慢性胃炎基層診療指南

慢性胃炎基層診療指南（2019年）慢性胃炎（chronicgastritis）是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變?！堵晕秆谆鶎釉\療指南（2019年）》對慢性胃炎的病因、分類、診斷與鑒別診斷、治療策略的制訂、隨訪等給予了系統(tǒng)、清晰的指導。關于慢性胃炎的診斷流程和治療，指南主要涉及以下內容。慢性胃炎的診斷流程慢性胃炎患者常無臨床癥狀，有癥狀也缺乏特異性，因此難以通過臨床表現(xiàn)進行診斷，確診必須依靠胃鏡及胃黏膜病理學檢查，尤以后者的價值更大。特殊類型胃炎的內鏡診斷需要結合病因和病理。診斷流程見圖1。圖1基hi醫(yī)療］」生機構慢性仰炎的診斷流根慢性胃炎的治療治療的目標是去除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜組織學、提高生命質量、預防復發(fā)和并發(fā)癥。（一） 生活方式干預飲食習慣的改變和生活方式的調整是慢性胃炎治療的重要部分，建議患者清淡飲食，避免刺激、粗糙食物，避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期吸煙。對于需要服用抗血小板藥物、 NSAIDs的患者，是否停藥應權衡獲益和風險，酌情選擇。（二） 藥物治療應根據(jù)患者的病因、類型及臨床表現(xiàn)進行個體化治療。增加黏膜防御能力，促進損傷黏膜愈合是治療基礎。對因治療:（1）Hp陽性慢性胃炎：根除Hp有利于胃黏膜的修復，顯著改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉萎縮。目前推薦根除治療方案為祕劑四聯(lián)方案：質子泵抑制劑（PPI）+祕劑+2種抗菌藥物。需要注意的是，Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗性祕劑四聯(lián)治療方案療程為14d，除非當?shù)氐难芯孔C實10d治療有效（根除率＞90%）。（2） 伴膽汁反流的慢性胃炎：幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，治療可應用促動力藥和 /或有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。促動力藥物如多潘立酮（10mg/次、3次/d），莫沙比利（5mg/次、3次/d）等；鋁碳酸鎂（1g/次、3~4次/d）可以結合膽汁酸，增強胃黏膜屏障，減輕或消除膽汁反流所致胃黏膜損傷。熊去氧膽酸可以降低膽汁內的其他膽汁酸，緩解膽汁酸對細胞的毒性，對胃黏膜起保護作用。（3） 藥物相關性慢性胃炎：首先根據(jù)患者使用藥物的治療目的評估患者是否可停相關藥物；對于必須長期服用的患者應進行Hp檢測，陽性者應根除治療，并根據(jù)病情或癥狀嚴重程度加強抑酸和胃黏膜保護治療。PPI是預防和治療NSAIDs相關消化道損傷的首選藥物，優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA）和黏膜保護劑。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。應避免長期服用，并注意PPI的不良反應。對癥治療:以上腹部灼熱感或上腹痛為主要癥狀者，可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用PPI或H2RA、抗酸劑、胃黏膜保護劑。胃黏膜保護劑具有中和胃酸、保護胃黏膜等作用，有利于黏膜損傷愈合，一般分為夕卜源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等），其中內源性黏膜保護劑通過作用更為廣泛，可增加黏膜的防御功能，是慢性胃炎治療的基礎。以上腹飽脹、曖氣、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)時，可選擇促動力藥物如莫沙必利、伊托必利等。與進食相關的中上腹部飽脹、納差等可應用消化酶，如米曲菌胰酶片、復方阿嗪米特腸溶片、復方消化酶等。消化酶聯(lián)合促動力藥效果更為明顯。伴焦慮、抑郁等精神心理因素、常規(guī)治療無效和療效差的患者可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物，臨床上常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林以及選擇性5羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀等。宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。此類藥物起效慢，應向患者耐心解釋，提高其依從性。如焦慮、抑郁癥狀比較明顯，應建議患者就診精神衛(wèi)生?？?。中醫(yī)藥及其他治療:中醫(yī)治療胃炎有一定的效