膀胱癌NCCN指南中文2021.v6

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.v6—2021年12月6日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion6.2021膀胱癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌*ThomasW.Flaig,MD?/ChairUniversityofColoradoCancerCenter*PhilippeE.Spiess,MD,MS??/ViceChairMoffittCancerCenterNeerajAgarwal,MD??HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRickBangs,MBAPatientAdvocateStephenA.Boorjian,MD?MayoClinicCancerCenterMarkK.Buyyounouski,MD,MS§StanfordCancerInstituteKevinChan,MD??CityofHopeNationalMedicalCenterSamChang,MD,MBA?Vanderbilt-IngramCancerCenterTracyM.Downs,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterTerenceFriedlander,MD?UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRichardE.Greenberg,MD?FoxChaseCancerCenterKhurshidA.Guru,MD?RoswellParkComprehensiveCancerCenterThomasGuzzo,MD,MPH?AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvania*HarryW.Herr,MD?MemorialSloanKetteringCancerCenterJeanHoffman-Censits,MD?TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsBrantA.Inman,MD,MSc??DukeCancerInstituteMasahitoJimbo,MD,PhD,MPHTUniversityofMichiganRogelCancerCenterA.KarimKader,MD,PhD??UCSanDiegoMooresCancerCenterAmarKishan,MD§UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterSubodhM.Lele,MD≠Fred&PamelaBuffettCancerCenterVitalyMargulis,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterOmarY.Mian,MD,PhD§CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJeffMichalski,MD,MBA§SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineJeffreyS.Montgomery,MD,MHSA?UniversityofMichiganRogelCancerCenterLakshminarayananNandagopal,MD?O'NealComprehensiveCancerCenteratUABLanceC.Pagliaro,MD?MayoClinicCancerCenterAnthonyPatterson,MD?St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterElizabethR.Plimack,MD,MS?TFoxChaseCancerCenterKamalS.Pohar,MD??TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMarkA.Preston,MD,MPH?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterWadeJ.Sexton,MD?MoffittCancerCenterArleneO.Siefker-Radtke,MD?TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterJonathanTward,MD,PhD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahJonathanL.Wright,MD,MS?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceLisaGurskiPhD?Hematology/HematologyoncologyTInternalmedicine?Medicaloncology≠Pathology§Radiotherapy/Radiationoncology?Surgery/SurgicalOncology?Urology*Discussionwritingcommitteemember本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌小組成員指導(dǎo)原則更新總結(jié)?臨床表現(xiàn)和初步評(píng)價(jià)(BL-1)?非肌肉侵入性或皮重，主要評(píng)價(jià)/手術(shù)治療(BL-1)NMIBC(BL-2)的風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)NMIBC風(fēng)險(xiǎn)組(BL-3)進(jìn)行管理陽性尿液細(xì)胞學(xué)(BL-4)的管理?肌肉侵襲性或轉(zhuǎn)移性，主要評(píng)價(jià)/手術(shù)治療，額外檢查(BL-1)第二階段(cT2，N0)主要和輔助治療(BL-5)IIIA期(cT3，N0；cT4a，N0；cT1–cT4a，N1)主要和輔助治療(BL-7)IIIB期(cT1–cT4a、N2,3)主要和后續(xù)治療(BL-8)IVA期(cT4b，任何N、M0；任何T，任何N、M1a)主要和后續(xù)治療(BL-9)轉(zhuǎn)移性疾病、額外檢查、初級(jí)治療(BL-10)隨訪、疾病復(fù)發(fā)或持續(xù)(BL-11)?膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的影像學(xué)檢查原則?手術(shù)管理原則(BL-B)?病理學(xué)管理原則(BL-C)?膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴組織學(xué)變異(BL-D)?隨訪(BL-E)?膀胱灌注治療原則(BL-F)?全身治療原則(BL-G)?侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識(shí)。參見NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN推薦類別。上泌尿生殖系統(tǒng)(GU)腫瘤?腎盂(UTT-1)?輸尿管尿路上皮癌(UTT-2)?前列腺尿路上皮癌(UCP-1)?原發(fā)性尿道癌(PCU-1)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌MS-1.更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。NCCN膀胱癌指南第5.2021版較第4.2021版的更新內(nèi)容包括：?修訂了Ⅱ期及ⅢA期輔助治療：?基于病理風(fēng)險(xiǎn)：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療或-考慮納武利尤單抗輔助治療?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗?考慮對(duì)特定狀態(tài)的患者進(jìn)行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)(2B類)?增加腳注：最適用于即使治愈的機(jī)會(huì)沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)的患者，以及副作用風(fēng)險(xiǎn)可接受的患者。BL-G(第1頁/共7頁)?新輔助化療[膀胱首選]?首選方案?修訂:DDMVAC(劑量密集的甲氨蝶呤，長春花堿，阿霉素和順鉑)同時(shí)給予生長因子支持3-6周期?4個(gè)周期的吉西他濱和順鉑改為其他推薦方案?其他推薦方案:?刪除:CMV(順鉑、甲氨蝶呤和長春花堿)3周期?輔助治療增加推薦納武利尤單抗，并移至一個(gè)新表BL-G(第2頁/共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌的一線全身治療，不適合接受順鉑治療修訂:帕博利珠單抗(僅用于腫瘤表達(dá)PD-L1的患者或不適用任何含鉑方案無論P(yáng)D-L1表達(dá)與否的不適用于任何含鉑方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者) UTT-3?輔助治療修訂:?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+?應(yīng)討論含鉑方案的輔助治療或?考慮納武利尤單抗輔助治療(2B類)或?如果新輔助化療用過鉑類且ypT2-ypT4或ypN+,考慮納武利尤單抗輔助治療?±輔助放療(T3,T4,orN+)NCCN膀胱癌指南第4.2021版較第3.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(第3頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療?鉑類藥物治療后：替代首選治療方案，增加恩諾單抗作為2A類建議，并添加相應(yīng)腳注g，“適用于既往接受過一線或多線治療的不適合接受順鉑治療的患者?！?檢查點(diǎn)后抑制劑：對(duì)于不適合接受順鉑治療的化療初治患者，增加恩諾單抗作為首選方案，作為2A類建議。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南3.2021版較2.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(4/7)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的后續(xù)全身治療賽妥珠單抗作為2A類推薦。NCCN膀胱癌指南第2.2021版相對(duì)于第1.2021版的更新內(nèi)容包括：BL-G(3/7)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療(鉑類藥物治療后)FDA愿撤銷，刪除了阿替利珠單抗作為替代首選方案。NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：修訂項(xiàng)目符號(hào)2，“醫(yī)用膀胱鏡檢查，如果可用，增強(qiáng)?！眲h除項(xiàng)目符號(hào)，“如果無蒂，懷疑高級(jí)別或Tis：考慮選擇映射活檢。”d：”...for選擇的患者。大多數(shù)對(duì)低度惡性、低瘤負(fù)荷Ta尿路上皮癌患者有效?！盉LBL?對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌的算法進(jìn)行了廣泛修訂，以提供基于AUA風(fēng)險(xiǎn)分?頁面標(biāo)題澄清為“陽性尿液的管理”細(xì)胞學(xué)?！痹黾拥?條，“如果初始細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性，考慮在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。”增加第2個(gè)項(xiàng)目符號(hào)，“如果細(xì)胞學(xué)重復(fù)陽性”，并將當(dāng)前建議作為子項(xiàng)目符目符號(hào)中。于GFR臨界的患者，考慮定時(shí)采集尿液，這可能更準(zhǔn)確地確定順鉑治療在“同步放化療”中增加“膀胱保留”(1類)?！币策m用于BL-7。修訂再評(píng)估項(xiàng)目符號(hào)：“在完成全部治療后2-3個(gè)月再評(píng)估腫瘤狀態(tài)?！?也適用于BL-6、BL-7)“基于病理風(fēng)險(xiǎn)，考慮z持等效的生存率。并非所有機(jī)構(gòu)都有這些多學(xué)科治腫瘤通路：TURBT增加“±膀胱灌注治療”。也適用于BL-7。BL-8dd用膀胱鏡評(píng)估膀胱腫瘤緩解?！盋R選項(xiàng)從“同步放化療或膀胱切除術(shù)”修訂為“在選定病例中考慮鞏固性局BL-E)”的鏈接。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：膀胱/尿路上皮癌BL-A的成像原則(1/5)?修訂了腹部和盆腔成像、分期、第二項(xiàng)：MR尿路造影(MRU)可能適用，尤其是患者……”BL-A(3/5)?增加了“轉(zhuǎn)移性疾病-觀察患者，見隨訪(BL-E6/6)”。BL-A(第4頁，共5頁)前列腺尿路上皮癌/尿道原發(fā)性癌，分期，第一項(xiàng)修訂：分期：胸部CTPA位胸部x線或胸部CT。術(shù)管理原則BL-B(第1頁，共4頁)?TURBT/最大限度TURBT治療，第一項(xiàng)修改：采用最大限度完全和安全的TURBT保留膀胱最大限度完全和安全的TURBT是保留膀胱的重要部療原則(BL-H)和句子“同步放化療一般最適合孤立性腫BLB(第2頁，共4頁)部分膀胱切除術(shù)，對(duì)第一項(xiàng)進(jìn)行了修訂：“可用于cT2肌層浸潤性疾病，位，適合有足夠邊緣的節(jié)段性切除，尤其是純非尿路上皮組織學(xué)?！?根治性膀胱切除術(shù)/膀胱前列腺切除術(shù)，在非肌層浸潤性疾病中，根治性膀胱切除術(shù)通常用于治療cT學(xué)變異、淋巴血管浸潤、伴隨CIS和卡介苗(BCG)適當(dāng)選擇的女性患者中，可行時(shí)應(yīng)采用保留子宮、陰道和/或卵巢的方法。?帶膀胱袖套的根治性腎輸尿管切除術(shù)修訂第3條：新輔助化療應(yīng)在選定的高級(jí)別疾病患者中考慮，或。接受新輔助化療的患者中也可考慮輔助化療 (BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-B(3/4)新了第6條第1項(xiàng)下的尿道切除術(shù)：“對(duì)于T2期原發(fā)性尿道癌，在適當(dāng)選采用保留器官的方法進(jìn)行尿道切除術(shù)和膀胱切除術(shù)?！盉LB(第4頁，共4頁)?刪除項(xiàng)目符號(hào)第4條，子項(xiàng)目符號(hào)：遺傳性傾向(如遺傳性非息肉性結(jié)C理學(xué)管理原則BL-C刪除章節(jié)：將黑色素細(xì)胞瘤-惡性黑素瘤、痣、黑變病和惡性黑素腫瘤。細(xì)胞瘤瘤-平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴變異型組織學(xué)BL-D(1/2)合組織學(xué)，修改第1條：尿路上皮癌加鱗狀分化，腺癌分化，...?添加任何小細(xì)胞組分(或神經(jīng)內(nèi)分泌特征)，第1條：“(見NCCN小細(xì)胞肺癌指南中的全身治療)”。UPDATES本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版從第6.2020版更新為：隨訪BL-E(6/6)?增加了表8中觀察到的轉(zhuǎn)移性疾病。膀胱灌注治療BL-F的原則(第1頁，共3頁)?誘導(dǎo)(輔助)膀胱內(nèi)化療或BCG修訂項(xiàng)目符號(hào)第3條、第1條子項(xiàng)目符號(hào)：其他選擇包括：序貫吉西他濱/多西他賽、表柔比星、纈更霉素、多西他賽或序貫吉西他濱/多西他賽或序貫吉西他濱/絲裂霉素。BL-F(第2頁，共3頁)?腎盂內(nèi)和膀胱灌注治療上尿路腫瘤子項(xiàng)目符號(hào)：在腎輸尿管切除術(shù)后套囊切除術(shù)后，應(yīng)考慮使進(jìn)行圍手術(shù)期膀胱灌注化療。全身治療原則BL-G(第1頁，共7頁)?澄清表格標(biāo)題：圍手術(shù)期化療 (新輔助[膀胱首選]或輔助)?第8條，增加了子項(xiàng)目符號(hào)：如果未對(duì)UTUC進(jìn)行新輔助治療，應(yīng)考慮輔助治療(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-G(第2頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的一線全身治療Avelumab維持治療澄清為1類建議。BL-G(第3頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的二線全身治療(鉑類藥物治療后)基于FDA適應(yīng)癥的自愿撤銷，刪除了其他首選方案durvalumab。?增加腳注e：也適用于接受治療的患者一線治療中的鉑類藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑除外。BL-G(第4頁，共7頁)?局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(IV期)的后續(xù)全身治療enfortumabvedotinA1類建議，并增加相應(yīng)的參考PowlesTRosenbergJESonpavdeG,etal.Enfortumabvedotin在既添加腳注h：這些治療適用于接受一線含鉑化療后接受avelumab維持治療的襲性疾病BL-H的放射治療原則?修訂第10條：同步放化療(首選)或單獨(dú)RT應(yīng)視為潛在治愈性治療對(duì)于不能手術(shù)的患者。對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病患者，應(yīng)考慮同步放化療或單獨(dú)RT緩解。?通過刪除隨訪建議并指導(dǎo)BL-E的表7，修訂了第14個(gè)項(xiàng)目符號(hào)。上消化道腫瘤UTT-1CUcN0，初級(jí)治療。修訂最后一個(gè)選項(xiàng)，“非尿路上皮組織學(xué)的單純鞏固手術(shù)。”本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN和NCCN膀胱癌小組認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。353536非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)?考慮細(xì)胞學(xué)檢查?腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系統(tǒng)的成像，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(URBT)?吸煙篩查(參見NCCN戒煙指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)?考慮細(xì)胞學(xué)檢查?腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系統(tǒng)的成像，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(URBT)?吸煙篩查(參見NCCN戒煙指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N0;cT4a,N0;cT1-4a,N1)g肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)IIIB(cT1–T4a、N2,3)gNCCN指南2021.v6膀胱癌預(yù)設(shè)其他階段工作展示評(píng)價(jià)主預(yù)設(shè)其他階段工作展示評(píng)價(jià)手術(shù)治療初始?手術(shù)治療初始?H&P?診室膀胱鏡檢查，增強(qiáng)如可用12341234567891?麻醉下檢查(EUA)(雙手)?TURBTc?單次膀胱內(nèi)給藥BL-5參見BL-7BL-9BL-5參見BL-7BL-9?全血計(jì)數(shù)(CBC)?生化檢查，包括堿性磷酸酶?胸部成像?如果臨床懷疑成像b懷疑的膀胱癌?吉西他濱(首選)(1類)或?絲裂霉素(1類)?上尿路集合系統(tǒng)成像，如果之前未進(jìn)行IVAIVA期(cT4b，任何N、M0；任何T、任Ma轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性(IVB期，任何T、任何N、M1b)a關(guān)于幫助對(duì)患有癌癥的老年人進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具，請(qǐng)參見NCCN老年人腫瘤學(xué)指南。b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。d對(duì)于選定的患者，即刻膀胱灌注化療可使復(fù)發(fā)率降低35%。在低分級(jí)、低容量Ta尿路上皮癌患者中最有效癌癥。見膀胱灌注治療原則(BL-F)。e見病理學(xué)管理原則(BL-C)。f參見膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴組織學(xué)變異(BL-D)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾語“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。IBCBTj本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalIBCBTj非肌層浸潤性膀胱癌NMIBC風(fēng)險(xiǎn)分層BC按照NMIBC風(fēng)險(xiǎn)組按照NMIBC風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行管理(BL-3)C全或高容量腫瘤h浸潤性膀胱的AUA風(fēng)險(xiǎn)分層*.低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤.低級(jí)別尿路上皮癌Ta和?≤3cm且?孤立性.低級(jí)別尿路上皮癌?T1or?>3cmor?多灶性或?1年內(nèi)復(fù)發(fā).高級(jí)別尿路上皮癌?Ta和?≤3cm且?孤立性.高級(jí)別尿路上皮癌?CIS或?T1or?>3cmor?多灶性.極高風(fēng)險(xiǎn)特征(任何)：?BCG無應(yīng)答?組織學(xué)變異l?淋巴管浸潤?前列腺尿道浸潤houRAUASUOJUrol*在每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分層中，個(gè)體患者可能或多或少具有影響護(hù)理的相關(guān)特征。h高體積腫瘤(大或高度多灶性)是腫瘤殘留的高危人群。i別Ta，考慮重復(fù)TURBT，尤其是如果體積較大和/或無肌肉j如果可能，重復(fù)TURBT病理標(biāo)本中應(yīng)存在肌肉。KamatAMetalJClinOncolironiRetalIntJSurgPathol有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BL-2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。高或成像陰性膀胱鏡檢查陰性(首選)膀胱鏡檢查陽性本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?高或成像陰性膀胱鏡檢查陰性(首選)膀胱鏡檢查陽性非肌層浸潤性膀胱癌NMIBCAUA風(fēng)險(xiǎn)管理BL低中治療o,p(首選)或膀膀胱切除術(shù)(首選)或BCGoBCGo首選)或除術(shù)(首選)或膀胱灌注治療o,p或者)r參見參見BL-4細(xì)胞學(xué)陽性參見重新分類AUA風(fēng)險(xiǎn)分組并進(jìn)行相應(yīng)管理m淋巴血管浸潤、腫瘤累及前列腺尿道、組織學(xué)變異(例如，微乳頭狀、漿細(xì)胞樣、肉瘤樣)、T1伴廣泛CIS。nTURBT考慮圍手術(shù)期單次灌注膀胱灌注化療。p危疾病膀胱灌注治療的選擇包括卡介苗和化療；在決策時(shí)應(yīng)考慮卡介苗的可用性。qValrubicinBCG治性CIS。rPembrolizumab適用于不符合或治療條件的bcg無反應(yīng)、高風(fēng)險(xiǎn)NMIBC伴Tis(伴或不伴乳頭狀)腫瘤患者選擇不做膀胱切除術(shù)。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BL-3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)NCCN指南2021.v6陽性尿液細(xì)胞學(xué)的管理訪結(jié)果.細(xì)胞學(xué)陽性.成像陰性.膀胱鏡檢查胱、前列腺和上束陰性在3個(gè)月時(shí)隨訪，然后在更長的時(shí)間間隔s或.如果初始細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)慮在3個(gè)月.如果初始細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)慮在3個(gè)月行細(xì)胞學(xué)檢查或無疾病證據(jù)(NED)Gooo或帕帕博利珠單抗(選定患者)r或(在選定患者中)r性膀胱切除術(shù)c,s,t或.帕博利珠單抗(選定c和束和?考慮增強(qiáng)膀胱鏡檢查c(如可用)見上胃腸道腫瘤(UTT-1)c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。qValrubicin獲批用于BCG難治性CIS。rPembrolizumab適用于治療伴有Tis(伴或不伴乳頭狀)的BCG無反應(yīng)、高危、非肌層浸潤性膀胱癌患者不適合或選擇不接受膀胱切除術(shù)的腫瘤。s見隨訪(BL-E)。t如果不是膀胱切除術(shù)候選者，并且復(fù)發(fā)是cTa或cT1，考慮同步放化療(cTa為2B類，cT1為2A類)或臨床試驗(yàn)。參見全身治療原則(BL-G5/7).有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。BL-4本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)合并c或按轉(zhuǎn)移性疾BL)治療參見隨訪(BL-E)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)合并c或按轉(zhuǎn)移性疾BL)治療參見隨訪(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌??基于病理風(fēng)險(xiǎn)：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療w或-考慮納武利尤單抗輔助治療w?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗w,aa?考慮對(duì)特定狀態(tài)的患者進(jìn)行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)y(2B類)性膀胱切除術(shù)c(1類)..根據(jù)病理風(fēng)險(xiǎn)，考慮如果沒有新輔助治療，或RTy(pT3–4，陽性胱部分切除術(shù)c(高度選擇的孤立性病變患者處于合適的位置；無Tis)緣)(2B類)..腹部/盆腔CT或MRIb,u，前未個(gè)月重新個(gè)月重新瘤狀態(tài)或(1類).胸部成像移癥狀，進(jìn)合順b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對(duì)于腎小球?yàn)V過率(GFR)臨界的患者，考慮定時(shí)尿液采集，可以更準(zhǔn)確地確定順鉑的合格性。w參見全身治療原則(BL-G1/7)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。z放化療保留膀胱的最佳候選者包括腫瘤患者，表現(xiàn)為無中/重度腎積水，無并發(fā)廣泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情況下，腫瘤應(yīng)允許目視完全或最大限度地減瘤TURBT。參見侵襲性疾病的放射治療原則(BL-H)。aa最適用于即使治愈的機(jī)會(huì)沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)的患者，以及副作用風(fēng)險(xiǎn)可接受的患者。，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌主要治療 選，1類)或Ty或輔助治療新評(píng)估腫y新評(píng)估腫y或未接受RT)x,yTURBT治療o和支持治療(見NCCN姑息治療見隨訪(BL-E)?基于病理風(fēng)險(xiǎn)：?如果新輔助治療沒有用過順鉑且pT3,pT4a，或pN+-應(yīng)討論(首選)以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療或-考慮納武利尤單抗輔助治療?如果用過順鉑新輔助治療且ypT2-ypT4a或ypN+，考慮納武利尤單抗?考慮對(duì)特定狀態(tài)的患者進(jìn)行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)(2B類)c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果臨床懷.腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果臨床懷.估算GFR，評(píng)合順A cTaN或時(shí)z或術(shù)候選人見隨訪(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌臨床分期g進(jìn)一步檢查b于順鉑的新輔助治療cbb或不適合接受基于順鉑化療的患者僅?基于病理風(fēng)險(xiǎn)：pN+有新輔助治療，或ypN+，考慮納武利尤單抗w,aa?考慮對(duì)特定狀態(tài)的患者進(jìn)行輔助放療(T3-4，淋巴結(jié)/邊緣陽性)y(2B類)瘤2-3瘤2-3GCGo手術(shù)整合c或按轉(zhuǎn)移性疾病(BL-10)治療瘤瘤治療完成后2-3個(gè)月狀態(tài)(首選，1類)x(首選，1類)x,y或?RTyTURBT±膀胱灌注治療o和最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對(duì)于GFR臨界的患者，考慮定時(shí)采集尿液，這可能會(huì)更多還原準(zhǔn)確確定順鉑的合格性。w參見全身治療原則(BL-G1/7)。 x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。z放化療保留膀胱的最佳候選者包括腫瘤患者，表現(xiàn)為無中/重度腎積水，無并發(fā)廣泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情況下，腫瘤應(yīng)允許目視完全或最大限度地減瘤TURBT。參見侵襲性疾病的放射治療原則(BL-H)。aa最適用于即使治愈的機(jī)會(huì)沒有提高，但仍重視延遲復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)的患者，以及副作用風(fēng)險(xiǎn)可接受的患者。bb參見全身治療原則(BL-G2/7)。cccN1疾病患者如果接受新輔助治療，結(jié)局更好化療并有反應(yīng)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果臨床懷慮分子/基GFR，評(píng)合順腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果臨床懷慮分子/基GFR，評(píng)合順v或放化療x,y膀胱切除術(shù)c治療(見BL-10)a或化療x,y瘤狀態(tài)ddNCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌檢查b膀胱切除術(shù)c膀胱切除術(shù)cy進(jìn)展IIIB期進(jìn)展IIIB期N)考慮膀胱內(nèi)BCGo或手術(shù)整合c性疾病治療(見BL-10)進(jìn)展進(jìn)展按轉(zhuǎn)移性疾病治療(見BL-10)b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對(duì)于GFR臨界的患者，考慮定時(shí)采集尿液，這可能會(huì)更多還原準(zhǔn)確確定順鉑的合格性。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分子/基因組檢測(cè)，包括針對(duì)FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。dd胸部/腹部/骨盆CT增強(qiáng)成像。如果影像學(xué)重新評(píng)估時(shí)無遠(yuǎn)處疾病證據(jù)，可考慮進(jìn)一步膀胱鏡評(píng)估膀胱腫瘤緩解。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治療aaa本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治療aaaNCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌.腹部/盆腔CT前未.胸部成像IVA期.如果臨床懷任何T，任掃描b轉(zhuǎn)移何N，M1a).分子/基因組檢測(cè)ccFR符療b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。-3個(gè)周期后，用-3個(gè)周期后，用估，盆成像b瘤狀態(tài)c或或xy除c,x,y在選定病例中考慮鞏c,x,y疾病穩(wěn)定ee疾病穩(wěn)定eec見手術(shù)管理原則(BL-B)。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾詞“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。u考慮FDG-PET/CT掃描(顱底至大腿中部)(2B類)。v對(duì)于GFR臨界的患者，考慮定時(shí)采集尿液，這可能會(huì)更多還原準(zhǔn)確確定順鉑的合格性。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分子/基因組檢測(cè)，包括針對(duì)FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。ee非大體積疾病且無顯著臨床進(jìn)展。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌 .骨掃描b如果臨床懷疑或有骨轉(zhuǎn)移癥狀.胸部CT.考慮CNS成像b.估算GFR，評(píng)估是否符合順鉑治療要求v.如果技術(shù)上可行，考慮活檢.分子/基因組檢測(cè)cc全身治療aa,ffb見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。g修飾語“c”是指基于雙手EUA、內(nèi)鏡手術(shù)(活檢或經(jīng)尿道電切)和影像學(xué)檢查的臨床分期。修飾語“p”是指基于膀胱切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的病理分期。v對(duì)于GFR臨界的患者，考慮定時(shí)采集尿液，這可能更準(zhǔn)確地確定順鉑的合格性。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則。aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。cc在CLIA批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分子/基因組檢測(cè)，包括針對(duì)FGFR3或FGFR2基因變異的FGFRRGQRT-PCR。參見討論。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Tis、Ta或膀胱切除術(shù)c,s無反應(yīng)、或T1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Tis、Ta或膀胱切除術(shù)c,s無反應(yīng)、或T1NCCN指南2021.v6肌肉浸潤性膀胱癌續(xù)性疾病的治療的轉(zhuǎn)移性疾病b見膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原則。c見手術(shù)管理原則(BL-B)。o見膀胱灌注治療原則(BL-F)。s參見隨訪(BL-E)。x參見全身治療原則(BL-G5/7)。y參見侵襲性疾病(BL-H)的放射治療原則?；蚧暖?如果既RTx,y或全身治療aa,ffRBT(見NCCN姑息治療指南)或持續(xù)性疾膀胱灌注治療o.上尿路逆行選擇性沖性定位活檢陰性洗.前列腺尿道活組織上皮上皮移或局部復(fù)發(fā)放化療x,y(如果既往未接受過RT)移或局部復(fù)發(fā)放化療x,y(如果既往未接受過RT)或放射治療aa參見全身治療原則(BL-G2/7)。ff參見全身治療原則(BL-G3/7和BL-G4/7)。gg如果不是膀胱切除術(shù)候選者，考慮同步放化療(見BL-G5/7)(如果既往未接受過RT)、改變膀胱灌注藥物或臨床試驗(yàn)。hh如果不能手術(shù)切除，則考慮同步放化療(參考BL-G5/7)(如果不首選RT)，改變膀胱內(nèi)劑量或者參與臨床研究。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則單一隨訪計(jì)劃不適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者要求進(jìn)行個(gè)體化，并可在患者和醫(yī)生共同決策后延長至5年以上。層浸潤性膀胱癌(NMIBC)胸部成像.分期：初始分期中可能不需要進(jìn)行胸部成像。.NMIBC隨訪：不建議進(jìn)行常規(guī)胸部成像。1.分期：CTCTU部和骨盆CT，無和有IV造影劑及排泄成像)。MRMRU可能是適當(dāng)?shù)模绕涫悄I功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者?？稍跓o釓造影劑的情況下使用T2成像和本地圖束。對(duì)斑塊樣或非阻塞性病變和轉(zhuǎn)移的敏感性降低。釓造影劑的患者，腎超聲(US)或無造影劑CT可與逆行輸尿管腎盂造影聯(lián)合使用。腫瘤中，使用和不使用IV造影劑的骨盆MRI進(jìn)行局部分期。加權(quán)圖像可能有助于局部分期。2,3上尿路(CTU、MRU或CT或US逆行輸尿管腎盂造影)和腹部/盆腔成像。對(duì)于高?；颊撸€應(yīng)在12個(gè)月時(shí)進(jìn)行上尿路成像，此后每1-2年進(jìn)行一次，.通常不建議進(jìn)行骨成像，因?yàn)椴惶赡馨l(fā)生骨轉(zhuǎn)移。像4,5.分期部MRI。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。5x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則單一隨訪計(jì)劃不適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者要求進(jìn)行個(gè)體化，并可在患者和醫(yī)生共同決策后延長至5年以上。肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)胸部成像.分期：4期有或無造影劑的胸部CT(首選)6PA和側(cè)位胸部x線檢查FDG-PET/CT(2B類)可能對(duì)選定的T2(肌層浸潤性疾病)患者和≥cT3疾病患者有益。此還將包括腹部和骨盆(如進(jìn)行)。7-10FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解剖結(jié)構(gòu)。.隨訪伴或不伴膀胱切除術(shù)：(見BL-E)有或無IV造影的胸部CT(首選)如果不能給予IV造影劑，可在無造影劑的情況下進(jìn)行。對(duì)于還需要腹部和骨盆成像的患者，考慮對(duì)腹部和骨盆進(jìn)行單次檢查。PA和側(cè)位胸部x線檢查FDGPETCT(2B類)或如果在選定患者中懷疑轉(zhuǎn)移，則可進(jìn)行。該檢查還將包括腹部和骨盆。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解.cT4b(見BL-E)和轉(zhuǎn)移性疾病的隨訪：有或無IV造影的胸部CT(首選)如果不能給予IV造影劑，可在無造影劑的情況下進(jìn)行。對(duì)于還需要腹部和骨盆成像的患者，考慮對(duì)腹部和骨盆進(jìn)行單次檢查。PA和側(cè)位胸部x線檢查有轉(zhuǎn)移性疾病的高?；颊呖蛇M(jìn)行FDG-PET/CT(2B類)。這也可用于指導(dǎo)某些患者的活檢。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1OF5x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則肌層浸潤性膀胱癌(續(xù))腹部和盆腔成像.分期：CTU(腹部和骨盆CT，無和有IV造影及排泄成像)MRU可能適用于腎功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者。對(duì)于不能接受含碘或含釓造影劑的患者，腎臟US和無造影劑CT(特別是當(dāng)不使用FDG-PET/CT時(shí))可與逆行評(píng)價(jià)聯(lián)合使用。如果懷疑上尿路病變，則進(jìn)行輸尿管鏡檢查。FDG-PET/CT(2B類)可能對(duì)選定的≥cT2疾病患者有用，并且可能改變≥cT3患者的管理疾病。1FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解剖結(jié)構(gòu)。如果在初始評(píng)價(jià)時(shí)未進(jìn)行，則使用IV造影劑進(jìn)行腹部和骨盆CT或MRI檢查。不使用和使用IV造影劑的骨盆MRI，用于局部分期?？稍贑TU之外進(jìn)行。如果存在造影劑禁忌癥，也可在無造影劑的情況下進(jìn)行。1.隨訪(見BL-E)：上尿路和腹部/盆腔成像，定義為之前每3-6個(gè)月進(jìn)行一次，持續(xù)2年，然后進(jìn)行腹部/盆腔成像每年一次，最長5年，此后根據(jù)指征。移性疾病的高危患者可進(jìn)行FDG-PET/CT(2B類)。這也可用于指導(dǎo)某些患者的活檢。FDG-PET/CT不應(yīng)用于描繪上尿路的解GPETCTB者.參見隨訪(BL-E6/6)像4,5.分期定的“高?！?例如，小細(xì)胞組織學(xué))患者進(jìn)行不含和含IV造影劑的腦部MRI。無法接受MRI(即，非MRI兼容的心臟起搏器、植入物或異物、終末期腎病)時(shí)，才考慮使用IV造影CT。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。F5x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原則上尿路(腎盂和輸尿管尿路上皮癌)12?≤T1期疾病的分期和隨訪(見NMIBC膀胱癌的建議)。?≥T2疾病的分期和隨訪(見MIBC膀胱癌的建議)。發(fā)性尿道癌胸部CT(首選)或PA和側(cè)位胸部x線檢查。T期疾病或≥T2期疾病患者，考慮進(jìn)行腹部CT或MRI檢查。IVMRI于局部分期。CTU(腹部和骨盆CT，無和有IV造影及排泄成像)。MRU可能適用于腎功能不佳或碘造影劑過敏但GFR>30且無急性腎衰竭的患者。輸尿管鏡檢查釓造影劑的患者，可使用無造影劑的腎臟US或CT聯(lián)合逆行評(píng)價(jià)。?如果為非前列腺男性尿道或女性尿道原發(fā)性癌，則進(jìn)行額外分期：在可觸及腹股溝淋巴結(jié)的情況下：可觸及淋巴結(jié)活檢。胸部、腹部和盆腔CT，用于額外分期(如果尚未進(jìn)行)。?隨訪：低風(fēng)險(xiǎn)T1或<T1疾?。菏褂煤筒皇褂肐V造影劑的骨盆MRI或CT。高風(fēng)險(xiǎn)T1或≥T2：可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素考慮更廣泛的隨訪；3-6個(gè)月，持續(xù)2年，然后每年一次。–如前所述，使用x線和/或CT進(jìn)行胸部成像。–使用MRI或CT(有和無造影劑)進(jìn)行腹部和骨盆成像。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OFx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌胱/尿路癌成像原則參考文獻(xiàn)1LeyendeckerJR,ClinganMJ,EberhardtSC,etal;ExpertPanelonUrologicImaging.ACRAppropriatenessCriteria?post-treatmentsurveillanceofbladdercancer[onlinepublication].Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology(ACR);2014.2TekesA,KamelI,ImamK,etal.DynamicMRIofbladdercancer:evaluationofstagingaccuracy.AJRAmJRoentgenol2005;184:121-127.3WuLM,ChenXX,XuJR,etal.ClinicalvalueofT2-weightedimagingcombinedwithdiffusion-weightedimaginginpreoperativeTstagingofurinarybladdercancer:alarge-scale,multiobserverprospectivestudyon3.0-TMRI.AcadRadiol2013;20:939-946.4ShinagareAB,RamaiyaRH,JagannathanJP,etal.Metastaticpatternofbladdercancer:correlationwiththecharacteristicsoftheprimarytumor.AJRAmJRoentgenol2011;196:117-122.5AndersonTS,RegineWF,KryscioR,etal.Neurologiccomplicationsofbladdercarcinoma:Areviewof359cases.Cancer2003;97:2267-2272.cleinvasiveandmetastaticbladdercancersummaryoftheguidelinesEurUrol7KollbergP,AlmquistH,Bl?ckbergM,etal.[18F]Fluorodeoxyglucose–positronemissiontomography/computedtomographyimprovesstaginginpatientswithhigh-riskmuscle-invasivebladdercancerscheduledforradicalcystectomy.ScandJUrol2015;49:1-6.8GoodfellowH,VineyZ,HughesP,etal.Roleoffluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDGPET)-computedtomography(CT)inthestagingofbladdercancer.BJUInt2014;114:389-395.9LuYY,ChenJH,LiangJA,etal.ClinicalvalueofFDGPETorPET/CTinurinarybladdercancer:Asystematicreviewandmeta-analysis.EurJofRadiol2012;81:2411–2416.10KibelAS,DehdashtiF,KatzMD,etal.Prospectivestudyof[18F]fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography/computedtomographyforstagingofmuscle-invasivebladdercarcinoma.JClinOncol2009;27:4314-4320.11ZhangJ,GerstS,LefkowitzRA,etal.Imagingofbladdercancer.RadiolClinNorthAm2007;45:183-205.12RouprêtM,BabjukM,CompératE,etal.Europeanguidelinesonuppertracturothelialcarcinomas:2013update.EurUrol2013;63:1059-1071.13GakisG,WitjesJA,CompératE,etal.EAUguidelinesonprimaryurethralcarcinoma.EurUrol2013;64:823-830.，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則(TURBT)分期.標(biāo)本肌肉充分切除Ta的情況下，可省略肌肉CIS下：乳頭狀腫瘤(可能為非肌層浸潤性)始切除不完全于高級(jí)別疾病，原始標(biāo)本中無肌肉大病灶(≥3cm)或多病灶任何T1病變經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)治療無蒂或浸潤性腫瘤(可能是肌層浸潤性)既往切除不包括高級(jí)別疾病背景下的肌肉任何T1病變首次切除不允許充分分期/歸因于治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)切除不徹底，考慮三模式膀胱保留治療.增強(qiáng)(藍(lán)光和窄帶成像)膀胱鏡檢查可能有助于識(shí)別使用白光膀胱鏡檢查不可見的病變。.如果NMIBC且不擔(dān)心膀胱穿孔和明顯完全切除，建議在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行術(shù)后即刻膀胱灌注化療。吉西他濱(首選)(1類)和絲裂霉素(1類)是膀胱灌注化療最常用的選擇。RBTTURBT.最大限度地完整和安全的TURBT是保留膀胱的必要部分。見放射治療原則(BL-H)。.非膀胱切除術(shù)候選者可考慮單純TURBT。.在非轉(zhuǎn)移環(huán)境中，視覺上完成TURBT與患者結(jié)局改善相關(guān)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP).伴有導(dǎo)管/腺泡或前列腺尿道病變的前列腺尿路上皮癌的主要治療選擇。.建議術(shù)后膀胱灌注卡介苗[見膀胱灌注治療原則(BL-F)]。經(jīng)尿道尿道尿道腫瘤切除術(shù)(TUR).Tis、Ta、T1期尿道原發(fā)癌的初級(jí)治療。.既往接受過根治性膀胱切除術(shù)和皮膚改道的患者應(yīng)考慮接受全尿道切除術(shù)。.考慮術(shù)后尿道內(nèi)治療[見膀胱內(nèi)治療(BL-F)原則]。.可用于cT2肌層浸潤性疾病，位置孤立性病變，適合有足夠邊緣的節(jié)段性切除，特別是純非尿路上皮組織學(xué)。也可能適用于其他特定情況，包括膀胱憩室.通過隨機(jī)活檢確定無CIS。.應(yīng)與以新輔助順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療聯(lián)合給藥。.應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。根治性膀胱切除術(shù)/膀胱前列腺切除術(shù).在非肌層浸潤性疾病中，根治性膀胱切除術(shù)通常保留用于殘留高級(jí)別cT1、組織學(xué)變異、淋巴血管浸潤、伴隨CIS和卡介苗(BCG)無反應(yīng)疾病。.如果未給予治療，應(yīng)在診斷后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行膀胱切除術(shù)。.cT2、cT3和cT4a疾病的主要治療選擇。高度選擇的對(duì)初級(jí)治療有反應(yīng)的cT4b疾病患者可能有資格接受膀胱切除術(shù)。.對(duì)于cT2-cT4a疾病患者，應(yīng)給予以新輔助順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。對(duì)于不能接受新輔助化療的患者，單純根治性膀胱切除術(shù)是一種選擇。.應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。.在適當(dāng)選擇的女性患者中，可行時(shí)應(yīng)采用保留子宮、陰道和/或卵巢的方法。管切除術(shù).非轉(zhuǎn)移性高級(jí)別上GU道腫瘤的主要治療選擇。.對(duì)于上GU道尿路上皮癌，強(qiáng)烈考慮術(shù)后即刻單次膀胱灌注化療，因?yàn)殡S機(jī)試驗(yàn)顯示膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)減少。膀胱灌注化療最常用的選擇是絲裂霉素；在選定.在選擇具有高級(jí)別疾病或相關(guān)放射學(xué)結(jié)果的患者時(shí)，應(yīng)考慮新輔助化療。.在未接受新輔助化療的患者中也可考慮輔助化療(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則.推薦用于高級(jí)別上GU道腫瘤患者。.左側(cè)腎盂、輸尿管上段和輸尿管中段腫瘤：括從腎門至主動(dòng)脈分叉的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。大多數(shù)輸尿管中段腫瘤還包括髂總、髂外、閉孔和下腹淋巴結(jié)。.右側(cè)腎盂、輸尿管上段和輸尿管中段腫瘤：局部淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)包括從腎門至下腔靜脈(IVC)分叉的腔靜脈旁淋巴結(jié)。大多數(shù)輸尿管中段腫瘤還包括髂總、髂外、閉孔和下腹淋巴結(jié)。.遠(yuǎn)端輸尿管腫瘤：切除術(shù)，包括髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)和下腹淋巴結(jié)。.應(yīng)考慮新輔助化療(2B類)或放化療。.遠(yuǎn)端尿道切除術(shù)可能包括選定病例的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。.在選定的病例中，全尿道切除術(shù)可能包括腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。.球部尿道T2期原發(fā)性尿道癌的男性患者可接受尿道切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合膀胱前列腺切除術(shù)治療。.男性患者T受遠(yuǎn)端尿道切除術(shù)?；蛘撸梢钥紤]部分陰莖切除術(shù)。復(fù)發(fā)病例可能需要行陰莖全切術(shù)。.女性患者T尿道癌，在適當(dāng)選擇的病例中可行時(shí)，可采用保留器官的方法進(jìn)行尿道切除術(shù)和膀胱切除術(shù)。盆腔臟器切除術(shù)(2B類).≥T2期原發(fā)性尿道癌女性患者的復(fù)發(fā)治療。.≥T3期患者可考慮行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和(或)放化療。，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原則上尿路上皮癌(UTUC)的內(nèi)鏡治療.保留腎單位的有利臨床和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：基于細(xì)胞學(xué)和活檢的低分級(jí)腫瘤乳頭結(jié)構(gòu)腫瘤大小<1.5cm單灶性腫瘤示無侵襲性疾病問題.對(duì)于有利的腫