考點(diǎn)37功能失調(diào)性子宮出血

★考點(diǎn)37功能失調(diào)性子宮出血.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血(1)臨床表現(xiàn):最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量不定或增多，甚至大出血，出血量多或出血時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)貧血。⑵診斷:診斷性刮宮是已婚患者的首選方法，其目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。⑶治療:青春期與生育期患者治療以止血、調(diào)整周期、促排卵為主，絕經(jīng)過(guò)渡期治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。.排卵性功能失調(diào)性子宮出血黃體功能不足「宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理子宮內(nèi)朦受孕激素的影響不足,分泌期內(nèi)膜腺體梟分泌不應(yīng)于宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上月經(jīng)第5~6日仍能見(jiàn)到里分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)段變化為混合量.新的增牛期內(nèi)膜和殘羽的分泌期內(nèi)膜及出血壞死同時(shí)存在臨床去現(xiàn)月經(jīng)周期縮短.月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng).嬴至可達(dá)10日以匕且出除典型表現(xiàn)外沿呸■或翱M!他午蹄鐵酬常月經(jīng)期第5-6日行診斷性利'”.料理檢官可見(jiàn)分泌期內(nèi)震與出血期及增殖期內(nèi)原井存診斷小月經(jīng)周期縮短、不孕及4孕流產(chǎn)史基礎(chǔ)體漢雙相型,但在排卵后體溫上升緩饅.上升帕度偏低,維持時(shí)間短于II日；子自?xún)?nèi)媵活檢顯示分泌反應(yīng)不良治療促卵泡發(fā)育，促進(jìn)月經(jīng)中期LH嵯，黃體功能刺激及替代療法:使黃體及時(shí)蕓張.內(nèi)摸完整脫落：脖敖互：有促進(jìn)黃體功能的作用.臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)癥狀。(2)血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀。(3)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀:表現(xiàn)為心悸、頭痛等。(4)精神神經(jīng)癥狀:注意力不集中，情緒波動(dòng)大，抑郁等。⑸泌尿生殖癥狀:泌尿生殖道萎縮。.診斷(l)FSH及E2測(cè)定:圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L,提示卵巢儲(chǔ)備能力下降，閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。⑵枸椽酸氯米芬興奮試驗(yàn):從月經(jīng)第5日開(kāi)始服用CC,每日50mg,連續(xù)5日，停藥1日后測(cè)定血FSH,如FSH>10U/L,提示卵巢儲(chǔ)備能力降低。.性激素治療(D單一雌激素治療:適用于已行子宮切除術(shù)的婦女。(2)單一孕激素治療:適用于絕經(jīng)過(guò)渡期，存在雌激素應(yīng)用禁忌證者，可周期性應(yīng)用或連續(xù)性應(yīng)用。⑶雌、孕激素聯(lián)合治療:適用于有子宮患者，可連續(xù)序貫治療、周期序貫治療、連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用。(4)雌、雄激素聯(lián)合應(yīng)用:適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜而需要雄激素者。(5)雌、孕、雄激素聯(lián)合應(yīng)用:適用于有子宮并需加用雄激素患者?！锟键c(diǎn)39子宮內(nèi)膜異位癥.臨床表現(xiàn)(1)下腹痛和痛經(jīng):疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。下腹部及肛門(mén)墜脹痛為主，疼痛出現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)至整個(gè)經(jīng)期，27%~40%的患者可無(wú)痛經(jīng)。(2)不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達(dá)40%o(3)月經(jīng)異常:15%~30%患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。⑷性交痛:直腸子宮陷凹的子宮內(nèi)膜異位癥病灶使子宮后傾固定，性交時(shí)，陰道穹窿受陰莖碰撞引起性交疼痛，以經(jīng)前期最明顯。⑸體征:卵巢異位囊腫較大時(shí)，檢查可觸及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂時(shí)腹膜刺激征陽(yáng)性，典型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥雙合診檢查時(shí)，可出現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮舐韌帶或子宮后壁下方可觸及痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差。.診斷(1)B超檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法。⑵腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。.治療(1)藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成的患者。其中口服避孕藥最早用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。⑵手術(shù)治療:對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，采用手術(shù)治療。腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物是治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的方法有保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)和根治性手術(shù)等。⑶藥物與手術(shù)聯(lián)合治療:手術(shù)前給予3-6個(gè)月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，便于手術(shù)。.臨床表現(xiàn)主要癥狀是經(jīng)量增多、延期和進(jìn)行性加重痛經(jīng)，婦科檢查子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，確診需要組織學(xué)檢查。.診斷依據(jù)典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬有壓痛作初步診斷。.治療(1)藥物治療:癥狀較輕、有生育要求的及近絕經(jīng)期患者可用達(dá)那理、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀。(2)手術(shù)治療:對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可行子宮全切除術(shù)，是否保留卵巢，取決于卵巢有無(wú)病變和患者的年齡?！锟键c(diǎn)41子宮脫垂.臨床分度I度輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm,但未達(dá)處女膜緣重型為官即；達(dá)處女破濠.檢位時(shí)在陰道II見(jiàn)到宮頸II或輕型為宮殘已脫出陰道口.但客體.由岳英E醫(yī)學(xué)重型為宮頸及部分宮體已脫出麻111度宮頸及宮體全部脫出陰道口外.臨床表現(xiàn)⑴I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。（2）n、in度患者常有程度不等的腰舐部疼痛或下墜感。n度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等腹壓增加時(shí)有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時(shí)可變小或消失。（3）in度患者多伴有印度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生壓力性尿失禁。.手術(shù)治療（1）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于I、n度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸延長(zhǎng)不明顯者。⑵陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù):又稱(chēng)曼氏（Manchester）手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長(zhǎng)的n、DI度子宮脫垂患者。（3）陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于n、m度