慢性胃炎基層診療指南

慢性胃炎基層診療指南（2019年）慢性胃炎（chronicgastritis）是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。《慢性胃炎基層診療指南（2019年）》對慢性胃炎的病因、分類、診斷與鑒別診斷、治療策略的制訂、隨訪等給予了系統(tǒng)、清晰的指導(dǎo)。關(guān)于慢性胃炎的診斷流程和治療，指南主要涉及以下內(nèi)容。慢性胃炎的診斷流程慢性胃炎患者常無臨床癥狀，有癥狀也缺乏特異性，因此難以通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，確診必須依靠胃鏡及胃黏膜病理學(xué)檢查，尤以后者的價(jià)值更大。特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷需要結(jié)合病因和病理。診斷流程見圖1。圖1基hi醫(yī)療］」生機(jī)構(gòu)慢性仰炎的診斷流根慢性胃炎的治療治療的目標(biāo)是去除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜組織學(xué)、提高生命質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。（一） 生活方式干預(yù)飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療的重要部分，建議患者清淡飲食，避免刺激、粗糙食物，避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期吸煙。對于需要服用抗血小板藥物、 NSAIDs的患者，是否停藥應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)，酌情選擇。（二） 藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的病因、類型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行個體化治療。增加黏膜防御能力，促進(jìn)損傷黏膜愈合是治療基礎(chǔ)。對因治療:（1）Hp陽性慢性胃炎：根除Hp有利于胃黏膜的修復(fù)，顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉(zhuǎn)萎縮。目前推薦根除治療方案為祕劑四聯(lián)方案：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+祕劑+2種抗菌藥物。需要注意的是，Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗(yàn)性祕劑四聯(lián)治療方案療程為14d，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10d治療有效（根除率＞90%）。（2） 伴膽汁反流的慢性胃炎：幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，治療可應(yīng)用促動力藥和 /或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。促動力藥物如多潘立酮（10mg/次、3次/d），莫沙比利（5mg/次、3次/d）等；鋁碳酸鎂（1g/次、3~4次/d）可以結(jié)合膽汁酸，增強(qiáng)胃黏膜屏障，減輕或消除膽汁反流所致胃黏膜損傷。熊去氧膽酸可以降低膽汁內(nèi)的其他膽汁酸，緩解膽汁酸對細(xì)胞的毒性，對胃黏膜起保護(hù)作用。（3） 藥物相關(guān)性慢性胃炎：首先根據(jù)患者使用藥物的治療目的評估患者是否可停相關(guān)藥物；對于必須長期服用的患者應(yīng)進(jìn)行Hp檢測，陽性者應(yīng)根除治療，并根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度加強(qiáng)抑酸和胃黏膜保護(hù)治療。PPI是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷的首選藥物，優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA）和黏膜保護(hù)劑。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。應(yīng)避免長期服用，并注意PPI的不良反應(yīng)。對癥治療:以上腹部灼熱感或上腹痛為主要癥狀者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用PPI或H2RA、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。胃黏膜保護(hù)劑具有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜等作用，有利于黏膜損傷愈合，一般分為夕卜源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內(nèi)源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等），其中內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑通過作用更為廣泛，可增加黏膜的防御功能，是慢性胃炎治療的基礎(chǔ)。以上腹飽脹、曖氣、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)時(shí)，可選擇促動力藥物如莫沙必利、伊托必利等。與進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差等可應(yīng)用消化酶，如米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、復(fù)方消化酶等。消化酶聯(lián)合促動力藥效果更為明顯。伴焦慮、抑郁等精神心理因素、常規(guī)治療無效和療效差的患者可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物，臨床上常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林以及選擇性5羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀等。宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應(yīng)。此類藥物起效慢，應(yīng)向患者耐心解釋，提高其依從性。如焦慮、抑郁癥狀比較明顯，應(yīng)建議患者就診精神衛(wèi)生?？?。中醫(yī)藥及其他治療:中醫(yī)治療胃炎有一定的效