腎病綜合癥的護(hù)理課件

腎病綜合征的護(hù)理NephroticSyndrome(NS)了解腎病綜合征的概念及分類(lèi)A掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施C學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導(dǎo)入

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？概念

腎病綜合征（NS）指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)闡述重點(diǎn)。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。

（一）分類(lèi)及病因（二）發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥臨床表現(xiàn)A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。C高度水腫:

最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。D高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

“三高一低”并發(fā)癥感染A急性腎衰竭B血栓和栓塞C蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂D三、檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查0102030405尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國(guó)外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)治療要點(diǎn)02利尿消腫01一般治療03抗凝治療04糖皮質(zhì)激素05免疫抑制藥物06環(huán)孢素A一般治療

強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。

⑴多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。⑵對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類(lèi)和保鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，不宜過(guò)快過(guò)猛，用藥宜先從小劑量開(kāi)始。⑶補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。利尿消腫1⑴尤其血漿清蛋白低于20～25g/L時(shí)，易形成靜脈血栓。2

⑵抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。

抗凝消腫糖皮質(zhì)激素⑴其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。⑵常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松30～60mg/d。療程有長(zhǎng)療程（平均20個(gè)月），短療程（＞14d）及間歇療法3種。⑶應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。免疫抑制劑

此類(lèi)藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。環(huán)孢素A用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征。治療原則原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長(zhǎng)延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動(dòng)脈硬化五、護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。護(hù)理評(píng)估請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?.體液過(guò)多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與水腫、用藥有關(guān)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理1.休息與活動(dòng)

嚴(yán)重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按策吇顒?dòng)有利于防止下肢血栓形成。對(duì)下肢水腫病人應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動(dòng)。2.飲食護(hù)理水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細(xì)血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。（二）護(hù)理措施LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit用藥護(hù)理⑴按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細(xì)胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時(shí)應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。

⑵要定期監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。

⑶應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)副作用的出現(xiàn)。

對(duì)癥護(hù)理⑴眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。

⑵保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過(guò)分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。

⑶嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來(lái)院探視，為其補(bǔ)習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。健康教育⒈向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者與家屬參與護(hù)理。

⒉出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度的體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。

⒊告誡病人應(yīng)避免過(guò)度勞累和受涼、受濕，特別應(yīng)注意避免呼吸道感染，以防腎病綜合征復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生感染時(shí)應(yīng)及時(shí)用不損傷腎臟抗生素治療。

⒋向病人家屬講明預(yù)后，腎病綜合征的預(yù)后取決于腎小球疾病的病理類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)以及用藥的療效等。病例分析為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？

該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無(wú)全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？高度水腫——做好皮膚護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖維飲