2023年胸外科出科考試題庫

胸外科考試題

一、單選題１

胸部損傷后咯血或痰中帶血提醒：ＣA:氣胸B：血胸C：肺或支氣管損傷D：食管損傷E：損傷性窒息

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開放性胸部損傷診斷的重要依據(jù)是：DＡ:胸部皮膚裂傷B:氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。E：開放性肋骨骨折

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胸部損傷外科治療原則是：ＥＡ：糾正酸堿平衡失調(diào)B:糾正電解質(zhì)紊亂Ｃ：給予脫水利尿劑Ｄ：給予止痛,輸血E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙

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胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征:DA:氣胸肺萎陷超過３0%B:多根多處肋骨骨折C:胸部爆震傷D:進(jìn)行性血胸E:損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重5

能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：DA:兩根肋骨骨折B:兩根以上肋骨骨折C:雙側(cè)肋骨單根骨折D：多根多處肋骨骨折E：多發(fā)性肋軟骨骨折6

多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)重要是：BA:輸血補(bǔ)液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C:立即行開胸探查術(shù)D：加壓給養(yǎng)E:鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛7

創(chuàng)傷性窒息最常見的因素是：CA:胸部撞擊傷B：胸部摔傷C:胸部暴力擠傷D:胸部撲打傷E：胸部高壓氣浪沖擊傷8

進(jìn)行性血胸是指:EA：損傷后ＤＩCＢ:血胸量大于50０ｍｌＣ:血胸量大于1000mｌD:胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500mｌE：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ｍｌ，連續(xù)3小時(shí)9損傷性血胸,胸腔內(nèi)積血不凝固的因素是:EＡ：多種凝血因子的減少B:胸腔內(nèi)滲出液稀釋C:重要是凝血酶原減少D：腔靜脈出血Ｅ:肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用１0開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:ＥＡ:傷側(cè)負(fù)壓消失B：傷側(cè)肺萎陷C：肺內(nèi)部分氣體對(duì)流D:縱隔撲動(dòng)E：傷側(cè)有反常呼吸11開放性氣胸患者呼吸困難最重要的急救措施是:

EＡ:吸氧Ｂ：輸血補(bǔ)液C：氣管插管行輔助呼吸D:立即剖胸探查E:迅速封閉胸部傷口12患者胸部外傷2小時(shí)．查體:脈搏120/分,血壓12/8kＰa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失,急救解決是:

BA:輸血,補(bǔ)液,抗休克B:立即胸腔排氣C：膠布固定D:應(yīng)用升壓E:氧氣吸入１３右血胸患者,急診入院．查體：脈搏12０次/分,血壓10.7/6.7kＰa，氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉式引流術(shù),第1小時(shí)引流量２０0ml,第二小時(shí)為2５0ml,第三小時(shí)為18０ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時(shí)最有效的處置是:

ＣA：繼續(xù)輸血補(bǔ)液B：給止血藥Ｃ：剖胸探查止血D:閉式引流加負(fù)壓吸引Ｅ:給血管活性藥１４病人胸部受傷,急診入院,經(jīng)吸氧,呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體:左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失,皮下氣腫明顯，診斷一方面考慮是

ＣＡ肋骨骨折B張力性氣胸C肋骨骨折并張力性氣胸D血心包E閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。Ｘ線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位,立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流,引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn),左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮AA支氣管或肺廣泛裂傷B食管裂傷C引流管位置過高D血心包E并發(fā)血胸1６男,35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查:左側(cè)第五肋骨折,左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流對(duì)的的部位是DA鎖骨中線第二肋骨Ｂ腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第6—8肋間E切口沿肋骨下緣１7男,34歲,右胸車禍傷１小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí),下列哪些病理生理變化是不對(duì)的的CＡ軟件胸壁內(nèi)陷B縱隔移向健側(cè)C傷側(cè)膈肌上升D靜脈回流受阻E二氧化碳滯留18男性，3８歲,車禍傷半小時(shí)。查體:發(fā)紺,煩躁不安,呼吸困難。左胸第５肋間處見直徑約４cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是AＡ縱隔撲動(dòng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭B急性肺水腫導(dǎo)致氣體互換減少C縱隔向健側(cè)移位,傷側(cè)肺代償性膨脹D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭Ｅ吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)１9膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證AＡ病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變Ｂ急性包裹性膿胸C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張D伴支氣管胸膜瘺Ｅ病程久，肺有纖維變性2０急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸BA3周Ｂ6周C12周D2４周E48周２1急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是DA大量抗生素治療B胸腔穿刺排膿Ｃ胸腔閉式引流D開胸清除膿汁，閉式引流E胸廓改形術(shù)22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后,膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是CA加大抗生素用量B增長(zhǎng)胸穿次數(shù)C胸腔閉式引流D周身支持療法Ｅ開胸手術(shù)清除膿汁23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是ＤＡ高熱,胸痛ＢX線所見胸部致密影C白細(xì)胞升高Ｄ胸穿抽出膿液E抗生素治療有效2４急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療,是BA胸腔穿刺排膿B胸腔閉式引流術(shù)C開放引流D瘺口縫合E病肺切除２5男患,11歲。發(fā)熱,胸痛,咳嗽約２周，近５天有呼吸困難。體溫39℃A周身抗生素治療Ｂ周身支持療法C胸腔閉式引流D胸腔穿刺排膿Ｅ胸腔內(nèi)注入抗生素26男性,19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱,咳膿痰3天。體溫40℃Ａ氣管移向健側(cè)Ｂ右胸叩診濁音C右胸活動(dòng)度小D右胸肋間隙變窄E右肺呼吸音減弱２７男性幼兒，４歲。發(fā)熱,咳膿痰２周。體溫波動(dòng)于３8℃—3９A鏈球菌B厭氧菌C肺炎球菌D大腸桿菌E葡萄球菌２8肺癌較常見的類型，是DA腺癌Ｂ未分化癌Ｃ肺泡細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌E小細(xì)胞肺癌

29下列哪項(xiàng)對(duì)肺鱗癌不對(duì)的ＣA肺癌中最常見Ｂ常為中心型C生長(zhǎng)迅速，病程短D對(duì)放療，化療較敏感E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中,下列何者對(duì)的DA鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早B肺泡細(xì)胞癌，初期血行淋巴轉(zhuǎn)移C腺癌初期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移較晚D未分化癌初期出現(xiàn)血行,淋巴轉(zhuǎn)移E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)31肺癌常見的癥狀,是CA膿性痰B白色泡沫樣痰C血痰D胸悶，氣短E肺部有干羅音32對(duì)放療最敏感的肺癌是AA小細(xì)胞未分化癌Ｂ鱗癌C腺癌D肺泡細(xì)胞癌

E以上均不敏感33放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤EA呈現(xiàn)惡病質(zhì)者Ｂ有廣泛轉(zhuǎn)移C高度肺氣腫Ｄ癌性空洞，腫瘤過大E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底3４男性,4０歲。2023前患過肺結(jié)核外,平素健康,近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲,有時(shí)發(fā)熱。X線示:右肺上葉前段有2ｃm×２.5cm的塊狀陰影,邊沿不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞３次均陰性,診斷一方面考慮ＤA肺結(jié)核B肺膿腫C肺囊腫D肺癌E肺良性腫瘤3５男性，4９歲。刺激性咳嗽５個(gè)月,視物不清１0天。胸片示左肺上葉尖段邊沿直徑8ｃm不規(guī)則塊狀陰影。此病變導(dǎo)致的頸交感神經(jīng)綜合征不涉及DA面部無汗B瞳孔縮小C眼球內(nèi)陷Ｄ聲音嘶啞E上眼瞼下垂36男性,３7歲。右上葉肺癌切除術(shù)后2４小時(shí),肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不涉及ＥA骨關(guān)節(jié)痛Ｂ重癥肌無力C男性乳腺增大D

cｕshiｎｇ綜合征E頸交感綜合征3７男性,29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月,頭痛1０天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最也許的病理類型，是CA鱗癌Ｂ腺癌Ｃ小細(xì)胞癌D大細(xì)胞癌E細(xì)支氣管肺泡癌３8關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不對(duì)的的是CＡ侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C骨關(guān)節(jié)病綜合征Ｄ侵犯胸膜，引起胸膜腔積液Ｅ侵入縱隔,壓迫食管,引起吞咽困難39男性,30歲。低熱,咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最也許的診斷是ＡA肺癌Ｂ肺膿腫C肺結(jié)核球D支氣管肺炎Ｅ縱隔淋巴肉瘤4０男性,６5歲。低熱,咳嗽并痰中帶血絲３個(gè)月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選DA胸部CＴB剖胸探查C胸腔鏡檢查D支氣管鏡檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查4１男性,3５歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲６個(gè)月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的AＡ交叉轉(zhuǎn)移B直接擴(kuò)散Ｃ細(xì)胞脫落種植D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移Ｅ經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移42食管癌好發(fā)部位，是CA頸部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管43食管癌病理分型,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤是CA縮窄型Ｂ蕈傘型C梗阻型D髓質(zhì)型Ｅ潰瘍型44食管癌的典型癥狀，是EA胸骨后燒灼感B食管內(nèi)異物感C咽下食物硬噎感Ｄ咽下食物停滯感Ｅ進(jìn)行性吞咽困難4５食管癌初期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法,是CAX線食管鋇透B食管鏡檢查Ｃ帶網(wǎng)氣囊檢查D氣管鏡檢查E同位素掃描46初期食管癌的病變范圍，是AA限于粘膜層B侵入或侵透肌層C遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D其他器管轉(zhuǎn)移E病變長(zhǎng)度超過５cm47食管炎與初期食管癌的鑒別,重要方法是ＣA胸骨后灼痛B食管鋇透粘膜紊亂Ｃ脫落細(xì)胞檢查D免疫診斷方法E實(shí)驗(yàn)治療４8早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是ＣA食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)B食管癌切除,用結(jié)腸食管重建術(shù)C食管癌切除，用胃食管重建術(shù)D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù)Ｅ胃造瘺術(shù)49食管癌病人有連續(xù)性胸背痛，多表達(dá)BＡ癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D癌腫較長(zhǎng)E食管氣管瘺50男性，5０歲。咽部異物感1月,肝炎病史2０23。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查，一方面應(yīng)考慮ＤA食管鏡B胸部CTC腹部超聲波D食管X線鋇餐透視E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查51男性,52歲。６個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感,其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕,體力下降。查體：脈搏80次/分,血壓1７/1２kPa，體溫36.5℃,消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cｍＡ賁門失弛緩癥B食管良性腫瘤Ｃ腐蝕性食管灼傷D食管炎E食管癌52病人,2２歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有嘔吐,吐出食管潴留的食物，病史２年,用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影,食管下端呈鳥嘴樣狹窄,該病人診斷是ＣA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E食管憩室53男性,5４歲,進(jìn)行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長(zhǎng)狹窄,管壁僵硬，粘膜破壞,最適宜的治療方法DＡ放射療法B化學(xué)療法C激光療法Ｄ放療和手術(shù)切除E胃造瘺術(shù)５4、男性，50歲,吞咽困難6個(gè)月。食管Ｘ線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡,食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最也許的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張55、男性，7０歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透:中段有３cｍ的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術(shù)切除C姑息性手術(shù)D放射治療Ｅ胃造瘺術(shù)56男性,40歲。平時(shí)喜歡飲熱開水及熱粥,近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄,粘膜斷裂，最也許的診斷是AA食管癌B食管瘢痕性狹窄C食管炎D賁門失馳緩癥E食管靜脈曲張57一賁門失馳緩癥患者,病史10余年,近一月癥狀加重,反復(fù)嘔吐，其治療方法為EA少食多餐B飯后散步Ｃ應(yīng)用平滑肌松馳藥D擴(kuò)張療法E食管下段及賁門肌層切開58對(duì)縱隔描述不對(duì)的的是ＥA縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,縱隔提成上，下兩部分C在氣管,心包前面的間隙為前縱隔D在氣管，心包后面的稱后縱隔E原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見59神經(jīng)源性腫瘤多見于BA前縱隔B后縱隔C上縱隔Ｄ下縱隔E中縱隔60關(guān)于胸腺瘤不對(duì)的的是ＣA好發(fā)于前上縱隔B可合并重癥肌無力C多不采用手術(shù)治療D多為良性E與自身免疫機(jī)制有關(guān)61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不對(duì)的CA胸腺瘤采用手術(shù)治療B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除Ｅ畸胎瘤行手術(shù)治療６2.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)重要是由于:（）Ａ．傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失B.呼氣與吸氣時(shí)兩例胸膜腔壓力差不同C．健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增長(zhǎng)D．健側(cè)肺萎陷E.發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：B63．一患者在人群擁擠時(shí)跌倒,遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭．頸.上胸部點(diǎn)狀出血,考慮：()Ａ.皮膚挫傷B.肺挫傷C．肺爆震傷D.創(chuàng)傷性窒息E.發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：D64．診斷張力性氣胸最充足的證據(jù)是:（）A.呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫B.傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音Ｃ.傷側(cè)呼吸音消失D.胸膜腔抽出高壓氣體E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：D6５．關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A．膿胸多為繼發(fā)性感染B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸Ｃ.膿胸的病程分早.中.晚三期D.膿胸的重要癥狀是高燒.胸痛E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:Ｃ６６.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()Ａ．化療B．放療C．免疫治療D．放置食管支架E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:B67.如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀忽然消失，提醒:(）A.食管癌穿孔B．食管痙攣解除C．部分癌腫壞死脫落D．食管水腫消退E.發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:C68.周邊型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：（)A.薄壁空洞B．肺野周邊孤立性圓形塊影C.肺葉不張D．肺野周邊小片輪廓模糊影Ｅ．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:Ｂ69.在閉合性氣胸時(shí)，當(dāng)肺壓縮小于多少時(shí),如無癥狀,可暫予觀測(cè)。()A.4０%B．20%C．3０％D．15%E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：C70.下述臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)診斷肋骨骨折最可靠？()A．局部疼痛B．損傷部位腫脹C.損傷部位間接壓痛Ｄ.聽到胸部有骨擦音E．發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：D７1．結(jié)核性膿胸,肺出現(xiàn)結(jié)核病變,治療方法是:()A.胸腔穿刺排膿B.膿胸纖維板剝脫術(shù)Ｃ．開放引流Ｄ．閉式引流Ｅ.發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:A7２.食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：()Ａ.1~2cmB．2～3cmC．３~4ｃmD．５~8ｃm（>5ｃm)Ｅ.發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:Ｄ7３.閉合性肋骨骨折,說明肺或支氣管有損傷的一項(xiàng)是：(）A．傷側(cè)肺呼吸音減弱B．傷側(cè)肺有啰音C.傷側(cè)皮下氣腫D.透視傷側(cè)胸腔積液E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:C７４.在多發(fā)性損傷的急救解決中,應(yīng)一方面解決的緊急情況是:()A.張力性氣胸B.四肢骨折Ｃ.肺挫傷D．肋骨骨折E．發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：A7５.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：()A．第六肋B．第八肋Ｃ．第十肋D．第九肋E.發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：B７6．胸部損傷中對(duì)呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：(）A.開放性氣胸B.縱隔及皮下氣腫C.張力性氣胸Ｄ.閉合性氣胸E．發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：C77．急性全膿胸閉式引流的最佳部位是:（)Ａ.鎖骨中線第二肋間B．胛線第七肋間C．腋前線第六肋間D．腋中后線第七或八肋間E.發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：D78．初期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是:()A.纖維支氣管鏡檢查Ｂ.縱隔鏡檢查Ｃ.轉(zhuǎn)移灶活組織檢查D．胸水檢查E.發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:Ａ7９.Pａnｃoast瘤是指:（)A.癌腫位于肺門處B.癌腫侵犯喉返神經(jīng)C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì)Ｄ．癌腫引起肌無力Ｅ.癌腫位于上葉頂部胸廓入口處顯示答案對(duì)的答案：E80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：()讓我再想想！A．食管高度擴(kuò)張Ｂ．有液平面C.有充盈缺損D．下段呈鳥嘴狀E.癌腫位于上葉頂部胸廓入口處顯示答案對(duì)的答案：D８１.女性,40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對(duì)位良好，未見肺壓縮,兩側(cè)肋膈角清楚。合適的解決為A．抗感染治療B．氣管切開術(shù)Ｃ.胸腔閉式引流術(shù)D.對(duì)癥解決，定期復(fù)查胸片E．氣管前筋膜切開引流顯示答案對(duì)的答案：A82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)A．Ｚenker憩室好發(fā)于Ｋｉllian三角B．膨出型憩室多有食物存留C.食管中段憩室大多無癥狀D.具有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室E.牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平顯示答案對(duì)的答案：A83.肋軟骨炎是指A.肋軟骨結(jié)核B.肋軟骨化膿性炎癥C.非特異性肋軟骨炎Ｄ．肋骨骨髓炎累及肋軟骨E．肋軟骨退行性病變顯示答案對(duì)的答案:D84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個(gè)月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最也許的診斷是A．淋巴瘤B．神經(jīng)源性腫瘤Ｃ.支氣管囊腫D．食管囊腫E．胸骨后甲狀腺腫顯示答案對(duì)的答案:E85.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是Ａ．常見于男性B.是發(fā)病率最高的肺癌病理類型C.多為周邊性肺癌D.是惡性限度最高的肺癌E.對(duì)放療和化療不敏感顯示答案對(duì)的答案:D８6.男性,32歲，反復(fù)咳膿痰1０余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴(kuò)張,經(jīng)抗生素治療及體位排痰,現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml/d。下一步治療應(yīng)選擇Ａ．繼續(xù)抗生素治療B．霧化吸入C．繼續(xù)體位排痰D.應(yīng)用祛痰劑E．手術(shù)治療顯示答案對(duì)的答案:Ａ８7．開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：()Ａ．僅胸壁有創(chuàng)口B.支氣管斷裂C.多發(fā)性肋骨骨折Ｄ.胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難．紫紺及休克E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：D88.胸腔積液時(shí)放置胸腔閉式引流管常見的部位是：（）A．鎖骨中線第2肋間Ｂ．鎖骨中線第1肋間Ｃ．腋中后線第6～8肋間Ｄ.肩胛下角線第8肋間Ｅ.發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:C89.一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭．頸．上胸部點(diǎn)狀出血,考慮:()A.皮膚挫傷B．肺挫傷C.肺爆震傷Ｄ.創(chuàng)傷性窒息E．發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:D９0.診斷張力性氣胸最充足的證據(jù)是：()Ａ.呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫B.傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D．胸膜腔抽出高壓氣體Ｅ.發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:D9１.周邊型肺癌最常見的病理類型是:(）A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌Ｄ．大細(xì)胞癌E．發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：B92.患者，女，２0歲,心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音,伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提醒該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是:（)Ａ.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌93.關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(）Ａ.膿胸多為繼發(fā)性感染B.結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸C．膿胸的病程分早．中．晚三期D．膿胸的重要癥狀是高燒.胸痛Ｅ.發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：C9４.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：(）A．化療B．放療C．免疫治療D.放置食管支架E．發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：B９5．如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀忽然消失,提醒:()A．食管癌穿孔B.食管痙攣解除C.部分癌腫壞死脫落D．食管水腫消退E.發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案：C96.周邊型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：(）A．薄壁空洞Ｂ.肺野周邊孤立性圓形塊影C.肺葉不張D．肺野周邊小片輪廓模糊影E．發(fā)生于5０歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:B97.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后,什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開胸探查:()讓我再想想！A．引流量連續(xù)4h,每小時(shí)超過１0０mlB．引流量連續(xù)3h,每小時(shí)超過20０mlC.引流量連續(xù)２h,每小時(shí)超過１00mｌD.引流量1h,超過2０0mlＥ．發(fā)生于５0歲以上男性的肺癌顯示答案對(duì)的答案:B二、多選題(X)每道題有一個(gè)題目和四個(gè)以上備選答案，答題時(shí)只許從給出的備選答案中選擇兩個(gè)或更多的選項(xiàng)作為對(duì)的答案.（共23題)9８.血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后,什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開胸探查：（)A．引流量連續(xù)4h，每小時(shí)超過1０0mlＢ．引流量連續(xù)３h，每小時(shí)超過200mlC．引流量連續(xù)2h,每小時(shí)超過1００ｍｌD．一次性引流超過1000ml顯示答案對(duì)的答案：BD９9.初期肺癌常見的癥狀有：（）A.刺激性干咳B．胸悶氣促C．胸痛Ｄ．痰中帶血顯示答案對(duì)的答案：ABＣＤ１00.食管癌病理可分為：()Ａ.髓質(zhì)型B．蕈傘型C.潰瘍型D.縮窄型顯示答案對(duì)的答案:ABCD１01.肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是:()A．腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快B.惡性限度高C.較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移D.預(yù)后較差顯示答案對(duì)的答案:ABCD１02.心肌保護(hù)液的灌注途徑有：(）A．升積極脈順行灌注B．冠狀靜脈竇逆行灌注C．右房逆行灌注D．經(jīng)血管橋灌注顯示答案對(duì)的答案:ABCＤ103．食管癌的診斷手段有:(）A．食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查B.食管X線鋇餐檢查C.纖維胃鏡檢查Ｄ.CＴ檢查顯示答案對(duì)的答案：ABCＤ１04．初期食管癌的癥狀是：()A．吞咽哽噎感Ｂ.進(jìn)行性吞咽困難Ｃ.胸骨后燒灼感D．食管內(nèi)異物感顯示答案對(duì)的答案：AＣD１０5.慢性膿胸的治療原則對(duì)的的是：(）A.改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良B.消除致病因素和膿腔Ｃ．盡力使受壓的肺復(fù)張,恢復(fù)肺的功能D.胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿顯示答案對(duì)的答案:ABC106.急性膿胸的直接感染可來自:（）A.肝膿腫B．縱隔膿腫C.膿毒血癥Ｄ．胸部穿透?jìng)@示答案對(duì)的答案:ＡBCＤ107.關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項(xiàng)是對(duì)的的：()Ａ.選用有效抗生素Ｂ．胸腔穿刺抽膿液C.開放引流術(shù)Ｄ.全身支持療法顯示答案對(duì)的答案：ABＤ10８.需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：()A．肺結(jié)核球B.支氣管肺炎C．肺部良性腫瘤Ｄ.惡性淋巴瘤顯示答案對(duì)的答案：ABCＤ109.關(guān)于單純肋骨骨折,治療的重點(diǎn)是：()A．止痛Ｂ．固定C．胸腔閉式引流D.防止并發(fā)癥顯示答案對(duì)的答案:ＡBD110.中．晚期食管癌食管Ｘ線鋇餐檢查可見：（）A.明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損B．狹窄上方食管擴(kuò)張C．食管黏膜皺襞整齊Ｄ.充盈缺損.龕影和軟組織塊影顯示答案對(duì)的答案:AＢＤ11１.缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制重要與下列哪些因素有關(guān):(）A．無復(fù)流現(xiàn)象B.鈣超載Ｃ．白細(xì)胞浸潤(rùn)Ｄ．氧自由基損傷顯示答案對(duì)的答案:ABＣD１12.下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的臨床表現(xiàn):()Ａ．胸部廣泛皮下氣腫B.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.氣管內(nèi)健側(cè)移位D．極度呼吸困難顯示答案對(duì)的答案:ACＤ113.支氣管擴(kuò)張的重要臨床表現(xiàn)有：()A.反復(fù)發(fā)作的咳嗽B.咳黏液膿性痰C.咯血Ｄ．發(fā)熱顯示答案對(duì)的答案：ＡBＣＤ1１４.下列哪項(xiàng)是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（)A.氣促．呼吸困難B．聽診呼吸音減弱C.氣管內(nèi)健側(cè)移位D.呼吸時(shí)聽到吹瓶音顯示答案對(duì)的答案:ABCD1１5.食管癌的治療手段有:（）Ａ．食管癌根治術(shù)B.手術(shù)前放射治療Ｃ．單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療D.化療顯示答案對(duì)的答案:ABCD１16．血胸的診斷手段有:（)Ａ．診斷性胸穿B．立位胸片C．B超D．胸腔閉式引流顯示答案對(duì)的答案:ABCＤ117．關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn),對(duì)的的有:（）A．局限性疼痛，隨咳嗽加重B．局部的壓痛Ｃ．骨擦音D．胸廓擠壓痛顯示答案對(duì)的答案:ABCD118.停搏液連續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（)Ａ.保持穩(wěn)定心停搏B．心肌代謝物不斷沖走C．避免再灌注氧自由基等的損傷D.保持手術(shù)野清楚顯示答案對(duì)的答案：ＡBC1１９.肺腺癌的特點(diǎn)是:(）A.女性常見B．發(fā)病率最高C．周邊型多見D.初期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移顯示答案對(duì)的答案：AＣＤ12０.肺鱗癌的特點(diǎn)是：(）Ａ．男性占多數(shù)B．在肺癌中最常見Ｃ.生長(zhǎng)速度快，病程短D.對(duì)放療和化療較敏感顯示答案對(duì)的答案：ABD二、名詞解釋乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。Pａncoaｓt’s腫瘤:即上葉頂部肺癌,可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織,如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙,同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。上食管三角：即縱隔左側(cè)的食管三角,是由積極脈弓、鎖骨下動(dòng)脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成,其緊鄰食管。Ｂａrｒeｔｔs’ｓ食管:Ｂarｒｅtts’s食管指食管下段的鱗狀細(xì)胞層被柱狀細(xì)胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實(shí)腸上皮化生，Barｒetｔs’ｓ食管與HYPEＲLＩＮK＂．.／．．/Dysfunction/E_Rｅfｌux/Rｅｆlex/Inｄex_Ｒeｆｌex_Contｅnt．htm"胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患ＨYPERLINＫ".．／Ｃlａｓｓｉfiｃａｔiｏn/Carciｎ_Adenｏ．htm"食管腺癌,也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生HYPEＲLINK＂../Clａｓsiｆicatｉon／Caｒcin＿Sｑuaｍｏus．htm"鱗癌、HYPEＲＬINK"../Ｃlassｉｆication/Cａ＿Ａdeｎosｑuamｏuｓ.htm＂腺棘癌、HYPERLINK＂．./Clasｓiｆicaｔｉoｎ／Ｃarcinoid．ｈtm＂類癌及HYPERLＩNＫ"..／Cｌasｓｉｆｉcatｉon/Cａ_Ｍuｃoｅpidｅｒmｏｉd．htm＂粘液表皮樣癌。一些病例可從HＹPERLINK＂.．/Clasｓiｆiｃation/Dysｐlasia.htｍ"不典型增生發(fā)展到浸潤(rùn)性腺癌,治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法,對(duì)Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及ＨYPERLINK＂../Stａginｇ／Stagiｎg_T.htm"原位癌。開放性胸外傷:胸部損傷后，穿破壁層胸膜，導(dǎo)致胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。進(jìn)行性血胸：具有以下征象提醒存在進(jìn)行性血胸:①連續(xù)脈搏加快、血壓減少，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，連續(xù)３h；③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性減少，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周邊血象接近，且迅速凝固。周邊型肺癌:是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤,位于肺的周邊部分，以腺癌居多。創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢,而胸腔內(nèi)壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂,血液外溢,導(dǎo)致點(diǎn)狀出血。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折,受傷處胸壁失去周邊組織支撐，導(dǎo)致胸壁軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸,使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留,發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。張力性氣胸:較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔,而呼氣時(shí)空氣不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血,去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓,損害呼吸功能,可引起感染形成膿胸。賁門失弛緩癥:又稱賁門痙攣,食管正常蠕動(dòng)消失,吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛,食物滯留于食管內(nèi),上、中段食管擴(kuò)張,有不同限度的吞咽困難。三、問答題及答案張力性氣胸的因素及病理生理變化。臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。肺癌的重要診斷方法。初期及中晚期食管癌的鑒別診斷?？v膈的劃分。常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。答案：張力性氣胸:較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)。1９98年7月國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC)與世界衛(wèi)生組織（WＨO）對(duì)肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種,臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點(diǎn)如下：鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌）:在肺癌中最為常見,約占50%?；颊吣挲g大多在５0歲以上,男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化限度不一，但生長(zhǎng)速度尚較緩慢,病程較長(zhǎng),對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌就):發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕,多見于男性。一般起源于較大支氣管,大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性限度高,生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌:發(fā)病年齡較小,女性相對(duì)多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮,多為周邊型肺癌,少數(shù)則起源于大支氣管。初期一般無明顯癥狀,往往胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在初期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化限度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。肺癌的重要診斷方法。肺癌的重要診斷方法有：(1)X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。無論中心型肺癌還是周邊型肺癌,大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。(2)痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫離的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞，可以明確診斷,多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準(zhǔn)確率為８０%以上。臨床上對(duì)肺癌也許性較大者,應(yīng)連續(xù)數(shù)日反復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。(３)支氣管鏡檢查:對(duì)中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤,并可采用小塊(或穿刺病變組織)作病理切片檢查,亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。（4)縱膈鏡檢查:可直接觀測(cè)氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況,并可采用組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。正電子發(fā)射斷層掃描(PET）:可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷,并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。目前,ＰET是肺癌定性診斷和分期的最佳、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)周邊型肺癌陽性率較高，但也許產(chǎn)氣憤胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥,故應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥。轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查:晚期肺癌病理,已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查,以明確診斷。胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心解決后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的也許性又不能排除時(shí),如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時(shí)可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。初期及中晚期食管癌的鑒別診斷。初期食管癌無咽下困難,應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；食管憩室:可有吞咽困難，多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室；食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。中晚期食管癌往往有咽下困難，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。食管良性腫瘤、：腫瘤較大時(shí)可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀,Ｘ線和內(nèi)鏡可鑒別;賁門失弛癥:重要癥狀為咽下困難,胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別;食管良性狹窄：重要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。縱膈的劃分縱膈的簡(jiǎn)樸劃區(qū)法是以胸骨角與第４胸椎下緣的水平連線為界,把縱膈提成上、下兩部。近年來將具有很多重要器官的縱膈間隙,稱為“內(nèi)臟器官縱膈”(以往稱中縱膈)；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的(涉及食管和脊柱旁縱膈)稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下:神經(jīng)源性腫瘤:多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi);畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方；胸腺瘤：多位于前上縱膈;縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上;胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。四、病例分析題詳解病例l多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸,伴有休克?病例摘要:男性,28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷,胸痛,憋氣。

既往體健，無特殊可記載。?查體:BP８0／５０ｍｍHg,Pl48次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5，６肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整,心率1４8次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛或肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及。下肢無水腫,四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

分析環(huán)節(jié):

１．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。?其診斷依據(jù)是:?（1)胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。?(２）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音,局部明顯壓痛，提醒左胸多根肋骨骨折。

(３)外傷性肋骨骨折，休克,呼吸困難、青紫,廣泛性皮下氣腫,氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提醒有張力性氣胸。?2.鑒別診斷重要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：?（１)閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕,多半無發(fā)紺或休克等。?(２)血胸如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等,胸腔積液的體征。

(3)多根多處肋骨骨折本例無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。?(4)心包堵塞(心包積血)如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升,脈壓縮小等。

3.進(jìn)一步檢查因?qū)偌痹\，檢查與緊急解決要相結(jié)合：?(1）攝胸部X線正、側(cè)位片。?（2)立即胸穿，閉式引流,抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。?（3)ＥＣG(心電圖),BＰ連續(xù)監(jiān)測(cè),作血?dú)夥治觥?/p>

4.治療原則?（1)糾正休克，輸血補(bǔ)液,保持呼吸道通暢,吸氧。?(２）胸腔穿刺,閉式引流,密切觀測(cè)病情,必要時(shí)開胸探查。

（３）抗生素防治感染,同時(shí)行對(duì)癥解決,涉及鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。病例2右胸肋骨骨折

病例摘要:男性，50歲,右胸部被撞傷2小時(shí)。?患者于2小時(shí)前,坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游,當(dāng)大客車行駛到高速公路上時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙,司機(jī)急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上,當(dāng)即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)右胸痛加重,不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。?查體：Ｔ３７.℃,Ｐ80次/分,Ｒl8次/分，BPｌ30／90ｍmHg。神志清,步行人診室，回答切題，頸部氣管居中