危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告制度第一條“危急值”定義“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或?yàn)槲ｋU(xiǎn)狀況），當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，或者失去最佳搶救機(jī)會(huì)，危及生命。第二條“危急值”報(bào)告處理流程.各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果為“危急值”后，檢查（驗(yàn)）者首先要迅速確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，應(yīng)立即報(bào)告送檢的臨床科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好填寫《醫(yī)技科室危急值記錄表》留檔。.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”電話報(bào)告后，必須立即采取措施處理，并嚴(yán)格按照《臨床科室危急值登記表》（附件二）的內(nèi)容認(rèn)真填寫，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查。若該結(jié)果與臨床相符，結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需2小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。.檢驗(yàn)科出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本或重新采樣，遇疑難、重大病例時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。.臨床醫(yī)生在更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，并記載于病程記錄中。.醫(yī)技科室在電話報(bào)告“危機(jī)值”給臨床科室半小時(shí)后，應(yīng)再次電話詢問臨床醫(yī)生是否采取了措施，并將結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行管理，敦促臨床科室近況采取措施。.“危機(jī)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射影像科、超聲醫(yī)學(xué)影像科、病理科、心功能檢查科、輸血科、內(nèi)窺鏡診療中心、手術(shù)室等醫(yī)技科室。.危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù))臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。)醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)處審批，并將申請(qǐng)保留。)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)處協(xié)商解決。第三條質(zhì)控與考核.臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍(附件三)和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。.文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急救中心、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，責(zé)任落實(shí)到人，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題，問責(zé)該環(huán)節(jié)責(zé)任人。由于“危急值”上報(bào)、處理不及時(shí)造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故的，參照《張掖市中醫(yī)院關(guān)于規(guī)范醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛（事故）處置管理辦法（修訂稿）》進(jìn)行處理。危急值報(bào)告、處理流程（醫(yī)技科室）（一）“危急值”報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與危急值列表比對(duì)）將“危急值”結(jié)果通知臨床科室

（以電話通知為主）“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄并報(bào)送醫(yī)務(wù)處“危急值”檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放報(bào)告后半小時(shí)，再次電話詢問，并將結(jié)果反饋至醫(yī)務(wù)處

（二）“危急值”處理流程（臨床科室）值班人員接收“危急值”電話報(bào)告并記錄報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生記錄處置細(xì)節(jié)附件一：危急值項(xiàng)目和范圍：一、檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L0.530靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L20700靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間PTS30靜脈血激活部分凝血活酶時(shí)間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)4.0靜脈血(抗凝治療者)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)U1500酸堿度PH7.27.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1040動(dòng)脈血氧分壓mmHg40動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐〃mol/L884血清淀粉酶U/l＞正常參考值上限3倍以上血清血培養(yǎng)陽(yáng)性稀有血型三碘甲狀腺原氨酸T3nmol/L<0.77>12.3甲狀腺素nmol/L<64>411二、心功能檢查科“危急值”報(bào)告范圍:.心臟停搏；.急性心肌缺血(不適宜平板)；.急性心肌損傷；.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；(2)室性心動(dòng)過速；(3)多源性、RonT型室性早搏；(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；(7)二度^型及三度房室傳導(dǎo)阻滯；(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩；(9)大于2秒的心室停搏。三、放射影像科“危急值”報(bào)告范圍：(一)CT室.嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；.硬膜下/外血腫急性期；.腦疝；.急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上);.液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)；.肺栓塞；.急性主動(dòng)脈夾層；.消化道穿孔；.急性壞死性胰腺炎；.肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血；.眼眶內(nèi)異物；.急性膽道梗阻。(二)核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)。(三)普放.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊；.呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死；.循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；.消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；.頜面部五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折；.外傷性膈疝；.無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪送的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：1）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（2）骨盆骨折。四、超聲醫(yī)學(xué)影像科.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者；.急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者；.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、縱隔擺動(dòng)患者；.急性壞死性胰腺炎；.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者；.大面積心肌壞死患者；.急性動(dòng)脈栓塞（重度）的患者；.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過