社保政策解讀(工會(huì)) 2015-11-26刪減版1

社會(huì)保險(xiǎn)政策解讀商洛市社會(huì)保障事業(yè)管理局郭劍輝2015年11月26日記錄一生保障一生服務(wù)一生社會(huì)保障概述社會(huì)保險(xiǎn)概述一、二、一、社會(huì)保障概念社會(huì)保障是指國(guó)家通過立法，積極動(dòng)員社會(huì)各方面資源，保證無收入、低收入以及遭受各種意外災(zāi)害的公民能夠維持生存，保障勞動(dòng)者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育時(shí)的基本生活不受影響，同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，逐步增進(jìn)公共福利水平，提高國(guó)民生活質(zhì)量。社會(huì)保障概述二、社會(huì)保障的主要內(nèi)容（一）社會(huì)保險(xiǎn)（二）社會(huì)救濟(jì)（三）社會(huì)福利（四）社會(huì)優(yōu)撫（五）社會(huì)互助社會(huì)保障概述社會(huì)保障概述社會(huì)保險(xiǎn)概述一、二、一、社會(huì)保險(xiǎn)的概念

社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過立法手段，在勞動(dòng)者因年老、患病、工傷、生育、失業(yè)及死亡等原因，暫時(shí)或永久失去生活來源的時(shí)候，依法給予一定的物質(zhì)幫助，保證公民和勞動(dòng)者的基本生活需要的一種社會(huì)保障制度。二、社會(huì)保險(xiǎn)的特性01保障性03互濟(jì)性02法定性04福利性05普遍性1三、社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種03工傷保險(xiǎn)05

失業(yè)保險(xiǎn)04生育保險(xiǎn)01養(yǎng)老保險(xiǎn)02

醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)4123目錄失業(yè)保險(xiǎn)5養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念指勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的分類：企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)（一）、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)1.參保范圍

城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶、環(huán)衛(wèi)工人、出租車司機(jī)、民辦非企業(yè)單位及職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外人員、律師、宗教團(tuán)體教職人員。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)①單位按照上年度月平均工資總額20%繳納；個(gè)人按照上年度月平均工資收入的8%繳納（限60%—300%之間）。②靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶按照全省上年度在崗職工月平均工資的40%—100%（每10個(gè)百分點(diǎn)一個(gè)檔，共7個(gè)檔次）為繳費(fèi)基數(shù)，由個(gè)人根據(jù)本人經(jīng)濟(jì)狀況自主選擇，以20%的繳費(fèi)比例進(jìn)行繳納。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)3.

待遇（1）基本養(yǎng)老金：由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金、調(diào)節(jié)金組成。①基礎(chǔ)養(yǎng)老金：（全省上年度在崗職工月平均工資+職工本人指數(shù)化平均工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%。②個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷139。③過渡性養(yǎng)老金：全省上年度在崗職工月平均工資×職工本人平均繳費(fèi)指數(shù)×視同繳費(fèi)年限×1%。④調(diào)節(jié)金：2006年按130元發(fā)給，從2007年起每年減少13元，2016年1月1日后不再發(fā)給。（2）喪葬費(fèi)：廳級(jí)及以上人員為4000元，其他人員為3500元，一次性發(fā)放。（3）冬季取暖費(fèi)：每人每個(gè)取暖季900元。（4）一次性撫恤金：從2013年10月1日起，對(duì)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人因病或非因公死亡的，給其遺屬發(fā)放一次性撫恤金，退休人員標(biāo)準(zhǔn)按本人生前20個(gè)月基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，在職人員中繳費(fèi)年限滿10年的一次性發(fā)放20個(gè)月繳費(fèi)工資，不滿10年的，按繳費(fèi)年限分檔次按比例發(fā)放。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)（二）企業(yè)年金1、實(shí)施范圍和對(duì)象：本省區(qū)域內(nèi)注冊(cè)登記、個(gè)有法人資格、獨(dú)立核算并已參保的單位；參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并且試用期已滿的企業(yè)職工。2、繳費(fèi)及資金渠道：企業(yè)不超過本企業(yè)上年度工資總額的十二分之一；職工不超過單位和個(gè)人繳費(fèi)總額的一半。企業(yè)繳費(fèi)組成：上年度工資總額5%以內(nèi)部分從成本列支；企業(yè)自有資金。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)3、企業(yè)年金計(jì)發(fā)：職工退休時(shí)，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性發(fā)放或按月計(jì)發(fā)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)（一）參保范圍我市行政區(qū)域內(nèi)按照公務(wù)員法管理的單位、參照公務(wù)員法管理的單位、事業(yè)單位及其編制內(nèi)的工作人員。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本單位工資總額的20%,個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的8%（限60%—300%之間）。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)（三）待遇項(xiàng)目

1.退休費(fèi)：以本人退休前崗位工資和薪級(jí)工資之和按一定比例計(jì)發(fā)。工作年限滿35年的按90%，滿30年不滿35年的按85%，滿20年不滿30年的按80%。

2.喪葬費(fèi)：廳級(jí)及以上人員為4000元，其他人員為3500元，一次性發(fā)放。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（一）城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)

1.參保對(duì)象：本市內(nèi)16—59周歲的城鄉(xiāng)居民（不含在校學(xué)生）

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)人繳費(fèi)：按年繳100、200、300、400、500、600、700、800、900、1000、1500元、2000元12個(gè)檔次。本人自選標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)

（2）財(cái)政補(bǔ)貼：

年繳費(fèi)100到200元的補(bǔ)貼30元；年繳費(fèi)300元的補(bǔ)貼40元；年繳費(fèi)400至900元的，每提高一個(gè)繳費(fèi)檔次，補(bǔ)貼增加5元；繳費(fèi)1000元的補(bǔ)貼100元；繳費(fèi)1500元的補(bǔ)貼150元；繳費(fèi)2000元的補(bǔ)貼200元。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)3.待遇（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金：中央補(bǔ)助：55元；省級(jí)補(bǔ)助：5元；市縣補(bǔ)助：70—79周歲加10元，80周歲以上加20元（市縣2：8比例）。（2）個(gè)人賬戶領(lǐng)取額個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷139。

（3）八大員補(bǔ)貼：民辦教師：原工齡一年，月基礎(chǔ)養(yǎng)老金加6元；衛(wèi)生員、農(nóng)技員（農(nóng)機(jī)、農(nóng)經(jīng)、獸醫(yī)員）、水利水保員、電影放映員、林業(yè)管理員、稅務(wù)員、信貸員、鐵路、公路建設(shè)人員以及在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和各類企業(yè)工作三年以上的農(nóng)村戶籍人員工齡一年加4元。

補(bǔ)貼領(lǐng)?。河蓚€(gè)人申報(bào)、主管部門審定，人社部門代發(fā)。資金由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)50%，市級(jí)承擔(dān)10%，縣區(qū)承擔(dān)40%。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（二）被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)

1.參保對(duì)象

征地后人均耕地0.3畝以下的被征地農(nóng)民。

2.資金來源

征地時(shí)每畝地加收不低于1萬元的社保費(fèi)。（商洛1萬。）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)3、保險(xiǎn)待遇：（1）16-60周歲參加城鄉(xiāng)居保的個(gè)人賬戶給予適當(dāng)補(bǔ)貼。（2）60周歲以上加發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金或生活補(bǔ)貼。市縣補(bǔ)助：70-79周歲加10元，80周歲以上加20元（市縣2：8比例）。醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)4123目錄失業(yè)保險(xiǎn)5養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)一、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者因疾病、傷殘或生育等原因需要治療時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)01新型農(nóng)村合作醫(yī)療03城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)02二、醫(yī)療保險(xiǎn)的分類城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）參保繳費(fèi)

（1）參保范圍

本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工和退休人員，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2）征收標(biāo)準(zhǔn)

①基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按6%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。用人單位繳費(fèi)基數(shù)和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于全市上年度職工平均工資60%的，以全市上年度職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，高于全市上年度職工平均工資300%的，以全市上年度職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)（退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。注：繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定口徑計(jì)算的工資總額核定。工資總額指:計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、加班加點(diǎn)工資、津貼、補(bǔ)貼以及特殊情況下支付的工資等項(xiàng)目。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

②大病醫(yī)療互助基金

繳費(fèi)費(fèi)率為上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的1%。其中，單位為職工（包括退休人員）繳納上年度在崗職工平均工資的0.75%（19.06/月）；職工個(gè)人（包括退休人員）繳納上年度在崗職工平均工資的0.25%（6.35/月）。

注：破產(chǎn)企業(yè)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)應(yīng)按照《破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，在優(yōu)先償付拖欠的職工工資的同時(shí)，補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。③公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金④大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（二次報(bào)銷）⑤企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（3）參、轉(zhuǎn)、退保所需要資料

1．參保登記及續(xù)保

①單位首次參保：參保單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫費(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表、參保表、個(gè)人情況表，并提供組織機(jī)構(gòu)代碼證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、職工工資表、身份證等復(fù)印件。

②新進(jìn)（錄）入人員參保：?jiǎn)挝惶顚戀M(fèi)繳費(fèi)申報(bào)表、參保表、個(gè)人情況表，附編制卡、調(diào)令、增人計(jì)劃卡或勞動(dòng)合同、職工工資表、身份證等復(fù)印件。

③續(xù)保：參保單位提供工資表、填寫增減變動(dòng)表。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2.

轉(zhuǎn)保所在單位填寫轉(zhuǎn)移單，提供調(diào)令、工資批復(fù)、終止、解除合同證明或勞動(dòng)合同，退回醫(yī)保相關(guān)證件。

3.

退保所在單位填寫退保單，并提供調(diào)令、終止或解除勞動(dòng)合同證明、死亡證明或火化證明，退回醫(yī)保相關(guān)證件。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（二）職工醫(yī)保待遇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成（1）個(gè)人賬戶

劃撥標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人賬戶以本人繳費(fèi)工資總額按比例計(jì)入；35歲以下2.7%；36歲至45歲2.9%；45歲以上3.2%；退休人員3.5%。

支付范圍：門診醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；住院或門診緊急搶救、醫(yī)治特殊病種疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2）統(tǒng)籌基金（單位個(gè)人繳費(fèi)劃撥個(gè)人賬戶后剩余的費(fèi)用）

支付范圍：住院醫(yī)療費(fèi)用；門診緊急搶救、醫(yī)治門診特殊疾病的費(fèi)用；門診或住院期間進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用。

支付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，采用“分段計(jì)算，累計(jì)支付”的辦法進(jìn)行報(bào)銷。①起付線（門檻費(fèi)）醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）第一次住院第二次住院第三次住院三級(jí)600460320二級(jí)400300200一級(jí)300220140門診部20014080注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人賬戶支付或由本人自付②在職職工報(bào)銷比例退休人員的報(bào)銷比例比在職職工提高2個(gè)百分點(diǎn)；1993年底以前退休的省部級(jí)以上勞模比在職職工報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。門診緊急搶救及特檢特治的報(bào)銷比例為70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)，報(bào)銷比例比市內(nèi)降低10個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬元。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額（萬元）統(tǒng)籌基金支付比例（%）一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)—0.58988870.5—18483821—最高支付限額949392城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（3）大病醫(yī)療互助基金

大病醫(yī)療互助基金報(bào)銷為比例90%

大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為40萬元。（4）急診搶救（門診、住院）（5）門診特檢、特治

①概念②報(bào)銷所需資料門診病歷檢查結(jié)果報(bào)告單復(fù)印件結(jié)賬發(fā)票（轉(zhuǎn)外備案表）個(gè)人申報(bào)單（單位蓋章）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（5）門診特殊疾病門診特殊疾病報(bào)銷病種（15種）：●惡性腫瘤（限放化療以外治療）●慢性腎功能衰竭透析治療（限血、腹透析費(fèi)用）●器官移植術(shù)后服用抗排斥藥（限抗排斥藥治療）●糖尿病（限伴并發(fā)癥者降糖及合并癥藥物治療）●原發(fā)高血壓（限三級(jí)以上高血壓及合并癥用藥）●多耐藥肺結(jié)核（限抗結(jié)核藥物治療）●精神分裂癥（限藥物治療）

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷病種●肝硬化（失代償期）（限藥物治療）●冠心?。ㄏ拗Ъ苄g(shù)后一年藥物治療）●慢性再生障礙性貧血（限藥物治療和輸血）●腦梗塞后遺癥（限藥物、針灸治療及理療）●腦出血后遺癥（限藥物、針灸治療及理療）●慢性活動(dòng)性肝炎（限藥物治療）●系統(tǒng)性紅斑狼瘡（限藥物治療）●白血?。ㄏ匏幬镏委煟?/p>

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)所需資料：1.《商洛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病鑒定申報(bào)表》（單位簽字蓋章）2.門診病歷、各種檢查報(bào)告單原件、診斷證明、最后一次在二級(jí)以上醫(yī)院住院的病歷復(fù)印件。3.申報(bào)時(shí)間：每年6月20日前。（申報(bào)流程）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷所需資料：

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單（單位蓋章）、門診特殊疾病治療通知書、結(jié)賬發(fā)票、門診病歷、門診處方。門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

年度起付標(biāo)準(zhǔn)600元。年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)，籌基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)135家三級(jí)醫(yī)院26家二級(jí)醫(yī)院35家一級(jí)醫(yī)院及門診部103家我市目前共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)164家（藥店136家）轉(zhuǎn)外（西安）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西安26家省外3家西安交大一附院西安交大二附院陜西省人民醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院陜西省武警總隊(duì)醫(yī)院中英合資西安高新醫(yī)院中美合資西安長(zhǎng)安醫(yī)院陜西省腫瘤醫(yī)院陜西省結(jié)核病防治院陜西省中醫(yī)醫(yī)院陜西省第二人民醫(yī)院陜西省精神衛(wèi)生中心陜西省傳染病院陜西省康復(fù)醫(yī)院西安市第一醫(yī)院西安市第四醫(yī)院西安市中心醫(yī)院西安市紅十字會(huì)醫(yī)院西安市中醫(yī)醫(yī)院西安市第九醫(yī)院西安市第五醫(yī)院西安馬應(yīng)龍肛腸醫(yī)院陜西糖尿病醫(yī)院兵器工業(yè)五二一醫(yī)院（四）在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷所需資料

1.異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件住院費(fèi)用明細(xì)賬診斷證明結(jié)賬發(fā)票備案表個(gè)人申報(bào)單（單位蓋章）2.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即時(shí)結(jié)算）轉(zhuǎn)往西安的長(zhǎng)期居?。ò仓茫┪靼驳?注：異地安置城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（一）參保范圍

未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，中、小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、研究生（不含在職本專科生和研究生）。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（二）基金籌集

個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

成人150元，中、小學(xué)生兒童18元，大學(xué)生20元。

按省人社廳要求，市人社局發(fā)文從2015年10月1日起個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，成人不變，中小學(xué)生、兒童每人每年繳納50元，大學(xué)生每人每年繳納60元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人參保繳費(fèi)辦法

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民持本人身份證、戶口本、兩張2寸照片到戶籍所在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）人社所填寫個(gè)人申請(qǐng)表，開繳費(fèi)通知書并繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2015年每人總額為400元。其中：中央財(cái)政252元，省級(jí)財(cái)政104元，市級(jí)財(cái)政8.8元，縣區(qū)財(cái)政35.2元

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（三）待遇

住院門診特殊疾病大病普通門診

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

市內(nèi)住院住院所需資料：醫(yī)保證和個(gè)人參保繳費(fèi)發(fā)票。住院程序如下所示：參保人員因病需住院持住院證、醫(yī)保證等到醫(yī)院醫(yī)?？频怯涀≡禾幚U納一定數(shù)額押金后入院治療經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院首診醫(yī)師檢查，開具住院證持醫(yī)保證注：急、危、重癥急診搶救入院患者，可先行救治，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

市外住院●異地安置異地居住的新參保居民，必須在參保后一個(gè)月內(nèi)到戶籍所在縣區(qū)社保局辦理異地居住登記手續(xù)。

以前年度參保居民每年元月在縣區(qū)社保局辦理異地居住登記手續(xù)，并在網(wǎng)上備案，按規(guī)定就醫(yī)，否則在異地住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)院比職工轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)院增加西安市兒童醫(yī)院●

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

急診搶救參保居民外出期間因急診、急救符合急診搶救指征的住院者，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)須在三日內(nèi)向參保地社保局申請(qǐng)補(bǔ)辦備案手續(xù)。也可電話告知參保地社保局。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

費(fèi)用報(bào)銷①起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元一級(jí)醫(yī)院300元二級(jí)醫(yī)院400元三級(jí)醫(yī)院500元轉(zhuǎn)往市外同級(jí)別醫(yī)院增加100元在一個(gè)年度內(nèi)多次住院者起付線依次降低20%，三次以后（不含三次）不在降低。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元一級(jí)醫(yī)院300元二級(jí)醫(yī)院400元三級(jí)醫(yī)院500元②報(bào)銷比例合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用總額（萬元）基金支付比例（%）居民學(xué)生兒童一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線—0.58075708580750.5—17070707575751—11908580909085注1、經(jīng)備案轉(zhuǎn)商洛境外定點(diǎn)醫(yī)院就診報(bào)銷比例降低10%2、連續(xù)參保者，從第六年開始每年增加2個(gè)百分點(diǎn)，最多增加10個(gè)百分點(diǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

報(bào)銷流程

轉(zhuǎn)往市外的患者出院時(shí)，先在所住醫(yī)院結(jié)賬后，再將相關(guān)資料交參保地社保局審核報(bào)銷。

在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者出院時(shí)，持相關(guān)手續(xù)到所住定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，患者只需支付自己負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用即可。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療統(tǒng)籌金年最高支付限額為11萬元。年最高支付限額大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊疾病報(bào)銷病種成人（同職工醫(yī)保）兒童（10種如下表所示）支氣管炎支氣管肺炎心肌炎過敏性紫癜泌尿系感染急性腎小球腎炎嬰幼兒哮喘血小板減少性紫癜營(yíng)養(yǎng)學(xué)貧血小兒腦性癱瘓

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊疾病申報(bào)申報(bào)所需資料

門診特殊疾病鑒定申報(bào)表、二級(jí)以上醫(yī)院的門診病歷、各種檢查報(bào)告單原件、診斷證明、最后一次在二級(jí)以上醫(yī)院住院的病歷復(fù)印件。申報(bào)時(shí)間：每年6月20日前。申報(bào)程序（縣區(qū)社保局→市社保局）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊疾病報(bào)銷所需資料

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單、門診特殊疾病治療通知書、結(jié)賬發(fā)票、門診病歷、門診處方。門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)600元年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)，籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保障范圍正常繳費(fèi)參加全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民，按年人均20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余中提取，不增加參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)起付線和標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)賠付起付線為10000元。對(duì)被保險(xiǎn)人合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用分段分級(jí)累進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)10000元（含）以下不予賠付10000元以上至30000元（含）50%30000元以上至100000元（含）60%100000元以上70%

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)報(bào)銷程序在商洛市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的參保居民，出院時(shí)符合大病醫(yī)保政策的，實(shí)行即時(shí)結(jié)算；轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的由縣區(qū)社保局居民醫(yī)保大病窗口（或居民醫(yī)保股）按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。要求15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料參保患者在申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，需提供以下資料：《商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件及復(fù)印件。城鎮(zhèn)居民身份證或戶口本原件及復(fù)印件。診斷證明復(fù)印件。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算單原件。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)醫(yī)保附聯(lián)原件。住院費(fèi)用明細(xì)清單。參保人員銀行卡或存折復(fù)印件。其他相關(guān)資料?！瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛?/p>

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

普通門診①享受對(duì)象：當(dāng)年參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民②享受條件：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。③待遇標(biāo)準(zhǔn)：凡參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，診療費(fèi)用在50元以上部分，統(tǒng)籌金支付50%，一個(gè)年度內(nèi)每人最高可報(bào)銷90元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療一、參保繳費(fèi)（一）參保范圍（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2015年度）1.個(gè)人繳費(fèi)100元（人/年）2.財(cái)政補(bǔ)助400元（人/年）新型農(nóng)村合作醫(yī)療二、待遇（一）基金分配比例1.門診統(tǒng)籌基金

占15%（其中慢病基金占門診統(tǒng)籌基金的比例不得超過30%）2.住院統(tǒng)籌基金

占76%；3.大病補(bǔ)助基金

占4%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療（二）住院起付線及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院

起付線300元報(bào)銷比例90%2.縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院

起付線800元報(bào)銷比例75%新型農(nóng)村合作醫(yī)療3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)①市中心醫(yī)院

起付線1800元報(bào)銷比例60%②市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院、市生殖保健中心、商洛療養(yǎng)院附屬醫(yī)院、市生殖保健中心、商洛仁愛醫(yī)院等

起付線1200元報(bào)銷比例65%新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)①二級(jí)

起付線2000元報(bào)銷比例65%②三級(jí)

起付線3000元報(bào)銷比例55%新型農(nóng)村合作醫(yī)療三、大病補(bǔ)助（一）基金籌集：每人每年20元（二）起付線：1萬元。（三）報(bào)銷比例個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用分段分級(jí)累進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)10000元（含）以下不予賠付10000元以上至30000元（含）50%30000元以上至100000元（含）60%100000元以上70%醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)4123目錄失業(yè)保險(xiǎn)5養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)、適用范圍工傷保險(xiǎn)的基金籌集工傷認(rèn)定工傷保險(xiǎn)的待遇工傷保險(xiǎn)的流程工傷保險(xiǎn)的概念工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或者遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得必要的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。強(qiáng)制性最強(qiáng)，實(shí)施的范圍最廣保障性最強(qiáng)，項(xiàng)目最多、最全面給付條件最寬在社會(huì)保險(xiǎn)體系中待遇最優(yōu)工傷保險(xiǎn)的原則特點(diǎn)工傷保險(xiǎn)的適用范圍

中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。工傷保險(xiǎn)基金籌集（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率我市費(fèi)率為一類企業(yè)為0.8%二類企業(yè)為1.4%三類企業(yè)為2.5%事業(yè)單位為0.5%建筑業(yè)繳納比例為項(xiàng)目工程總造價(jià)的1.2‰

工傷保險(xiǎn)階段性降費(fèi)2015年1月1日起對(duì)事業(yè)單位費(fèi)率進(jìn)行階段性下浮由原來的0.5%降至0.2%，期限為24個(gè)月。工傷認(rèn)定（一）職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形患職業(yè)病的●●●●●●●職工有下列情形之一的，視同工傷在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷認(rèn)定（二）職工有下列情形之一的

不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定（三）工傷保險(xiǎn)待遇是對(duì)職工因工發(fā)生暫時(shí)或永久人身健康或生命損害的一種補(bǔ)救和補(bǔ)償。包括：①工傷保險(xiǎn)待遇②工傷醫(yī)療待遇③傷殘待遇④死亡待遇工傷保險(xiǎn)醫(yī)療和康復(fù)待遇（1）診療項(xiàng)目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付的醫(yī)療費(fèi)用（2）康復(fù)費(fèi)用（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（4）本市境外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)（5）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金工傷保險(xiǎn)傷殘待遇一至四級(jí)傷殘職工除享受27-21個(gè)月的一次性傷殘補(bǔ)助金外，每月領(lǐng)取傷殘津貼為本人工資的90%-75%；2.五至十級(jí)傷殘職工享受18-7個(gè)月的一次性傷殘補(bǔ)助金；生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理;生活大部分不能自理和生活部分不能自理分3個(gè)不同等級(jí)支付。其標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%，并按規(guī)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具配置費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（2015年為576880元）；喪葬補(bǔ)助金為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的6個(gè)月（2015年為19974元）；供養(yǎng)親屬撫恤金，符合供養(yǎng)條件的享受40%-30%的本人工資，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。（核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程（參保繳費(fèi)）（1）由單位申請(qǐng)，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表，填好后攜帶工資總額及職工花名冊(cè)等有關(guān)資料到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。（2）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證件，核定其人員狀況、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)金額等，核準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表（3）參保單位持工傷保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立工傷保險(xiǎn)檔案。工傷認(rèn)定流程（申請(qǐng)）①申請(qǐng)主體②申請(qǐng)時(shí)限申請(qǐng)主體有兩大類：一是用人單位；二是工傷職工或者其近親屬或者工會(huì)組織。單位申請(qǐng)時(shí)限：工傷事故發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)；職工申請(qǐng)時(shí)限：工傷事故發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)。工傷認(rèn)定應(yīng)提交材料：職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書受傷害職工的有效身份證明勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的有效證明材料用人單位事故調(diào)查報(bào)告三人以上的證人證言醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明工傷勞動(dòng)能力鑒定流程（申請(qǐng)）①申請(qǐng)主體一是用人單位二是傷（?。埪毠せ蚱浣H屬。②申請(qǐng)的條件被鑒定人的傷（病）情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的。工傷勞動(dòng)能力鑒定流程（所需材料）用人單位申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定函；被鑒定人勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書；《職工因病（非因工）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》一式三份；被鑒定人身份證復(fù)印件（與原件核對(duì)）；被鑒定人的原始病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、各種醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門公章）和其他與鑒定有關(guān)的資料。包括：入、出院記錄；病程記錄；診斷證明；病理報(bào)告；與病情有關(guān)的檢查、檢驗(yàn)資料等。認(rèn)定工傷決定書復(fù)印件（與原件核對(duì)）（工傷職工提供）其他相關(guān)材料。工傷勞動(dòng)能力鑒定流程（組織鑒定）醫(yī)學(xué)檢查專家鑒定結(jié)論工傷勞動(dòng)能力鑒定流程（告知申請(qǐng)人）鑒定結(jié)論作出后，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室將勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人，同時(shí)送達(dá)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（送達(dá)辦法參照工傷認(rèn)定決定書送達(dá)辦法）養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)4123目錄失業(yè)保險(xiǎn)5生育保險(xiǎn)的概念生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)參保范圍各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。商洛市的繳費(fèi)費(fèi)率為0.6%階段性降費(fèi)：2014年7月1日至2016年6月30日按照商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定全市生育保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一下浮至0.3%生育保險(xiǎn)的待遇生育津貼生育醫(yī)療費(fèi)用計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用生育津貼生育津貼按照產(chǎn)假時(shí)間及本人當(dāng)年繳費(fèi)工資計(jì)算。女職工的生育假期一般為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天；24周歲以上的生育第一個(gè)子女的增加產(chǎn)假15天；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女證》的增加產(chǎn)假30天。女職工計(jì)劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的，給予產(chǎn)假。其中懷孕不滿二個(gè)月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假15天；懷孕二個(gè)月至四個(gè)月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假30天；懷孕四個(gè)月以上流產(chǎn)的給予產(chǎn)假42天。生育醫(yī)療費(fèi)用

（1）正常孕期檢查所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，按500元定額管理，花費(fèi)不足定額標(biāo)準(zhǔn)的憑門診專用病歷、處方和檢查單、診療單據(jù)據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過500元部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。（2）女職工生育期間的住院醫(yī)療費(fèi)，分順產(chǎn)、需助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種情況，采用定額管理的辦法支付待遇。順產(chǎn)定額為1500元；需助產(chǎn)定額為2000元；剖宮產(chǎn)定額為4000元。超過定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

計(jì)劃生育手術(shù)包括透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管（輸精管）結(jié)扎、刮宮、引產(chǎn)、各種流產(chǎn)。其費(fèi)用實(shí)行定額管理，定額為5元-1300元不等，超過定額部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(參保繳費(fèi))（1）單位申請(qǐng)，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表,填好后附上工資總額及職工花名冊(cè)等有關(guān)資料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。（2）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證件，核定其人員狀況、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)金額等，核準(zhǔn)生育保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表（3）參保單位持生育保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立生育保險(xiǎn)檔案。參保職工持懷孕診斷證明、單位介紹信、計(jì)生服務(wù)卡、本人身份證和近期免冠照片到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《商洛市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)卡》，持此卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、生育。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(業(yè)務(wù)管理)生育女職工產(chǎn)假期滿后，持生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽署意見的《商洛市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)卡》、門診病歷、檢查治療單、有效發(fā)票及專用處方、嬰兒出生證、住院病案資料、單位填寫的報(bào)銷單、有關(guān)證明材料等，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(待遇申請(qǐng)核付1)生育女職工所在單位到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用并及時(shí)足額發(fā)給生育女職工本人。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(待遇申請(qǐng)核付2)養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)4123目錄失業(yè)保險(xiǎn)5失業(yè)保險(xiǎn)的概念失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。一、我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度發(fā)展概況第一階段第二階段第三階段新中國(guó)成立初期的失業(yè)救濟(jì)制度。標(biāo)志是1950年6月原勞動(dòng)部發(fā)布的《救濟(jì)失業(yè)工人暫行辦法》20世紀(jì)80年代中期到90年代初期的待業(yè)保險(xiǎn)制度。標(biāo)志是國(guó)務(wù)院1986年7月頒布實(shí)施的《國(guó)營(yíng)企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和1993年4月頒布實(shí)施的《國(guó)有企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》。新世紀(jì)比較完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度。標(biāo)志是1999年1月國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《失業(yè)保險(xiǎn)條例》和2011年7月實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》。二、現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要政策1、覆蓋范圍5、享受待遇的條件

2、基金收入6、待遇標(biāo)準(zhǔn)

3、基金使用范圍7、待遇終止

4、基金統(tǒng)籌調(diào)劑8、關(guān)系轉(zhuǎn)移1、失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍（1）城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工；（2）國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)中的工勤人員；（3）事業(yè)單位及其職工；（4）社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工；（5）部隊(duì)所屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中的無軍籍職工。（6）非城鎮(zhèn)企業(yè)可以參照本規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)。2、失業(yè)保險(xiǎn)基金收入失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)收入利息收入財(cái)政補(bǔ)貼收入基金往來收入其他收入?yún)⒈挝缓蛡€(gè)人分別以工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為單位1%，個(gè)人0.5%。3、失業(yè)保險(xiǎn)基金使用范圍基本生活保障支出促進(jìn)再就業(yè)支出基金往來支出其他支出4、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件第一：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的。第二：非因本人意愿中斷就業(yè)的。第三：已辦理了失業(yè)登記，并有求職要求的。*非因本人意愿中斷就業(yè)(1)終止勞動(dòng)合同的;(2)被用人單位解除勞動(dòng)合同的;(3)被用人單位開除、除名和辭退的;(4)根據(jù)《勞動(dòng)法》第三十二條第二、三款與用人單位解除勞動(dòng)合同的(5)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。5、失業(yè)保險(xiǎn)待遇及標(biāo)準(zhǔn)（1）失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)；（2）失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法；（3）喪葬補(bǔ)助金和撫恤金標(biāo)準(zhǔn)；（4）生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)；（5）職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)介紹補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)；（6）農(nóng)民合同制工人一次性生活補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)；（7）困難企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼。（1）失業(yè)保險(xiǎn)金期限確定標(biāo)準(zhǔn)期限標(biāo)準(zhǔn)：累計(jì)繳費(fèi)一年至四年的，繳費(fèi)每滿一年領(lǐng)取三個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金，四年以上不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為十二個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十八個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。（1）失業(yè)保險(xiǎn)金現(xiàn)行待遇標(biāo)準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：商洛市直、商州區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)是:945元/人月;其它六縣失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)是:892.5元/人月。（2）失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策失業(yè)人員在