GB/Z 24464-2009健康信息學(xué)電子健康記錄定義、范圍與語(yǔ)境

犐犆犛３５．２４０．８０

犆０７

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件

犌犅／犣２４４６４—２００９／犐犛犗／犜犚２０５１４：２００５

健康信息學(xué)電子健康記錄

定義、范圍與語(yǔ)境

犎犲犪犾狋犺犻狀犳狅狉犿犪狋犻犮狊—犈犾犲犮狋狉狅狀犻犮犺犲犪犾狋犺狉犲犮狅狉犱—犇犲犳犻狀犻狋犻狅狀，狊犮狅狆犲犪狀犱犮狅狀狋犲狓狋

（ＩＳＯ／ＴＲ２０５１４：２００５，ＩＤＴ）

２００９１０１５發(fā)布２００９１２０１實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局

發(fā)布

中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)

書

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目次

前言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅲ

引言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ⅳ

１范圍!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

２術(shù)語(yǔ)和定義!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１

３ＥＨＲ的定義!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５

３．１定義方法!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５

３．２互操作性的關(guān)鍵作用!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!６

３．３基本通用ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７

３．４不可共享的ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７

３．５可共享的ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!８

３．６集成護(hù)理ＥＨＲ（ＩＣＥＨＲ）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!８

３．７健康記錄的其他常見類型!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!９

３．８?jìng)€(gè)人健康記錄（ＰＨＲ）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１

４ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１

４．１ＥＨＲ的范圍!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１

４．２ＥＨＲ的目的!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１

４．３核心ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２

４．４擴(kuò)展ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２

４．５擴(kuò)展ＥＨＲ和核心ＥＨＲ之間的特征比較!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５ＥＨＲ的語(yǔ)境!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．１用于不同健康范式的ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１３

５．２用于不同健康系統(tǒng)的ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１４

５．３用于不同健康部門、專業(yè)和環(huán)境的ＥＨＲ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１４

５．４ＥＨＲ的時(shí)間語(yǔ)境!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１４

５．５ＥＨＲ功能語(yǔ)境!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１５

５．６健康信息環(huán)境中的ＥＨＲ語(yǔ)境!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１５

６ＥＨＲ系統(tǒng)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

６．１導(dǎo)言!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

６．２ＥＨＲ系統(tǒng)定義的調(diào)查!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

６．３ＥＨＲ系統(tǒng)的分類!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１６

６．４ＥＨＲ目錄服務(wù)系統(tǒng)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１７

６．５ＥＨＲ系統(tǒng)特征摘要!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１８

附錄Ａ（資料性附錄）制定ＩＳＯ／ＴＲ２０５１４的背景說(shuō)明!!!!!!!!!!!!!!!!!!１９

參考文獻(xiàn)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２０

Ⅰ

書

犌犅／犣２４４６４—２００９／犐犛犗／犜犚２０５１４：２００５

前言

本指導(dǎo)性技術(shù)文件等同采用ＩＳＯ／ＴＲ２０５１４：２００５《健康信息學(xué)電子健康記錄定義、范圍與語(yǔ)

境》。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的附錄Ａ為資料性附錄。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件由中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院提出。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件由中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院歸口。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件起草單位：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院、成都市標(biāo)準(zhǔn)化研究院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、中

國(guó)武警部隊(duì)指揮學(xué)院、中國(guó)人口與發(fā)展研究中心。

本指導(dǎo)性技術(shù)文件主要起草人：任冠華、陳煌、董連續(xù)、尹書蕊、張蕊、林希、胡昌川、劉勝男、韻力宇、

俞華、石麗娟。

Ⅲ

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引言

本指導(dǎo)性技術(shù)文件的目的是給出ＥＨＲ分類和定義的集合，用于描述目前制定的ＥＨＲ標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

范圍。

制定ＥＨＲ系列標(biāo)準(zhǔn)的主要目的是實(shí)現(xiàn)ＥＨＲ與系統(tǒng)間互操作能力的最大化，這些ＥＨＲ和系統(tǒng)是

可共享的，與其使用的技術(shù)和存儲(chǔ)平臺(tái)無(wú)關(guān)。

然而，各種健康信息系統(tǒng)都具有ＥＨＲ系統(tǒng)的特征和功能。同樣，按照《健康信息學(xué)電子健康記

錄體系架構(gòu)需求》中的描述，許多健康信息系統(tǒng)都可以ＥＨＲ摘錄或條目的形式生成輸出結(jié)果，而不需

考慮其最初目的或應(yīng)用是否是可共享的ＥＨＲ。

Ⅳ

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健康信息學(xué)電子健康記錄

定義、范圍與語(yǔ)境

１范圍

本指導(dǎo)性技術(shù)文件規(guī)定了電子健康記錄的實(shí)用分類，給出了ＥＨＲ主要類別的定義以及對(duì)ＥＨＲ和

ＥＨＲ系統(tǒng)特性的支持性描述。

２術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指導(dǎo)性技術(shù)文件。

２．１

原型犪狉犮犺犲狋狔狆犲

＜描述角度＞定義概念的結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)規(guī)則的臨床模型或其他特定域概念模型。

注：原型可以定義簡(jiǎn)單的組合概念（如血壓或住址）或復(fù)雜的復(fù)合概念（如家族史或微生物檢測(cè)結(jié)果），但并不用于

定義基本概念（如解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)）。原型使用外部術(shù)語(yǔ)集的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明原型構(gòu)件。

［Ｂｅａｌｅ：２００３［１０］］

２．２

原型犪狉犮犺犲狋狔狆犲

＜技術(shù)角度＞基于某種參考信息模型、并以結(jié)構(gòu)化約束語(yǔ)句