2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺階段知識點復習

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺階段知識點復習：內科學內容介紹>>一．常見癥狀與體征

哪種物質直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產生的內源性致熱原

中度發(fā)熱的口腔溫度是３8～３8.9℃國人咯血的常見因素是肺結核

大量咯血一次咯血量＞300ｍl血中Hｂ含量<６0g/Ｌ，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺?血中還原紅蛋白>50g/L,皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強見于接近胸膜的肺內大空洞?以肺組織含氣量由多到少為序,叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音?痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、４胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音?最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內側痛?胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kuｓsmaul呼吸常見于尿毒癥Cｈｅyｎe-Stokeｓs呼吸常見巴比妥類藥中毒?Bioｔs呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難

按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難?原發(fā)性醛固酮增多癥時產生水腫的重要始動因素是水與鈉潴留?右心衰竭時,產生水腫的重要始動因素是毛細血管濾過壓增高?急性腎炎時，產生水腫的重要始動因素是毛細血管通透性增高

腎病綜合征時,產生水腫的重要始動因素是血漿膠體滲透壓減少?絲蟲病時，產生水腫的重要因素是淋巴液回流受阻?正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/３以內?正常人立位或坐位時,頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露?３０°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張?頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的對的手法是用手掌尺側?動脈導管關閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱積極脈瓣第二聽診區(qū)?心尖區(qū)聽診最清楚的心音是第一心音心底部聽診最清楚的心音是第二心音?仰臥位和左側臥位聽診最清楚的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音?通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音?額外心音大多余現(xiàn)在S1之前、S２之后舒張初期奔馬律的組成的是病理S3與S1、S２?室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4與S1、S2

房性奔馬律的組成是S4與S１、S2?周邊血管征不涉及奇脈?Corｒigaｎ脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音．Qｕiｎckｅ征是指毛細血管搏動

Dｏrozｉez征是指動脈雙重雜音DeＭusｓet征是指點頭運動?膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕,常見于十二指腸淤滯惡心隨著癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征

腹痛發(fā)生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

內臟性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線Ｃ常伴自主神經興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺模糊?軀體性腹痛的特點Ａ疼痛定位準確Ｂ疼痛限度劇烈而持久Ｃ可有局部腹肌強直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經興奮癥狀

左側臥位可使腹痛減輕提醒胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提醒十二指腸淤滯癥

仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提醒胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎?腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉

胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的因素是消化性潰瘍?胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉?潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸?Meiｇ綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%?Ｂudd-Chｉari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大?皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑?皮下出血面積的直徑＜２ｍm稱為淤點引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素

正常人脾濁音界在左腋中線的第9~１1肋之間

輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到,醫(yī)生可用雙手觸診,病人應取右側臥位，右下肢伸直,左下肢屈曲?２4小時尿量超過2５00ｍl為多尿

24小時尿量少于40０ml為少尿24小時尿量少于10０ml為無尿?血尿的對的概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野２個以上紅細胞?急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹?綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰?肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰?葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰

Eisｅnｍengeｒ綜合征心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺

全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～４肋間收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣２肋間Gｉbｓｏn雜音

二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫?感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎病人的植物神經功能失調是副交感神經功能亢進

與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

慢性支氣管炎最重要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑<2mｍ?慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型?.慢性支氣管炎初期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象?慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰,咳嗽和痰量增多?慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線減少MＥFV↓）

慢性支氣管炎初期最也許發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常?慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期?夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點診斷慢性支氣管炎的重要依據(jù)是病史和癥狀?慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少３個月，并連續(xù)2年或以上者

慢性支氣管炎與支氣管擴張的重要鑒別點是支氣管造影術

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療,最重要的措施是控制感染?慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當?shù)臑閼L期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈

慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的重要治療措施是控制感染?慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型?慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α１抗胰蛋白酶減少?小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常?全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型

在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細支氣管腔不全阻塞

慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的重要機制是V/Ｑ比例失調?慢性阻塞性肺氣腫一方面發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的重要癥狀為逐漸加重的呼吸困難

慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型?紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕

.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量減少

慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A初期可無異常B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增長E橫膈低平

RV/TLC>４0%，MVV<預計值80%,FＥV1＜正常６0%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺?。–OPＤ）涉及具有氣流阻塞特性的慢支和（或)肺氣腫

兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張?普遍性哮鳴音,呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌?三.慢性肺源性心臟病

慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的因素疾病慢性支氣管炎

慢性肺心病形成肺動脈高壓的重要因素是缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣

在肺心病肺動脈高壓的因素中最重要的因素是功能因素肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大

顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓≥2.７ｋPａ（２０mmHｇ)?慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的重要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動初期慢性肺心病的診斷依據(jù)是肺動脈高壓及右心室增大征象?慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑≥１５mmＣ肺動脈段高度≥3ｍmＤ肺動脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最故意義的是靜脈壓明顯升高

支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結果A右室流出道內徑≥30mmB右室前壁增厚C右心內徑≥20ｍm?D左右心室內徑的比值＜2Ｅ右肺動脈內徑及右房增大?減少肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是對的應用抗生素.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病?慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡因素肺性腦病?肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏實驗B在無培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素Ｃ院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物Ｄ院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者

肺性腦病不能用高濃度吸氧的重要因素是解除了頸動脈竇的興奮性

慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時,只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀?慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮?肺心病并發(fā)心律失常最具特性性的類型為紊亂性房性心動過速

慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病

四.支氣管哮喘

引起支氣管哮喘發(fā)作,釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞?外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年,兒童時發(fā)病E發(fā)作期間血清ＩgＥ水平增長?內源性支氣管哮喘A

少有家族過敏史B常終年發(fā)作Ｃ發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D痰常為膿性

E發(fā)作期間血清ＩｇＥ水平常正?；蚱椭夤芟呐R床特性重要是反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反映所謂內源性哮喘是感染性哮喘

支氣管哮喘分型對的的是外源性,內源性支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點重要為胸部X線表現(xiàn)?典型支氣管哮喘發(fā)作時最重要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡?診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音?支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史

支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑)吸入,可使呼吸困難不久改善?中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質激素色甘酸二鈉重要用于防止哮喘發(fā)作

抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產生ＩgG阻止IｇE與抗原結合

氨茶堿的適宜濃度為１0~2０mg/Ｌ?治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效

支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能減少支氣管擴張劑的療效?重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑

重癥支氣管哮喘發(fā)作時,除吸氧外,應一方面改善通氣,支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質及酸堿平衡失調,應用糖皮質激素對嚴重的支氣管哮喘發(fā)作病人,重要的祛痰方法補液

重要作用于β２腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇?哮喘嚴重發(fā)作時，PaCo2＞50mmHｇ是通氣局限性的可靠指標?支氣管哮喘病人急性發(fā)作時,PaCO2正?；蛟龈弑磉_病情嚴重?五.支氣管擴張癥?支氣管擴張的重要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞?支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見因素是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染

繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉

結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū)對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術?支氣管擴張癥的治療重要是保持呼吸道通暢和控制感染?支氣管擴張癥的治療Ａ體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要Ｂ有時可考慮環(huán)甲膜穿刺,注入抗生素及濕化液C經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D大咯血者，病變不超過二葉肺經藥物治療不易控制，可手術治療Ｅ在引流痰量較多時,應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息?結核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段?肺囊性纖維化血清內可具有克制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質

六.呼吸衰竭

呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaＯ2<8.0ｋPａ,PaCO2>6.６５ｋＰa

Ⅱ型呼吸衰竭最重要的發(fā)生機制是肺泡通氣局限性慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最重要的機制是通氣局限性

對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是ＰaＣＯ2對代謝性酸堿失衡的判斷,最有價值的指標是SＢ

肺性腦病與高血壓腦病鑒別的重要依據(jù)是發(fā)紺肺性腦病狂躁不安的解決是重點改善通氣功能

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高(40%）?慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑?失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是PaCO2升高、ｐH減少、血鉀升高

ARＤS的肺水腫屬于滲透性肺水腫?可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度

可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑?可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克?

七.肺炎?引起肺炎的病原體重要是細菌院內感染所致肺炎中，重要病原體是需氧革蘭陰性桿菌?院外感染所致肺炎中，重要病原體是肺炎球菌軍團菌肺炎可呈爆發(fā)性流行?肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退3天肺炎球菌的重要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕跡?促進院內感染性肺炎發(fā)病增多的因素A抗腫瘤化療Ｂ輔助呼吸C大量腎上腺皮質激素的應用E三代頭孢菌素的大量應用肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸?肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽

不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的重要因素Ｖ.Q比例失調

引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的因素是V.Ｑ<0．8

肺炎球菌肺炎應用足量青霉素治療效果不滿意應想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥?肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機化性肺炎是由于肺泡內纖維蛋白沒有完全吸取

肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰?治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌?克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關鍵:首選氨基甙類抗生素如慶大霉素,卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團菌肺炎治療首選紅霉素,氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素無效

肺炎支原體肺炎嬰兒間質性肺炎時應考慮本病的也許性，周邊嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎?最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎Ｘ線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎?八.肺膿腫?原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最重要因素是右主支氣管與氣管夾角較大?血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部急性肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主?血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌肺膿腫初期最易與細菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染,輔以體位引流?原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應首選青霉素治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失

在有效抗生素治療下,影響肺膿腫療效的重要因素是膿液引流不暢,痰液不易排出

慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張肺膿腫慢性期表現(xiàn)肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化影?肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布肺膿腫胸片大片狀陰影內有空洞,液平

肺結核有空洞形成,同側或對側有小片狀條索狀陰影肺癌胸片有空洞形成,壁較厚，內壁凹凸不平

支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影

九.肺結核?人類結核病的重要病原菌是人型和牛型結核菌結核病的重要社會傳染源是排菌的病人

發(fā)現(xiàn)初期肺結核的重要方法是胸Ｘ線檢查結核桿菌感染人體的重要途徑是呼吸道?判斷肺結核患者有無傳染性查痰結核菌結核菌素實驗原理是Ⅳ型變態(tài)反映?切斷肺結核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人肺結核患者低熱連續(xù)不退，多提醒病變播散?浸潤型肺結核為最常見的繼發(fā)性肺結核浸潤型肺結核自然演變過程中,空洞形成最常見?對疑診支氣管內膜結核的病人，首選進行痰結核菌檢查肺結核的基本病變是滲出、變質、增生?考核抗結核治療效果的重要指標是痰菌檢查?.肺結核大咯血最危險的合并癥是窒息?診斷肺結核最可靠的依據(jù)是痰中找到結核菌肺結核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢

防止肺結核的最重要措施是隔離和有效治療排菌病人肺結核患者大咯血時應采用哪種體位患側臥位?鏈霉素應用于兒童和青少年時，應特別注意嚴密觀測其副作用

急性粟粒型肺結核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸

肺結核患者咳痰帶血，最恰當?shù)慕鉀Q是安靜休息，避免緊張情緒?核患者大咯血而致血壓忽然下降，首選治療是腦垂體后葉素5~10單位+２5%葡萄糖40ｍl,緩慢靜脈注射

異煙肼:肝功損害利福平:肝功損害吡嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳鳴耳聾乙胺丁醇:視神經炎?抗結核化學藥物治療的原則：初期，連用,適量，規(guī)律，全程?結核菌全殺菌藥物:異煙肼（H)利福平(R）鏈霉素（S）

結核菌半殺菌劑吡嗪酰胺(Z)

結核菌抑菌藥物:乙胺丁醇（E)對氨水楊酸鈉(Ｐ）卡那霉素(K）?廣泛應用抗癆藥物以來明顯減少的并發(fā)癥喉、腸結核慢性肺結核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥?結核菌進入血循環(huán)可引起腦膜結核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸

十.彌漫性肺間質纖維化

彌漫性肺間質疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周邊組織的疾病?彌漫性肺間質疾病的病理特點是肺間質纖維化特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點是Velｃro尼龍帶拉開音?特發(fā)性肺纖維化最重要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進行性呼吸困難

特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙特發(fā)性肺纖維化動脈血氣的重要改變是PａO2減少?對特發(fā)性肺纖維化的診斷,最有價值的檢查是經纖維支氣管鏡肺活檢?治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質激素

十一．胸腔積液

感染性胸膜炎最常見的病原菌是結核桿菌診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值

胸液滲出液a細胞數(shù)>５00×1０的6次方／L?b蛋白含量≥3０g/L，胸液/血清比值>０.5

ｃ胸液LDH>2０0U/L,胸液LDH／血液LＤＨ比值＞０.６?d胸液中葡萄糖含量減少

結核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結核

結核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最重要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查

鑒別胸水的性質胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液

對4０歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最故意義

對胸腔積液的患者,若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應對膿液一方面作厭氧菌培養(yǎng)檢查以擬定病因

正常人天天通過胸膜腔的液體量應為0.5~1．０L胸腔抽液每次不宜超過1.0Ｌ以上?X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0．3~０.５Ｌ胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上?十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負荷過重

肺動脈高壓右室壓力負荷過重貧血和甲亢對心臟產生的影響使左、右室容量負荷加重

鑒定心力衰竭代償期的重要指標是心排血量增長甚至接近正常?左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)重要是由于肺淤血、肺水腫所致?左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底,并隨體位變化而改變

右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張?重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物?血管擴張劑治療心力衰竭的重要作用機制是減少心臟前、后負荷?長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產生的副作用重要是氰化物中毒

診斷急性肺水腫最具有特性意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰

左心衰竭與支氣管哮喘的重要鑒別點為坐起時可以緩解呼吸困難

老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少?急性左心衰竭,高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射

治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因

治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽

治療洋地黃中毒的治療措施:A初期治療和及時停藥時治療關鍵Ｂ出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時,可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用D多種方法無效時,可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫)E緩慢性心律失常者,可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體?心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑診斷右心衰竭時,最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性?治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用阿托品?洋地黃中毒的癥狀:A胃腸道反映食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性Ｂ神經系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等Ｃ心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律,交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/３D房顫?Ｅ慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率忽然變得規(guī)則時,應警惕中毒的也許

急性心力衰竭的搶救措施Ａ病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快速利尿Ｅ四肢輪流結扎減少前負荷F血管擴張劑G強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者)Ｈ氨茶堿

十三。心律失常

竇性心動過速的頻率范圍多為100～18０次／分?竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品

使快速房顫的心室率減慢,應首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄?心房顫動時f波的頻率為3５0~600次/分刺激迷走神經可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常

診斷陣發(fā)性室上性心動過速最故意義的是頸動脈竇按摩使心率忽然減慢?非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒

心電圖有心室奪獲及室性融合波有助于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別

急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因?洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應用電擊復律治療?治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮?洋地黃中毒引起的下列心律失常中,房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的?．Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯,阻滯部位在雙束支,心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStoｋes綜合征發(fā)作,治療首選安頓臨時或永久性人工心臟起搏器

最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死?洋地黃治療房顫,減慢心室率的最重要作用是直接延長房室結的不應期?Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導阻滯的是P間期逐漸縮短,直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短Ｐ－P間期的兩倍?Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯是Ｐ間期顯著延長,長間歇與正常P-Ｐ間期呈倍數(shù)關系

診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長,長間歇與正常P-Ｐ間期無倍數(shù)關系

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻,QRＳ波群脫落

甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服風心病二尖瓣狹窄,快速房顫西地蘭靜注?預激綜合征合并房顫電復律冠心病急性心梗,快速房顫,急性左心衰,心源性休克電復律?陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律,首選利多卡因

室性心動過速有嚴重血流動力學障礙,首選體外同步電直流復律?尖端扭轉型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺苷

陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因頻發(fā)室性期前收縮利多卡因

急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫

.Ⅲ度房室傳導阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同步直流電復律?十四。心跳驟停和心臟性猝死?電復律治療時出現(xiàn)心室顫動，應再次電復律

心臟性猝死是因心臟因素意外地忽然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病

心臟驟停復蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復蘇時用藥通常首選藥物是腎上腺素?心臟驟停初期診斷最佳指標是頸動脈和股動脈搏動消失

胸外心臟按壓時手掌的對的部位是胸骨中下1.３交界處

在心肺復蘇期間,對于難治性室速和室顫,建議應用胺碘酮［1５0～500mg靜注,1０mｇ／（ｋg?d)靜脈滴注

急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動,低血鈣或應用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ｍl靜注?未建立靜脈通道時,若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應心內注射腎上腺素（0.５~1.0mg）

心肺復蘇術中一旦擬定室顫或連續(xù)性快速室性心動過速應用２00~３0０J能量進行直流電除顫如無效該３00Ｊ或3６0J能量

十五。高血壓

高血壓初期病理變化重要是周身細小動脈痙攣

最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病?原發(fā)性高血壓的重要病理生理是周邊血管阻力增長?1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHＯ.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP<１30/85mmＨg

我國高血壓病引起的死亡因素最常見的是腦血管意外

高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性?血管緊張素Ⅱ的功能Ａ直接使小動脈收縮B使交感神經發(fā)放沖動增長Ｃ刺激腎上腺皮質球狀帶，使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮,回心血流量增多E增長渴覺,導致飲水行為

高血壓分期標準最重要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況

高血壓Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網膜出血、滲出Ｄ血肌酐>177μmol/LE積極脈夾層動脈瘤?老年人高血壓的最重要特點以純收縮壓升高為多見

高血壓危象的發(fā)生機制也許為交感神經功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀一方面應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明?繼發(fā)性高血壓常見于腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質醇增多癥?妊娠高血壓積極脈縮窄?高血壓病人,心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.４，依那普利藥物最佳?血壓顯著增高數(shù)年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全

可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平

常見的副反映是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪

血壓連續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期?舒張期血壓，連續(xù)在90ｍmHg以上,眼底二級,心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期?血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通實驗?有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓實驗有助于皮質醇增多癥的診斷地塞米松克制實驗?慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音?嗜鉻細胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛,心悸,發(fā)作間期血壓可正常?糖尿病不宜普萘洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平?繼發(fā)性高血壓最常見的因素腎性高血壓低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥?十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后?引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支?急性心肌梗死初期（2４小時內)死亡重要由于心律失常

缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化?急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見因素是右冠狀動脈病變?引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈?急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6~8周?冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音,是由于二尖瓣脫垂?心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動?中間綜合征不同于急性心肌梗死的最重要特點是不出現(xiàn)異常Q波

診斷典型心絞痛,含硝酸甘油５分鐘內疼痛消失最有特性

梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波

目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖

心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛?急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（ＣPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯

心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂Ｂ梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調或斷裂

急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速

治療自發(fā)性心絞痛禁專心得安合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病

緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最佳的是嗎啡

心肌梗死后24小時內避免使用洋地黃

急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素

判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的限度?急性心肌梗死與心絞痛的重要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心電圖改變是Ｔ波高聳?AMI時發(fā)生心室顫動,盡快采用非同步直流電除顫

房室傳導阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時宜專心室克制型按需起搏器臨時起搏?室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律?增高可連續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計數(shù)?增高后1~2周恢復正常的心肌梗死的化驗報告LＤＨ

增高３~6日降至正常的心肌梗死的化驗檢查GOT?心肌梗死起病6小時內增高的化驗CPK?十七。心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高,從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高?二尖瓣狹窄最常見的初期癥狀呼吸困難?發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mｍHg以上

二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大?正常二尖瓣口面積4.0~６．0cm２?二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別重要之點是后者除收縮期雜音外,心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音?二尖瓣關閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速?二尖瓣關閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音,并在呼氣時增強?二尖瓣關閉不全X線檢查的特性是左室收縮時左房反向膨出?二尖瓣關閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部

合并左房內血栓不是二尖瓣球囊成形術的適應證?風濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是積極脈瓣狹窄

風濕性心臟病積極脈瓣狹窄時A積極脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B積極脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小,脈搏細弱D左心室增大E可出現(xiàn)第四心音?積極脈瓣狹窄引起心功能代償反映最重要的是左心室肥厚?風心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及積極脈瓣?風濕性心瓣膜病中,最易導致心絞痛的類型是積極脈瓣狹窄?積極脈瓣關閉不全引起的周邊血管征是由于脈壓增大?Austin-Ｆliｎｔ(重度返流者,心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音)雜音的發(fā)生與以下哪項有關積極脈瓣關閉不全?積極脈瓣關閉不全X線檢查的特性是“搖椅式”搏動

確診積極脈瓣關閉不全的依據(jù)彩色多普勒積極脈瓣心室側探及舒張期射流

心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音,超聲心動圖可見,二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最也許的診斷是二尖瓣脫垂

肺水腫肺毛細血管楔壓>3０mｍHg

肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓>2０mmＨg

.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤１.0cm2

．積極脈瓣關閉不全左室增大，積極脈明顯擴張

二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關閉不全心室收縮時心房反向膨出?積極脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大積極脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音?二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音

二尖瓣關閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音積極脈瓣關閉不全胸骨左緣３肋間舒張初期哈氣樣雜音

動脈導管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音梅毒性心臟病Aｕstｉｎ-Flｉnｔ雜音?二尖瓣狹窄Grahaｍ-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音

脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈?十八。感染性心內膜炎?亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌

亞急性感染性心內膜炎，最常發(fā)生于風濕性心瓣膜病?亞急性感染性心內膜炎的周邊體征ＡRotｈ點BJaneｗaｙs結COsler結D瘀點E指甲下出血Ｆ杵狀指

最易發(fā)生亞急性感染性心內膜炎的風濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關閉不全?亞急性感染性心內膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)

治療亞急性感染性心內膜炎,首選的抗生素是青霉素?亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡因素是心力衰竭?亞急性感染心內膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和積極脈瓣

亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B心臟破裂C縮窄性心包炎D房室傳導阻滯E心肌炎

亞急性細菌性心內膜炎的抗生素治療中Ａ初期應用B大劑量，充足長程治療C加用小劑量氨基糖苷類抗生素,以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應用針對金葡菌,鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采用針對涉及腸球菌在內的鏈球菌的抗生素?Ｏｓｌｅr結見于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細菌性心內膜炎?亞急性感染性心內膜炎可有脾腫大風濕熱可以有抗“Ｏ”升高?十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的重要病理基礎是非對稱性室間隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強?肥厚型梗阻性心肌病人導管檢查，具有診斷意義的是Broｃkｅnｂｒough現(xiàn)象陽性?心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

擴張型心肌病的最重要特性是心肌收縮期泵功能衰竭?擴張型心肌病的病因最重要的是病毒感染擴張型心肌病的病理改變是心肌細胞肥大,變性纖維化

擴張型心肌病的重要體征是心臟擴大擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術

心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢?心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高?心肌炎在房室傳導阻滯情況下可試用糖皮質激素?心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質固醇類藥物

每日飲純酒精量超過125mｌ連續(xù)202３以上應考慮診斷酒精性心肌病

體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病?女性產后2~20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病

Fiedｌer心肌炎病因是ＣoxsａckｉeB病毒感染?高血壓性心臟病交替脈擴張型心肌病心功能不全控制后,心臟雜音增強?限制型心肌病奇脈風濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強心肌細胞肥大,形態(tài)特異,排列紊亂

擴張型心肌病心肌細胞肥大,變性纖維化酒精性心肌病心肌細胞及間質水腫，纖維化,線粒體變性?感染性心肌炎心肌細胞溶解,間質水腫，單核細胞浸潤

克山病心肌變性呈彌漫性,壞死呈灶狀分布

蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴張型心肌病?SAM征肥厚型心肌病?吊床征二尖瓣脫垂抗Ｏ>800Ｕ急性風濕熱血清病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎

遺傳因素肥厚型心肌病免疫指標陽性紅斑狼瘡?血培養(yǎng)細菌陽性感染性心內膜炎?室缺超聲心動室間隔連續(xù)中斷擴張型心肌病超聲心動，左室徑6５mｍ?心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū)二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣ＥF斜率下降?肥厚型心肌超聲心動ＩVS∶LVPＷ１.５∶１

二十。心包疾病

我國目前最常見的急性心包炎的病因是結核性?縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張,肝大，腹水

急性心臟壓塞的重要特性Ｂeck三聯(lián)征

診斷急性心包炎最具特性的體征是心包摩擦音?急性心包炎心電圖變化,ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見?縮窄性心包炎時Ａ頸靜脈怒張B靜脈壓升高Ｃ心排血量減少D收縮壓較低Ｅ脈壓變小?心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征

皮膚有環(huán)形紅斑,抗“O”８00單位以上風濕性心包炎

呼吸道感染史，胸痛,呼吸時加重,心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎

包腔內大量血性積液，ＯＴ實驗陽性結核性心包炎

二十一。胃、十二指腸疾病

慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關血清壁細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎

慢性A型胃炎的治療惡性貧血性,注射維生素Ｂ1２?診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染?慢性胃炎活動期鑒定根據(jù)是胃粘膜中性粒細胞增多

慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀,伴有小片狀糜爛，點狀出血,部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主

見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生

慢性Ａ型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細胞抗體陽性慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最佳用胃復安

不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適,食后加重?慢性胃體炎的重要表現(xiàn)為血清抗壁細胞抗體陽性血清促胃液素增高伴胃酸增多,見于促胃液素瘤?HＰ相關性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍慢性胃炎經檢查HP陽性需選用質子泵克制劑?HＰ相關性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎ＨＰ陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素?急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后1~2天內進行

胃及十二指腸疾病以出血為重要表現(xiàn)者,其因素鑒別重要依靠急診胃鏡檢查?消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素重要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用

在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸

壁細胞總數(shù)（PＣＭ）增長與下述何種疾病有關十二指腸球潰瘍

消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層

胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性ｐH3以下?消化性潰瘍的重要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特性性?空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是餐后1/２~１小時出現(xiàn)疼痛?胃潰瘍的特點是X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影?治療消化性潰瘍療效最佳的抑酸藥是洛賽克法莫替丁H2-受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少?鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大防止十二指腸球部潰瘍復發(fā)最重要的是消滅HP?診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則,底凸凹不平?西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍

消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛頑固而連續(xù)應考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔

關于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HＰ?萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少

萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少?促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新前列腺素Ｅ2?作用于壁細胞H2受體,克制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍?克制H+-K+-ＡTP酶活動奧美拉唑保護胃粘膜硫糖鋁?促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少十二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少?二十二。肝臟疾病

肝昏迷患者經治療后神志恢復可給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是植物蛋白?肝性腦病的治療中嚴禁肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的初期檢測方法是誘發(fā)電位

對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗

肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最佳選用地西泮（安定）?預后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫?緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快?肝性腦病的發(fā)病機制是A氨中毒B假神經遞質C氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用Ｄ氨基酸代謝不平衡最重要產氨場合是腸道

關于肝昏迷Ａ血中NH３易入血腦屏障B低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織C腸道ｐＨ在6以下易使ＮH3變?yōu)镹H4Ｄ腸道pH在5時，NH3不易被吸?。湃毖鹾透邿嵩鲩L氨的毒性

亞臨床肝癌是指AFＰ檢出而無任何癥狀和體征的肝癌?甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月

AFP＞2０0μg.L排除活動性肝病診斷肝癌的標準為ALＴ正常，AＦＰ>200μg/L連續(xù)8周?原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感

確認原發(fā)性肝細胞癌最早指標是ＡFＰ原發(fā)性肝細胞癌的AFP陽性率70％~9０%

根治原發(fā)性肝癌最佳的辦法是手術切除治療與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎?原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是肺?原發(fā)性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是肝門淋巴結

治療初期原發(fā)性肝癌療效最佳的非手術療法是經皮穿刺酒精注射療法

除原發(fā)性肝癌,生殖腺胚胎瘤能引起ＡFP＞500μg.L

ＡFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病

我國引起肝硬化的最常見的因素是病毒性肝炎?肝硬化脾腫大的重要因素是門靜脈高壓門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側支循環(huán)開放

肝硬化失代償期診斷重要依據(jù)是少量腹水食管下端靜脈曲張最能表達門脈高壓

肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質血癥及少尿等腎功能損害

肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常重要表現(xiàn)是ＡST（ＧOT)高于AＬT

鑒別肝內膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影?反映肝儲備功能實驗的是吲哚青綠清除實驗肝硬化初期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢

肝病患者大量結締組織增生,假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值?肝硬化腹水治療，一般不主張采用強烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，為防止肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸?肝硬化肝實質損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少,凝血酶原時間延長

對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損?肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置,雌激素增多,ICG實驗潴留

補充正常神經遞質,競爭性地排斥假神經遞質左旋多巴

使腸內酸化減少氨的吸取形成乳果糖克制腸道細菌生長,減少氨的形成新霉素?肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時用高滲糖?肝細胞癌ＡFＰ>５00μg連續(xù)4周膽管細胞癌AFP<20μg／L

肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間?肝硬化腹水腹水為漏出液

治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質飲食，輸入支鏈氨基酸?治療肝硬化腹水休息,低鹽食，限制入水量,補蛋白質，給利尿劑?治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補足血容量及采用各種止血措施?二十三。胰腺炎?急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2～3周急性胰腺炎假性囊腫形成時間為病后3~4天?急性出血壞死型胰腺炎特性性病變是臍周及側腹呈青紫色國內急性胰腺炎的常見病因膽道疾病

能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質激素提醒急性胰腺炎預后不良反映的指標是血鈣低于1.７5mmｏl／L

初期應用可減少24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧)慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%~２０%

治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上?急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時,不宜應用的藥物抗膽堿能藥物?慢性胰腺炎轉為胰腺癌者占3.６%~5%?慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變連續(xù)5年以上時出現(xiàn)

參與胰腺及周邊脂肪壞死脂肪酶導致血管擴張和血管壁通透性增長激肽酶?導致組織壞死與溶血磷酰酶A

致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶

二十四。腹腔結核

腸結核最常見的感染途徑是經口感染腸結核的好發(fā)部位是回盲部?潰瘍型腸結核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便腸結核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結核?腸結核腹痛多位于右下腹增生型腸結核的最常見癥狀就是便秘初治腸結核標準療法療程是6~9個月?一般腸結核的抗結核藥物治療,首選藥物異煙肼+利福平?結核性腹膜炎最重要的感染途徑是腹腔內結核病灶直接蔓延

結核性腹膜炎的最重要病理類型粘連型結核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病?結核性腹膜炎腹水性質最常見的是滲出液結核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻

結核性腹膜炎腹水檢查的目的是擬定腹水常規(guī)性質對結核性腹膜炎有擬定診斷價值的是腹膜炎體征

潰瘍型腸結核常見腹瀉,便呈糊樣增生型腸結核常見便秘?形成結核膿腫干酪型形成竇道及瘺管干酪型可見少量或中檔量腹水滲出型?結核性腹膜炎重要感染途徑腹腔內結核病灶直接蔓延結核性腹膜炎次要感染途徑血行播散

腹水動物接種陽性可擬定結核性腹膜炎腹腔鏡+活性可擬定結核性腹膜炎?結核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型結核性腹膜炎最嚴重的病理類型干酪型?二十五。炎性腸病?二十六。上消化道出血

確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是初期胃鏡檢查?消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血?消化性大出血是指幾小時內出血量多于1０00ml?上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍?二十七。尿液檢查?根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿?臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡樸的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查?臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎

在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見因素是腎小球腎炎體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿

蛋白尿是指成人每日尿蛋白連續(xù)超過150ｍｇ蛋白尿（＋＋＋）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿?選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變

尿中β２微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿屬于腎小管性蛋白尿?正常尿中偶見什么管型透明管型腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細胞管型?尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期?反復檢查尿蛋白陽性,尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿屬于選擇性蛋白尿?臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3．5ｇ/2４h病態(tài)蛋白尿是指蛋白質連續(xù)超過１50mg／2４h?正常人尿中偶見透明管型慢性腎功能不全尿毒癥時尿中常見蠟樣管型

急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型

二十八。腎小球疾病?目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導的疾病

三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的重要因素腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的重要因素是電荷屏障遭到破壞?最終導致腎小球損傷并產生相應的臨床癥狀重要是免疫反映激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害

當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據(jù)是什么腎活檢病理檢查

為了減緩腎小球硬化的發(fā)生,臨床上重要注意低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食

急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制重要是腎小球濾過率減少

急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復正常最慢是血尿及微量蛋白尿

腎臟活體組織病理檢查為50％以上腎小囊中有新月體形成,其最也許的診斷為急進性腎小球腎炎

以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的重要鑒別點是潛伏期及補體C３?尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價值

急性腎小球腎炎的重要治療是休息和對癥急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通?鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的重要治療措施是激素和免疫克制劑?急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對癥處置為主

急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消退，血壓正常

急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項是關鍵血尿及紅細胞管型尿?急進性腎小球腎炎臨床重要特性是什么初期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特性?急進性腎小球腎炎重要的病理改變?yōu)槟I小囊有大量新月體形成?急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎急進性腎小球腎炎的重要治療原則是強化治療

慢性腎炎水腫產生的重要因素是腎小球超濾及濾過率下降?成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎?乙酰唑胺（Diamox)利尿劑可引起酸血癥慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫癜史

肺出血－腎炎綜合征（Godpａstuｒeｓyｎdromｅ）可繼發(fā)哪型腎炎急進型腎炎

肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎慢性腎炎治療的重要目的防止或延緩腎功衰竭

治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應用

急性腎炎,水腫,高血壓，并發(fā)左心衰竭,腎功能不全時應選速尿

慢性腎炎合并高血壓尿毒癥,同時又水腫,下列藥物先應用速尿

腎病綜合征最重要的臨床特點是尿蛋白多于3.5g/24ｈ?大量蛋白尿＋低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的

腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其重要因素是腎小球濾過膜的屏障作用受損?腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其重要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負電荷消失

腎病綜合征低蛋白血癥的重要因素是腎小球毛細血管壁通透性增強

微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的重要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失?貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細血管性腎炎腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染?腎病綜合征最適合用腎上腺皮質激素微小病變型腎病綜合征最重要的治療是糖皮質激素?對激素治療最為敏感的是微小病變型糖皮質激素最合用于微小病變病?ＩgA腎病通常見于隱匿性腎炎

診斷腎病綜合征，應用激素治療無效,改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6~8g臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺階段知識點復習:兒科學發(fā)布日期:２0２3-9-9瀏覽次數(shù)：１324本資料需要注冊并登錄后才干下載!·用戶名

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我國將圍生（產)期定為自妊娠2８周后到生后７足天

新生兒期指的是從出生后臍帶結扎時起至生后2８天內

嬰兒期指的是從出生后2８天～滿１周歲之前?幼兒期指的是生后1周歲~滿３周歲之前?生長發(fā)育

小兒體重前半年每月平均增長６0０～800ｇ

小兒體重后半年每月平均增長3０0~400g

小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2ｋg

小兒前囟閉合的時間約在1～1．5歲；小兒前囟早閉見于小頭畸形

乳牙開始萌出的月齡是4~1０個月?小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A由上到下B由近到遠C由粗到細D由低檔到高級E由簡樸到復雜?小兒腕骨骨化中心出全的年齡是１0歲

2歲以內乳牙的數(shù)目約為月齡減4～６?小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前;小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象２歲之前?小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作

2歲小兒中點位于身長的中點在臍下

６歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間

12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯(lián)合上緣

2-1２歲身高粗略估計：身高(cm)＝年齡ｘ7+７0(cm)

身長:出生時上部量大于下部量,2歲中點在臍下，６歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間,1２歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣,此時上部量和下部量相等。

頭圍:眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周。6個月44ｃｍ,一歲46cm，周歲后減慢,２歲4８cm,5歲時50cｍ,15歲接近成人54-５８cm。在2歲前最有價值。?胸圍：１歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。?頭顱骨的發(fā)育:前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~２.0ｃm,６個月后逐漸骨化變小，1~1．5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。

脊柱的發(fā)育:３個月出現(xiàn)頸椎前凸(脊柱第一個彎曲)，6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。6～７歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個月左右);下橈骨骺（約1歲)；三角骨（2～２.5歲);月骨（3歲);大、小多角骨(3.5~５歲）;舟骨（５~6歲);下尺骨骺（６～7歲）；豆狀骨(9~1０）。

牙齒的發(fā)育乳牙(20個)恒牙(32個）生后4－10個月乳牙萌出,1２個月未出牙為異常,最晚2.５歲出齊。2歲內乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6歲時出第一顆恒牙即第一磨牙,在兩乳磨牙之后,７~８開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙-上中切牙－下側切牙-上側切牙-下第一磨牙－上第一磨牙-下尖牙-上尖牙－上第二磨牙-下第二磨牙?生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期,女孩12~１8歲，男孩13~20歲①青春前期:女９～11歲，男１1~13歲,出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速,2～3年②青春成熟期：生長速度達高峰,第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約２~３年③青春后期：發(fā)育成熟，女１7~21，男１９～24。

約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育新生兒能看距離60cm,在15~20ｃm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反映,6個月區(qū)別父母聲音,8個月區(qū)別語音意義,一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發(fā)育完善,胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善,4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。?小兒的神經發(fā)育出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等,一般３～４個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出,１歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現(xiàn)興奮性和克制性條件反射?二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走是粗動作發(fā)育過程的歸納?小兒血壓正常平均值:收縮壓（mmＨg）=80+(年齡X2）,舒張壓實收縮壓的2/３。

小兒藥物治療特點１，抗生素：菌群失調,真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害;氯霉素克制造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征２，腎上腺皮質激素:水痘患者禁用激素，3，退燒藥大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式＜３０kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg)x0.035+0.１?﹥30ｋg小兒體表面積(㎡)=（體重ｋg-30）x0.02＋１.05?小兒每日所需水分扣除少量食物內生水后約１00~11５ml/100ｋcａl

每日需鈉量足月新生兒２~3mmol/kg，早產兒３~4mmｏl/ｋg?嬰兒腎臟溶質負荷2.5~7mmｏl/00kＪ（母乳喂養(yǎng)兒)1０～３0mmol／100kJ(牛乳喂養(yǎng)兒)?新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差,只能使尿濃縮到7０0mmｏl/L(比重1.０20)?新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差,血氯和乳酸偏高ＨＣO3-較低易酸中毒

脫水限度⑴輕度脫水5％（50mｌ/ｋｇ)⑵中度脫水5%～1０%（50～１0０ml/kg)⑶重度脫水>10%(10０~120ｍl/ｋg)

脫水性質⑴等滲血清鈉130~１5０mmol／L⑵低滲性電解質喪失大于水分血清鈉<１30mｍｏl/L多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性血清鈉>150mｍol／L細胞內缺水

低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmｏl/L鉀缺少時血清鉀常減少,假如有酸中毒或脫水時血鉀可正常或增高。病因:1鉀進量局限性2消化道失鉀過多3經腎排鉀過多４其他如透析燒傷等5鉀分布異常臨床表現(xiàn)重要是神經肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀１神經肌肉:興奮性減少。四肢無力腱反射減弱或消失,甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓;呼吸肌麻痹；腸麻痹2心臟興奮性增高，心跳加快,房早,室早多見嚴重低鉀可導致室上速、室速甚至室顫3腎臟腎上管上皮細胞空泡變性,對抗利尿激素（ADH)的反映低下，濃縮功能減少,尿量增長，腎小管泌H＋和回收ＨＣO3－增長，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒,伴反常性酸性尿。治療1治療原發(fā)病,防止鉀的繼需丟失2盡早恢復正常飲食補鉀濃度0.２％～０.3%(27~４0mｍｏl/Ｌ）每日補鉀總量靜滴時間不短于8小時,治療低鉀血癥須連續(xù)4~６日(6~8日）?高鉀血癥>5.5mmol/L治療1,6~6.５mmoｌ/L排鉀利尿2，>6.5ｍmoｌ/L①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內轉移③應用陽離子互換樹脂，排鉀利尿劑,必要時透析?酸堿平衡紊亂

1代謝性酸中毒由于[H+]增長或[HCO3-]丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3-可將酸中毒分為：輕度(１8～１3mmol/Ｌ）僅呼吸較快，中度（13～９mmｏl/L）重度(＜９mmol/L）

呼吸深快,心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安;進而嗜睡昏睡、昏迷。嚴重酸中毒(PH<７.20）心率減慢、周邊血管阻力下降,心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰,室顫。酸中毒時游離鈣高,糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療堿劑需要量mｍｏl=(22-測ＨCO3-）mｍol/Lx0.5ｘ體重（kg)一般先給堿劑的1/２；按提高血漿HCＯ３-5mｍol/L計算（1.4%NａHCO3或１．87%乳酸鈉3ｍｌ/Kg可提高[HＣO３-］約1mmol/L。注意：１應避免頻繁應用高漲液（新生兒顱內出血）２避免過快完全糾正酸中毒3有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充ＨＣO３-即可；４高氯型酸中毒時及低HCO３－血癥時,只能籍腎臟代謝調節(jié),更須堿劑治療５注意補充鉀鹽。２代謝性堿中毒由于體內固定酸丟失或HＣO3－蓄積所致。治療1鹽水治療有效的代堿：①應用NS糾正脫水，恢復循環(huán)血量，同時補充鉀。②重癥病例(PH>7.６０、ＨＣO3－>4０mｍoｌ/L)可用氯化銨,肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmｏl=（測得HCO3-—２2）ｍｍol/Lx０.3ｘ體重(ｋg)，一般先給半量。配成0.９％的等滲液(1mmoＬNH4Ｃl為5３.５mg）③可按3ｍl/kg給予0.9％NH4Cl?口服補鹽液（ＯRS）＝[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉２．５＋氯化鉀１.５＋葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]/Ｌ?為2/３張溶液，滲透壓為33０mmol／L其中電解質為22０mmol／L?液體療法一維持治療：補充生理量每日需水量100～11５ｍl/4１8ｋj;鈉為3．5ｍmｏｌ/4１８kｌ;鉀為２.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g／ｋg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為:1０ｋｇ以下419kj/kg，超過１0ｋｇ的按２20kｊ／kｇ;超過20kg的按８4kj/kg。二補充累積損失量:1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量輕度(失水9０~１2０mｌ/kg)補5０ml/kg;中度(失1２０~150mｌ/kｇ）補５0～10０ｍl/kｇ；重度（失1５0~１8０ml/kg)補100~１20ｍl/ｋｇ。先按2/3量給予2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補充需鈉量(mｍoｌ)=（盼望血清鈉-測得血清鈉）mｍol／ＬX體液總量(L)③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水解決3補液速度累積損失量應與開始補液的８~12小時內完畢；生理量在剩余的時間(２４小時）內補完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。

新生兒期的保健重點：1.保溫2.喂養(yǎng)3清潔衛(wèi)生4消毒隔離?嬰兒期的保健重點:１.喂養(yǎng)２．清潔衛(wèi)生3消毒隔離４防止接種

幼兒期的保健重點:1．防止意外創(chuàng)傷2防止中毒3防止營養(yǎng)缺少４防止消化功能紊亂

2個月以上的小兒初次接種卡介苗應作結核菌素實驗?初種麻疹減毒活疫苗的時間是生后８個月卡介苗初種年齡2天~2個月,脊髓灰質炎初種年齡2個月百白破初種年齡３個月

有活性的維生素D:1.２5-(ＯH)2VD3?Apgaｒ評分:１.皮膚顏色、心率、彈足底或喉反射、肌張力、呼吸五個方面,青紫或蒼白、無心率、無反映、松弛、無呼吸均為０分；身體紅,四肢青紫、心率小于１00次/分、有動作、四肢屈曲、呼吸慢不規(guī)則均為1分;全身紅、心率大于100次/分、哭或打噴嚏、四肢活動、呼吸正常均為2分。2.一般0-３分為重度窒息；4-7分為輕度窒息,8－1０分正常?3.中度低滲性脫水，選擇2/３張液體。

重度脫水一方面要擴容,選擇２:1等滲含鈉液,量20ｍl／ｋg,速度約3０-６０分鐘。?4.維生素D的含量低,故多增長日照,特別北方防止佝僂病。此外母乳中維生素Ｋ的含量也很低，故新生兒生后常規(guī)注射維生素K１，防止新生兒出血癥。?新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的一般為患兒血量的2倍（約１50-１80ｍl/kg),大約可換出85％的致敏的紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

5．早產兒指甲外觀特點指甲未達指尖.早產兒外生殖器特點是男嬰陰囊皺折少?３4周女嬰，出生后母乳喂養(yǎng),但哺乳時即出現(xiàn)唇周青紫，應給予奶瓶哺母乳

3５周嬰兒出生體重20２３克,生后體溫不升,需放置暖箱,暖箱的對的相對濕度是60％

寒冷損傷綜合征輕度:體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%，重度:體溫＜30℃、皮膚硬腫范圍＞50％，常伴有器官功能。?硬腫范圍估計頭頸部占20%、雙上肢１8%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部８%及雙下肢２6%。?我國新生兒敗血癥常見病原菌是葡萄球菌，另一方面是大腸桿菌。?新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等，常聯(lián)合２種以上

新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是.頭孢他定

新生兒敗血癥產前感染病原體經母親血液透過胎盤感染胎兒,又稱宮內感染。

新生兒敗血癥的產時感染的途徑是(重要是胎兒吸入產道中污染的分泌物或血液中的病原體,產程延長，產鉗助產損傷等使胎兒感染

新生兒每日生成膽紅素為8．８mg/ｋg，成人則為3．8ｍg/kｇ。當血中膽紅素超過5-7mg/dl新生兒即出現(xiàn)肉眼可見的黃疸,而成人超過２mｇ/dｌ。?新生兒生后2４小時內出現(xiàn)黃疸應一方面考慮是新生兒溶血癥?新生兒溶血病首選的檢查是血型首選的治療是換血的指征(具有以下任一一項者):①產前已明確診斷者,出生時臍血總膽紅素＞６8umol/L(4mg/dl)，血紅蛋白＜12０ｇ/L,伴有水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內膽紅素每小時上升>12ｕmｏl／L(0.7mg/dｌ)者；③總膽紅素已達成3４2umoｌ/L(２0mg/dl)：④不管血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的初期表現(xiàn)者。小早產兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者,應適當放寬指征。

營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少,一方面累及的部位是腹部皮下脂肪消失的順序一方面是腹部，另一方面為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

輕度營養(yǎng)不良體