)生危機(jī)的干預(yù)技術(shù)1.自我支持技術(shù)尋求滋養(yǎng)性的環(huán)境，搜集充分的信息1建立良好的人際關(guān)系3積極調(diào)整情緒2面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視危機(jī)4暫時(shí)避免作重大的決定5第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)一、大學(xué)生的危機(jī)與干預(yù)（三）大學(xué)生危機(jī)的干預(yù)技術(shù)2.專業(yè)協(xié)助包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)兩項(xiàng)12認(rèn)知干預(yù)。行為干預(yù)。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)二、大學(xué)生自殺危機(jī)的干預(yù)（一）大學(xué)生自殺原因分析認(rèn)識(shí)偏差是大學(xué)生自殺的主要心理原因。多數(shù)高校的調(diào)查表明，大學(xué)生自殺的原因主要是：失戀、學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力過(guò)大、人際關(guān)系不良、經(jīng)濟(jì)和就業(yè)壓力增大、身體疾患、精神和心理障礙等。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)二、大學(xué)生自殺危機(jī)的干預(yù)（二）識(shí)別自殺行為的信號(hào)自殺的警告信號(hào)如下。（1）語(yǔ)言上的線索表現(xiàn)出想死的念頭，可能直接以話語(yǔ)表示，也可能在作文、作詩(shī)、作詞中表現(xiàn)出來(lái)。如果當(dāng)事人告訴別人，他想在何時(shí)、何處、如何自殺，可以說(shuō)他自殺的危險(xiǎn)程度極高。（2）行為上的線索。①突然地出現(xiàn)明顯的希望改變的意愿。②出現(xiàn)與上課有關(guān)的學(xué)習(xí)和行為問(wèn)題。③突然把個(gè)人有價(jià)值、有紀(jì)念性的物品贈(zèng)送他人。④突然增加飲料量或用藥。⑤曾經(jīng)企圖自殺過(guò)。曾經(jīng)企圖自殺過(guò)的人再度企圖自殺的可能性很高。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)（3）環(huán)境上的線索。①最近一段時(shí)間有重大的生活失落感，如親人變故、與男女朋友決裂、被人毆打、強(qiáng)暴等。遭遇重大創(chuàng)傷往往會(huì)使當(dāng)事人覺得自己是不值得生存的人，覺得沒(méi)有臉活在世上。②家庭發(fā)生大變故，如家庭當(dāng)中曾有人自殺過(guò)。自殺是一種模仿的行為，如果家庭無(wú)意識(shí)地默許自殺行為，對(duì)于這種學(xué)生就要提高警覺。還有如家庭財(cái)務(wù)困難、搬家等。③對(duì)于改變痛苦的生活或處境感到無(wú)能為力的當(dāng)事人。他們會(huì)覺得十分絕望，這種感覺越強(qiáng)烈，越值得注意。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)（4）并發(fā)性的線索。①?gòu)纳缃粓F(tuán)體退縮下來(lái)。對(duì)生活失去興趣，不再參與社團(tuán)活動(dòng)，對(duì)人間沒(méi)有留戀。②表現(xiàn)出抑郁的征兆。③表現(xiàn)出不滿的情緒。④睡眠、飲食規(guī)則變得紊亂，失眠，顯得疲備，身體常有不適、生病。這些現(xiàn)象往往提示，當(dāng)事人遭受重大的情緒困擾，值得進(jìn)一步了解，并評(píng)估有無(wú)自殺的可能性。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)【專欄】對(duì)自殺的訛傳與事實(shí)關(guān)于自殺，以訛傳訛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)實(shí)在太多。我們必須先認(rèn)清這些假象并了解事實(shí)，才能避免在面對(duì)有自殺企圖的人時(shí)，因錯(cuò)誤觀念無(wú)法有效預(yù)防。傳聞1：嘴巴上說(shuō)要自殺的人不會(huì)真的自殺。事實(shí)是：約有80%的自殺死亡人士，生前曾談到他們的自殺想法。我們必須嚴(yán)肅地看待那些威脅說(shuō)他們想自殺的人。傳聞2：不提還好，提前自殺反倒提醒人們采取自殺方式。事實(shí)是：對(duì)本來(lái)就想自殺的人而言，向別人說(shuō)出他們的想法是預(yù)防自殺的有力幫助。而向那些還沒(méi)想到自殺但明顯表現(xiàn)出焦慮或沮喪的人，表明自殺并非明智之舉。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)不過(guò)在有些情況下，間接的方式可能比直截了當(dāng)?shù)靥岬阶詺⒑?。如間接地問(wèn)一些問(wèn)題，“你最近好像有點(diǎn)情緒低落，是不是曾想過(guò)做出什么傷害自己的事？”或“有沒(méi)有想過(guò)做一些傻事？”傳聞3：自殺是無(wú)預(yù)警的。事實(shí)是：自殺是一連串過(guò)程后的結(jié)果，甚至可以追溯到好幾年前。自殺者通常先計(jì)劃好他的自殺方式，并且會(huì)漏出些蛛絲馬跡。傳聞4：所有的自殺者都有精神上的疾病。事實(shí)是：雖然自殺者可能都不快樂(lè)、焦慮及煩躁，但不能就此斷定所有自殺身亡的人都有精神上的疾病。傳聞5：自殺傾向是遺傳的。事實(shí)是：這一點(diǎn)爭(zhēng)論甚多?，F(xiàn)在似乎有些證據(jù)顯示，某些基因因素造成家族性的自殺傾向。就算排除基因影響的因素，一個(gè)家族中若有人自殺，那么家族中其他成員自殺的可能性也很大。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)傳聞6：一旦有過(guò)自殺傾向，就會(huì)不斷地想自殺，沒(méi)有人能幫得上忙。事實(shí)是：自殺危機(jī)一般都很短暫，只要有人中途介入并經(jīng)過(guò)治療，他可能永遠(yuǎn)不會(huì)有自殺的想法。雖然如此，也有大概10%的企圖自殺者最后還是自我終結(jié)生命。需要說(shuō)明的是，所有企圖自殺人士中只有10%自殺成功而身亡；另一方面，所有自殺成功而身亡的人中，約有45%過(guò)去曾多次企圖自殺。傳聞7：想自殺的人都一心一意求死。事實(shí)是：大部分想自殺的人心中都很矛盾，他們想死，可是他們也想活。傳聞8：沮喪過(guò)后，自殺危機(jī)也就解除了。事實(shí)是：自殺最危險(xiǎn)的時(shí)期發(fā)生在極度沮喪過(guò)后約頭三個(gè)月。許多人度過(guò)沮喪，心靈重獲喜樂(lè)平靜后，反而決定他們必須以自殺方式“真正解決”自己的問(wèn)題。傳聞9：窮人比富人較可能自殺。事實(shí)是：自殺無(wú)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差別，也不是某些特定族群更易自殺。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)二、大學(xué)生自殺危機(jī)的干預(yù)（三）大學(xué)生自殺的危機(jī)干預(yù)1.自殺危機(jī)干預(yù)的三級(jí)預(yù)防①一級(jí)預(yù)防主要是指預(yù)防個(gè)體自殺傾向的發(fā)展。一級(jí)預(yù)防的主要措施有管理好農(nóng)藥、毒藥、危險(xiǎn)物品和其他危險(xiǎn)物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺高危人群的心理疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高大學(xué)生應(yīng)付困難的技巧。②二級(jí)預(yù)防主要是指對(duì)處于自殺邊緣的個(gè)體進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。通過(guò)心理熱線咨詢或面對(duì)面咨詢服務(wù)幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)③三級(jí)預(yù)防。主要是指采取措施預(yù)防曾經(jīng)有過(guò)自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。在自殺的危機(jī)處理中，家庭、教師、同學(xué)及周圍的其他人員是直接影響問(wèn)題解決、恢復(fù)當(dāng)事人心理穩(wěn)定的重要因素。所以，學(xué)生家長(zhǎng)、教師和同學(xué)都要有一種危機(jī)干預(yù)意識(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備承擔(dān)危機(jī)干預(yù)者角色，對(duì)發(fā)生的危機(jī)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。第三節(jié)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)二、大學(xué)生自殺危機(jī)的干預(yù)（三）大學(xué)生自殺的危機(jī)干預(yù)（1）要有生命關(guān)懷的覺悟和高低的警覺心。（2）對(duì)于有重大喪失