常見意外傷害

常見急癥及意外傷害現(xiàn)場救護火災(zāi)(場景)2010年7月5日無錫雪豐鋼鐵公司夜班接送車起火造成24死19傷這是7月5日凌晨在無錫惠山隧道拍攝的客車起火事故現(xiàn)場。無錫格林艾普公司氯氣泄漏,疏散市民2000人左右，268人入院治療。

在5·12，地震發(fā)生后，四川省的綿陽市安縣桑棗中學(xué)，全校師生，2200多名學(xué)生，上百名老師，從不同的教學(xué)樓和不同的教室中，全部沖到操場，以班級為組織站好，用時1分36秒。

強烈的地震嚴重地破壞了學(xué)校的所有房屋和各種設(shè)備設(shè)施，但兩千多名師生卻無一人傷亡，這簡直是一個人間奇跡。

地震猛如虎！啟示：成功救助我做主！概述嚴重性：除了疾病對人類健康和生命有著直接影響外，意外傷害對將抗及生命的威脅已越來越顯示出它的嚴重性。定義：意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到的對人體的傷害，如交通事故、食物中毒等

種類：意外傷害交通事故觸電溺水中毒中暑燒燙傷其他而隨著社會、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，意外傷害的種類也隨之增加最終目的：人們應(yīng)該對各類傷害一定的認識，盡量避免意外傷害的發(fā)生一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危害降低到最小程度。主要內(nèi)容：常見急癥意外傷害第一部分常見急癥的現(xiàn)場救護常見急癥意識障礙及昏迷休克暈厥腦血管意外(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞）冠心病氣道梗阻意識障礙及昏迷意識障礙和昏迷意識障礙∶對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失。昏迷∶嚴重的意識障礙。特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對外界刺激失去正常反應(yīng)，隨意運動喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。意識障礙的現(xiàn)場救護原則保持氣道通暢，防止誤吸進行基本檢查和基本判斷對應(yīng)處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救

休克的概念休克：機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。休克的分型感染性休克心源性休克低血容休克過敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克休克的判斷頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒鐘后不見恢復(fù)而呈紫色是休克?，F(xiàn)場救護原則頭低足高位平臥，下肢抬高20°。嚴重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。暈厥大腦一時供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識喪失。發(fā)作時全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘?？勺孕谢謴?fù)；可反復(fù)發(fā)作。暈厥的常見病因血管功能障礙暈厥：體位性暈厥、排尿性暈厥、頸動脈竇性暈厥（觸碰、咳嗽、吞咽）

血液化學(xué)失常性暈厥：癔癥性暈厥（過度換氣致二氧化碳過低）；低血糖癥等。

其它暈厥：心源性暈厥如心律失常；腦血管暈厥如暫時性腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。暈厥的表現(xiàn)及過程先兆癥狀：黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、面色蒼白，口腔積液，全身出汗。發(fā)作時：意識模糊、眩暈加重、惡心、嘔吐、面色如蠟、四肢無力、頭低于胸前、全身肌張力喪失、跌倒在地。輕者歷時僅數(shù)秒鐘，重者可達數(shù)分鐘，神志逐漸恢復(fù)清醒。發(fā)作后：可有輕度不適?，F(xiàn)場救護原則先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，松衣解帶。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。

腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。腦血管意外的表現(xiàn)意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦出血腦出血表現(xiàn)多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)??；起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。腦血栓形成腦血栓形成表現(xiàn)多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦栓塞現(xiàn)場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成冠狀動脈粥樣硬化分級Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%冠脈硬化主要危險因素高血壓吸煙糖尿病肥胖遺傳高脂血癥飲食習(xí)慣體力活動過少內(nèi)分泌因素精神性格因素冠心病發(fā)作——心絞痛冠心病發(fā)作——急性心肌梗死多突然發(fā)病。約半數(shù)起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時發(fā)作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余或達數(shù)天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。

面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。

并發(fā)休克并發(fā)心衰4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生和加劇。警告！并發(fā)--心律失?，F(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進展，以便向醫(yī)務(wù)人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護送醫(yī)院救治。第二部分意外傷害的現(xiàn)場救護溺水水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。溺水死亡原因氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。

水中救護--早!快！除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。救護人員下水必須掌握一定技巧，不可正面接近落水者，應(yīng)從后面托住其頭部，采用仰泳式將其帶到安全處。不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。岸上救護首先迅速檢查有呼吸和心跳。清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢?？厮?肩扛法或半跪法或海氏法。呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救。注意保暖，促進肢體血液循環(huán)。送醫(yī)院進一步治療。電擊傷觸電事故救護觸電可致心跳呼吸驟停（電流傷）和灼傷（電燒傷）。立即切斷電源,若無法及時找到或斷開電源時,可用干燥的竹竿、木棒、橡膠制品等絕緣物挑開電線。切忌直接用手接觸觸電者。發(fā)現(xiàn)電線，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，應(yīng)遠離其8米范圍以外。迅速將觸電者移至通風(fēng)干燥處仰臥，檢查呼吸心跳；清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。呼吸心跳停止應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。絕不能輕易中斷搶救。對外傷進行止血、包扎、固定。立即撥打報警求助電話。燙傷與燒傷應(yīng)急首先應(yīng)冷卻傷處，在第一時間用清水沖洗傷口15分鐘以上。對燒傷者，在隔斷熱源后，應(yīng)盡量使其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手表、項鏈、戒指、鞋等；對粘在創(chuàng)面的衣物等，應(yīng)先用冷水降溫后再慢慢除去。當遇到嚴重燙傷或燒傷病人時，應(yīng)用敷料（如清潔的布料等）遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應(yīng)該去醫(yī)院就診。如燙傷或燒傷嚴重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。

強酸強堿傷害脫離現(xiàn)場立即用紙巾、毛巾等蘸吸，用大量流動清水沖洗20分鐘以上如口服的，用蛋清、牛奶、豆?jié){等保護口腔、食道、胃黏膜。嚴禁洗胃如眼部被化學(xué)品灼傷，在送醫(yī)院途中仍要為患者沖洗眼部。常見急性中毒急性中毒原因毒物急性中毒原因：不潔飲食農(nóng)藥煤氣酒精過量藥物毒物與中毒毒物：指在一定條件下，給予較小劑量，可與生物體相互作用，引起功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)?！岸疚铩笔且幌鄬Φ母拍?。中毒：毒物進入體內(nèi)，產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致機體的功能障礙，引起的疾病或死亡。毒物進入體內(nèi)途徑注射毒物排泄的途徑主要經(jīng)呼吸道、腎臟、消化道經(jīng)呼氣排出：在體內(nèi)不分解的氣體；揮發(fā)性高的液體或在體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的揮發(fā)代謝產(chǎn)物，大部分還是經(jīng)呼氣排出。經(jīng)胃腸道排出：未被吸收毒物，可經(jīng)嘔吐排出，也可經(jīng)糞便排出；被吸收部分，在肝臟轉(zhuǎn)化、代謝、轉(zhuǎn)運，部分仍由腸道排出。經(jīng)腎臟排出：主要通過腎小球的濾過和腎小管的分泌來完成。其他排泄途徑：皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等，可排出少量毒物。2002.9.14南京江寧湯山

200人嚴重食物中毒幾種常見的中毒1、細菌性食物中毒2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒1、細菌性食物中毒細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病，多發(fā)生在夏秋季。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；警惕肉毒桿菌引起中毒，特別是罐頭食品。嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。肉毒桿菌污染所致中毒可出現(xiàn)吞咽困難、失語、復(fù)視、呼吸麻痹等癥?，F(xiàn)場救護原則側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。補充水份和鹽份。早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予以相應(yīng)處理。保存所剩食物，以備檢驗。自送醫(yī)院或撥打急救電話。群體中毒，立即報告疾控中心。協(xié)助作好撫慰工作。肉毒中毒主要發(fā)生在我國北方和西部。癥狀重、病死率高。系革蘭陽性厭氧桿菌。芽胞耐高溫。在適宜條件下產(chǎn)生可溶性劇毒的肉毒毒素（外毒素）。1ug即可使人致死。但毒素不耐熱。人類肉毒中毒主要是由A、B、E三型所致。媒介食品國外多為火腿、香腸、罐頭；我國主要見于家庭自制發(fā)酵豆、面制品（豆醬、面醬、紅豆腐、臭豆腐、豆豉等），也見于肉類和其他食品。毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻止神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全。中毒表現(xiàn)及處置潛伏期一般1~4天。早期有乏力、頭暈、食欲不振，逐漸出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、瞳孔散大等神經(jīng)麻痹癥狀；重癥出現(xiàn)吞咽、咀嚼、語言、呼吸困難，頭下垂，運動失調(diào)，心力衰竭等。體溫、血壓正常，無感覺障礙，意識清楚。一般死于發(fā)病后十天內(nèi)。出現(xiàn)可疑癥狀立即到醫(yī)院（二級以上）治療。嚴格臥床，吸氧，呼吸困難及麻痹者及早氣管切開并應(yīng)用機械呼吸；盡早使用多價抗毒血清；一般無后遺癥。2、藥物中毒常見藥物中毒阿片類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（安眠藥）其他：如阿司匹林、洋地黃阿片類中毒

阿片類生物堿對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮與抑制兩方面的作用，用藥者短暫的時間出現(xiàn)欣快感，也可以興奮胃腸平滑肌，但本類藥對大腦皮質(zhì)、延髓呼吸中樞具有較強的抑制作用。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)期∶頭暈、欣快感、顏面部潮紅、脈搏增速。中毒期∶面色蒼白，口唇紫紺，惡心嘔吐，口渴，乏力，多汗，頭痛，眩暈，感覺遲鈍，嗜睡，呼之尚能喚醒，呼吸變深、速率變緩。瞳孔縮小。麻痹期∶深昏迷，瞳孔對光反應(yīng)及生理腱反射消失，體溫降低，皮膚發(fā)涼，脈細速，血壓下降，呈潮式呼吸?；謴?fù)期∶疲乏，大便秘結(jié)，排尿障礙，甚至尿潴留。重癥三特征昏迷狀態(tài)瞳孔縮小呼吸抑制救護原則口服者清醒可催吐開放氣道維持呼吸CPR立即撥打急救電話急送醫(yī)院搶救鎮(zhèn)靜催眠劑中毒苯二氮卓類、巴比妥類和其他類。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；可使心縮力減弱，心排血量下降；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用，使血管、胃腸道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管擴張、胃腸運動減弱。中毒表現(xiàn)輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧。重者昏迷。瞳孔早期縮小、晚期散大。輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。過低溫引起室顫；肝腎損害；白細胞及粒細胞減少；皮膚損害。

救護原則清醒者可催吐開放氣道維持呼吸CPR立即撥打急救電話急送醫(yī)院保留物證3、滅鼠劑中毒毒鼠強中毒

（速效類鼠藥）

四次甲基二砜四胺沒鼠命四二四神貓靈三步倒王中王聞到死白色粉末或結(jié)晶，無嗅、無味難溶于水，溶于丙酮和氯仿，遇酸能緩慢分解。劇毒，LD500.1~0.2mg/kg；口腔和咽部黏膜吸收；阻斷中樞的GABA受體，表現(xiàn)為中樞與運動神經(jīng)興奮失控。中毒機理臨床表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促、驚恐不安、動作失調(diào)、痙攣、抽搐，甚至角弓反張。突出的表現(xiàn)是嚴重程度不等和發(fā)作間歇相異的反復(fù)癲癇大發(fā)作樣抽搐，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，繼而出現(xiàn)呼吸困難?？稍跀?shù)十分鐘內(nèi)死于呼吸麻痹。大量攝入者可迅速死亡。救護原則緊急呼救，撥打急救電話盡早徹底清除毒物開放氣道維持呼吸中毒抽搐時，保護中毒者舌頭CPR目前無特效解毒劑。急送醫(yī)院抗凝血類滅鼠劑中毒（緩效類鼠藥）

包括1，3-茚滿二酮類和4-羥基香豆素類等，以敵鼠及敵鼠鈉鹽為代表。干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血時間延長。另外，還可以直接損害毛細血管內(nèi)壁，增加血管壁的脆性和通透性，內(nèi)臟及皮下出血，重者甚至可致死。

中毒表現(xiàn)一般在誤食3天后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心慌、低熱等；輕者數(shù)日后可不治而愈；重者則可有鼻衄、齒齦出血、皮下出血、眼分泌物帶血，血尿、黑便或大便帶血、關(guān)節(jié)周圍出血，并有四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛，發(fā)生貧血甚至休克。而發(fā)生在腦、心包、心肌或咽喉等處的出血則可能危及生命?？捎醒亟档?，出凝血時間及凝血酶原時間延長、血小板減少等。救護原則清醒者可催吐、洗胃服用維生素K1（有效解毒方法）急送醫(yī)院4、農(nóng)藥中毒有機磷進入人體后，抑制膽堿酯酶活性力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。中毒表現(xiàn)潛伏期∶多在數(shù)分鐘至2小時。毒蕈堿樣癥狀∶瞳孔縮小、多汗、流涎、口吐白沫、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、肺水腫等。煙堿樣癥狀∶面色蒼白、心率增快、血壓升高、全身肌肉緊束感、肌束震顫等；轉(zhuǎn)而呼吸肌麻痹，周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)∶頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、神志不清、抽搐、驚厥、昏迷等，腦水腫，中樞呼吸循環(huán)衰竭。急救原則迅速清除毒物-催吐、清洗迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服、鞋帽保證呼吸和供氧大量流動清水徹底沖洗染毒的皮膚和毛發(fā)立即送醫(yī)院搶救5、窒息性氣體中毒一氧化碳中毒凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧；多臟器損害。一中毒與接觸濃度及時間空氣中一氧化碳的最高容許濃度為30mg／m3。吸入空氣中一氧化碳濃度為240mg／m3共3小時，碳氧血紅蛋白可超過10%；一氧化碳濃度達292.5mg／m3時，可使人產(chǎn)生嚴重的頭痛、眩暈等癥狀，碳氧血紅蛋白可增高至25%一氧化碳濃度達到1170mg／m3時，吸入超過60分鐘可使人發(fā)生昏迷，碳氧血紅蛋白約高至60%。一氧化碳濃度達到11700mg／m3時，數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死，碳氧血紅蛋白可增高至90%。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大250～300倍，一氧化碳與血紅蛋白一旦形成碳氧血紅蛋白后，其解離又比氧合血紅蛋白(HbO2)的解離慢3600倍，且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白(Hb02)的解離，阻礙氧的釋放和傳遞。臨床表現(xiàn)輕度中毒∶頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動感等；中度中毒∶口唇櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模糊，呼叫及逃避均困難；重度中毒∶昏迷，抽搐，大小便失禁，瞳孔縮小，對光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時間內(nèi)死亡。CO濃度過高，可呈“閃電樣中毒”死亡。部分重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)，“假愈期”后,可突然發(fā)生“遲發(fā)性腦病”。液化石油氣主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。商業(yè)用燃氣液化石油氣人為地加入特殊臭味的氣體，泄漏易被察覺；多為貯罐裝運。臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。麻醉作用和窒息作用。液化石油氣中毒表現(xiàn)空氣中含有1%時，即使呼吸10分鐘，對人體不會有影響；濃度至10%時，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度達25%~30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運動失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死?？捎醒奂昂粑姥装Y表現(xiàn)。天然氣主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進入密閉的腐殖化環(huán)境。天然氣中毒表現(xiàn)本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。程度較輕，被擊倒時間相對較長，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，部分患者可留輕度記憶力減退。硫化氫無色、具臭蛋味、窒息性兼刺激性氣體。接觸：制革、橡膠、人造絲、硫化染料、制糖；石油的開采與提煉；污水處理，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。強烈的神經(jīng)毒物，阻斷細胞的生物氧化還原過程，造成組織細胞內(nèi)窒息缺氧。含量超過30~40mg/m３，吸入即中毒；高濃度（≥1000mg/m3）可通過頸動脈竇的反射作用直接麻痹呼吸，出現(xiàn)閃電樣的死亡。呼出氣及衣物帶強烈臭蛋樣氣味；紫紺；眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學(xué)性炎癥；腦、肺、心實質(zhì)性損害，死亡率高。從重慶開縣川東北氣礦發(fā)生井噴事故說起……警報！重慶市開縣高橋鎮(zhèn)的川東北氣礦一氣礦2003年12月23日22時左右發(fā)生天然氣“井噴”事故！遇難者總數(shù)243名!警告：窒息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險，現(xiàn)場急救除了要防止自身中毒，還要防止爆炸和燃燒；正確處理外傷和燒傷?，F(xiàn)場救援迅速判斷：氣體的種類及波散的范圍；是否存在著持續(xù)的泄漏、爆炸的危險；不可貿(mào)然進入！防爆防燃：進入現(xiàn)場，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場，進入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場，除了應(yīng)先通風(fēng)，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。有條件的予以吸氧。心肺復(fù)蘇較輕的患者注意保暖，并給其含糖的熱飲料刺激性氣體中毒最常見的刺激性氣體酸類和成酸化合物：各類酸霧；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氫化物：硫化氫、氟化氫、氯化氫、溴化氫。氨和胺類化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。鹵素及鹵素化合物：氯氣、光氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。金屬或類金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、五氧化二釩、硒化氫等。酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等?；涠緞罕铰纫彝?、亞當氣、芥子氣、氮芥氣等。其他∶臭氧；火災(zāi)煙霧等。中毒機理刺激性氣體主要在粘膜表面形成具有強烈腐蝕作用的酸性或堿性物質(zhì)，亦可本身即是強氧化劑或可直接誘導(dǎo)組織生成氧自由基，對呼吸道及肺泡上皮產(chǎn)生刺激及損傷，嚴重者可導(dǎo)致化學(xué)性炎癥、水腫、充血、出血，甚至粘膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學(xué)性肺水腫。中毒表現(xiàn)高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而缺氧窒息死亡?；瘜W(xué)性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴流淚、羞明；嚴重時氣急、胸悶、胸痛等，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀?；瘜W(xué)性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀?；瘜W(xué)性肺水腫：在呼吸道刺激反應(yīng)的基礎(chǔ)上或經(jīng)一段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達30~40次/分，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。氯氣黃綠色具有強烈刺激性的氣體；遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用；高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。2005年3月29日晚，京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞，導(dǎo)致液氯大面積泄漏，造成周邊村鎮(zhèn)28人中毒死亡，大量村民中毒，285人醫(yī)院救治，損失將達到3000萬元。抓緊早期（誘導(dǎo)期）處理

用濕毛巾掩住口鼻脫離現(xiàn)場；保證自身防護再施救。凡有刺激性氣體吸入史者，皆應(yīng)留觀至少24小時。靜臥休息，嚴格避免任何增加心肺負荷的活動。盡早作X線胸片檢查，改善癥狀，止咳祛痰、鎮(zhèn)靜解痙霧化吸入（成酸性氣體可用2%~2.5%碳酸氫鈉；成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和）。適度給氧，濃度應(yīng)＜55％；慎用機械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。早期投用葡萄糖酸鈣、維生素C、普魯卡因等藥物，以增強血管致密度，舒緩肺血管痙攣。6、酒精（乙醇）中毒酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。中毒表現(xiàn)興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次。昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。一現(xiàn)場救護輕度醉酒適當飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息，側(cè)頭平臥或側(cè)臥；防止自傷和傷人毀物?；杷趹?yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR毒蛇咬傷中毒分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導(dǎo)致中毒。區(qū)別毒蛇與無毒蛇根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。局部情況嚴重腫脹；有淤斑、水泡、血泡和出血；傷口劇痛；伴淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。血液毒表現(xiàn)竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等咬傷。傷口流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、咯血、嘔血、便血或尿血，陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。神經(jīng)毒表現(xiàn)金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等咬傷。局部表現(xiàn)可不明顯。1~6h后出現(xiàn)疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、言語障礙；視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，直至呼吸停止。蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等咬傷。局部和全身癥狀均較嚴重?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。混合毒表現(xiàn)預(yù)防毒蛇咬傷切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹。加強防護：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營遠避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇?，F(xiàn)場急救原則傷肢制動：保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。結(jié)扎阻毒：在傷肢近側(cè)5-10CM處綁扎。清創(chuàng)排毒：洗毒、排毒（用嘴吸吮、吸奶器、拔火罐）、濕敷、封閉。呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。犬咬傷狂犬病是被感染狂犬病毒的動物，常見的是狗、貓等咬傷、抓傷、舔舐傷口或粘膜而引起的急性傳染病。犬咬傷救護原則凡不能確定傷人動物為健康動物，都需采取積極措施局部傷口處理越早越好。立即用肥皂水或清水沖洗傷口15分鐘以上，后用碘酒或酒精涂擦傷口只要不傷及大血管，局部不縫合、不包扎至疾控中心接種狂犬病疫苗接種疫苗期間，忌用免疫抑制藥物，不宜進食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物。傷口深、污染重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和抗生素使用。中暑

高溫環(huán)境中，人體對熱平衡的主動維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機體多系統(tǒng)、器官協(xié)同作用，通過輻射、對流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過程來實現(xiàn)。當機體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致機體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中暑。先兆中暑高溫下，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿摺］p癥中暑先兆中暑的癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。重癥中暑中暑高熱體溫在40℃以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档?、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴重者出現(xiàn)心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。中暑衰竭常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。中暑痙攣肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。日射病劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達40℃～42℃，但體溫并不一定升高?，F(xiàn)場救護的基本方法立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間去衣，平臥。通風(fēng)降溫——吹電風(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時甚至可冷水浸浴選用消暑藥物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。及時觀察體溫、脈搏、呼吸。高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救?；馂?zāi)事故2008.11.14上海商學(xué)院火災(zāi)

---4名女學(xué)生跳樓身亡火災(zāi)救護原則報警撲滅撤離

撲滅70%以上的火災(zāi)是現(xiàn)場人員撲滅的撲滅初起火災(zāi)

---正確滅火，不讓小火釀大禍70%以上的火災(zāi)是現(xiàn)場人員撲滅的火災(zāi)初起，火勢不很大時應(yīng)設(shè)法撲滅。呼救，適時撥打“119”，迎候消防車。不要盲目打開門窗，以免空氣對流，造成火勢擴大蔓延。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等簡便物品覆蓋火焰。使用滅火器、墻式消火栓、自來水或砂土滅火。

油鍋著火時，應(yīng)迅速蓋上鍋蓋滅火。如沒有鍋蓋，可將切好的蔬菜倒入鍋內(nèi)滅火。切忌用水澆。家用電器著火，要先切斷電源，再用濕棉被或濕衣物將火壓滅。滅火時要特別注意從側(cè)面靠近，以防爆炸傷人。液化氣罐著火，除可用浸濕的被褥、衣物等捂壓外，還可將干粉或蘇打粉用力撒向火焰根部，在火熄滅后關(guān)閉閥門?；饒鲋芯o急避險正確掌握火場緊急避險知識，緊要關(guān)頭或許能使你和你的家人在火場中安然脫險。

逃離火場1、匍匐前進，逃出門外。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進，呼吸動作要小而淺熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生路線。2、浸濕外衣，沖下樓梯3、利用陽臺或堅固的繩索下滑4、被迫跳樓時要縮小落差。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中理性逃生利用繩索逃生