醫(yī)院常用質(zhì)量管理工具和改進方法PDCA

常用質(zhì)量管理工具和改進方法

醫(yī)院質(zhì)量管理控制科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準帶*號PDCA項目共計166條。等級醫(yī)院評審標準—醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是一個整體運行體系，是大環(huán)；二十七個專項的持續(xù)改進，是子體系的改進，是小環(huán)；每個*項目是小小環(huán)。質(zhì)量改進要遵循PDCA原則。PDCAPDCA四個階段P(Plan)－計劃D(Do)－實施C(Check)－檢查A(Action)－處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個特點四個階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。

持續(xù)改進無止境??！PDCA循環(huán)四個特點大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進度和處理的小PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個特點階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)四個特點統(tǒng)計的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。典型的模式：“四個階段”、“九個步驟”和“七種工具”P計劃C檢查A處理D實施F－發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進的流程PDCA循環(huán)九個步驟PDCA常用七種工具直方圖因果圖排列圖控制圖相關(guān)圖分層法統(tǒng)計分析表常用質(zhì)量改進工具與方法質(zhì)量管理標桿學習頭腦風暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點圖趨勢圖1.頭腦風暴法采取會議方式，利用集體思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項：會場適合發(fā)言討論（圓桌），時間最好1小時內(nèi)明確會議議題和目的準備必要用具，如白板依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進行評價、論證、歸納2.魚骨圖是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。“風暴”結(jié)束之后，按照“人員、機器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風暴”的原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。

人方法

問題材料

機器環(huán)境C=常量X=可控N=噪音魚骨圖魚骨圖3.直方圖直方圖的概念：對定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過可以觀測并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。以血鉀化驗的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例，解讀直方圖。A.不需調(diào)整，直方圖充分滿足公差要求B.直方圖能滿足公差要求，但不充分。這種情況下，應(yīng)考慮減少波動C.必須采取措施，使平均值接近規(guī)格的中間值D.要求采取措施，以減少變差(波動)E.要同時采取C和D的措施，既要使平均值接近規(guī)格的中間值，又要減少波動。4.排列圖意大利經(jīng)濟學家Pareto發(fā)現(xiàn)：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富左右社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。人們把這個“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一。因而也稱Pareto圖。由兩個縱坐標、一個橫坐標、幾個按高低順序依次排列的矩形和一條累計百分比折線所組成。排列圖應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，基本點就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對醫(yī)療安全管理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時段就解決絕大部分的問題。排列圖可用來確定采取措施的先后順序。一般地，把出問題高的原因減低一半，要比把發(fā)生問題少的項目完全消除更為容易，即抓住主要問題能夠事半功倍。排列圖應(yīng)用對照“采取措施”前后的排列圖，研究組成各個項目的變化，可以對措施的效果進行驗證。利用排列圖不僅可以找到一個問題的主要原因，而且可以連續(xù)使用，找出復(fù)雜問題的最終原因，體現(xiàn)持續(xù)改進過程。排列圖應(yīng)用5.控制圖控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率85%應(yīng)用控制圖對生產(chǎn)（醫(yī)療）過程不斷監(jiān)控，當異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標準”的管理原則，盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用?？刂茍D應(yīng)用關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形，

舉例

6.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法提高搶救成功率加強信息管理加強臨床管理搶救管理科室管理急救知識培訓搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量7.統(tǒng)計分析表統(tǒng)計分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量管理中，利用統(tǒng)計圖表來收集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)整理，并對影響產(chǎn)品質(zhì)量的原因作粗略的分析。統(tǒng)計分析表是最為基本的質(zhì)量原因分析方法，也是最為常用的方法。8.分層法數(shù)據(jù)分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的統(tǒng)計分析表結(jié)合使用。9.甘特圖以圖示的方法通過活動列表和時間刻度形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間。改進項目/流程名稱入院流程的改進1234567891011F問題陳述O組織人員工作分工制定計劃C畫出流程圖找到最佳途徑U定義KQC收集資料原因分析S選擇最佳方案P改進計劃D實施和監(jiān)控C結(jié)果分析A新流程標準化持續(xù)改進10.趨勢圖用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。11.標桿分析法是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識別質(zhì)量改進機會的方法。某病種平均住院日12.散點圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認兩個變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?13.流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識別的標志構(gòu)成，一般使用的標志如下：開始和結(jié)束過程判斷