正常人體結構學第二章運動系統(tǒng)第二節(jié)關節(jié)學

第二章運動系統(tǒng)

第二節(jié)關節(jié)學人體解剖教研室杜金澤說出四肢骨的組成；描述肩胛骨的形態(tài)結構；描述髖骨的形態(tài)結構；列舉10個四肢骨的重要體表標志。復習舊課上肢骨左右各有32塊,共64塊。根據(jù)其是否連結于軀干骨可分為上肢帶骨肩胛骨和鎖骨,左右各一

肱骨左右各一塊自由上肢骨橈骨和尺骨左右各一

手骨左右各27塊下肢骨左右各31塊,共62塊。根據(jù)其是否連結于軀干骨可分為兩類下肢帶骨髖骨:左右各一

股骨:左右各一脛骨和腓骨左右各一

自由下肢骨足骨:左右各26塊

髕骨:左右各一

肩胛骨

三角形的扁骨，位于背部外上方（胸廓后外側），介于第2~7肋骨之間。有三緣、三角、三突和兩面。兩面前面：肩胛下窩后面：肩胛岡、肩峰三角上角：平第2肋外側角：關節(jié)盂

下角：平第7肋三緣內(nèi)側緣：脊柱緣，薄外側緣：腋緣，厚上緣：近外側角處—喙突肩部最高點

髂骨：分體和翼兩部分。髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結節(jié)、髂前下棘、髂窩、耳狀面

坐骨：分坐骨體和坐骨支。坐骨結節(jié)、坐骨棘、坐骨大切跡、坐骨小切跡

恥骨：分一體和上、下兩支。恥骨結節(jié)、恥骨聯(lián)合面、恥骨梳

髖骨★兩側髂嵴最高點連線約平對L4棘突四肢骨重要骨性標志

肩胛岡、肩峰、喙突、肩胛骨下角、肱骨大結節(jié)、肱骨內(nèi)外上髁、鷹嘴髂嵴、髂前上棘、髂結節(jié)、坐骨結節(jié)、恥骨結節(jié)、大轉子、股骨內(nèi)外上髁、內(nèi)踝、外踝、腓骨頭、第五跖骨粗隆、跟骨結節(jié)掌握關節(jié)的基本構造；脊柱的正常彎曲及運動；椎間盤的位置、形態(tài)和結構；胸廓的組成；熟悉脊柱的主要韌帶的名稱、位置；關節(jié)的運動形式；了解滑膜關節(jié)的輔助結構；顳下頜關節(jié)的組成及結構特點關節(jié)學（一）

課時目標一、概述概念、分類關節(jié)的基本結構關節(jié)的輔助結構關節(jié)的運動概念、分類骨與骨之間藉纖維結締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結。可分為直接連結和間接連結兩大類。直接連結：骨與骨藉纖維結締組織或軟骨連結，較牢固，不活動或少許活動。間接連結（關節(jié)或滑膜關節(jié)）：相對骨面間互相分離，藉周圍的結締組織相連結，有腔隙，可活動。直接連結纖維連結(棘突間韌帶、顱縫）軟骨連結（肋軟骨、恥骨聯(lián)合、椎間盤）骨性結合（髂恥坐骨）（一）直接連結（二）間接連結（關節(jié)articulation）

特點：有滑液腔隙，充以滑液，活動較大。1、關節(jié)的基本構造關節(jié)由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三部分構成，是每一個關節(jié)必須具備的結構，三者缺一不可。（1）關節(jié)面

為構成關節(jié)各相關骨的關節(jié)面，一般由關節(jié)頭和關節(jié)窩組成，表面覆有關節(jié)軟骨(透明軟骨)，光滑有彈性；減少磨擦，吸收震蕩。（2）關節(jié)囊

纖維結締組織膜構成，附于關節(jié)面周緣及骨面，與骨膜融合。

纖維層(外層)：致密結締組織構成，增強骨與骨間連結，限制關節(jié)過度運動。

滑膜層(內(nèi)層)：疏松結締組織構成，產(chǎn)生滑液，減少磨擦，降低軟骨蝕損，保證關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和新陳代謝。（3）關節(jié)腔為密閉潛在腔隙，含少量滑液，減少磨擦；形成負壓能穩(wěn)定關節(jié)。2、關節(jié)的輔助結構（1）韌帶連于相鄰兩骨之間的致密結締組織束

囊外韌帶纖維層外，如腓側副韌帶

囊韌帶纖維層局部增厚，如輪匝帶

囊內(nèi)韌帶滑膜層與纖維層之間，如交叉韌帶（2）關節(jié)內(nèi)軟骨關節(jié)腔內(nèi)的纖維軟骨

關節(jié)盤圓盤狀、半月形附于關節(jié)囊，分隔關節(jié)腔。

關節(jié)唇附于關節(jié)窩周緣，加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面。膝關節(jié)囊外韌帶膝關節(jié)囊內(nèi)韌帶前交叉韌帶髕韌帶具有關節(jié)盤的關節(jié)－膝關節(jié)顳下頜關節(jié)胸鎖關節(jié)橈腕關節(jié)內(nèi)側半月板關節(jié)唇加深關節(jié)窩加大關節(jié)面有關節(jié)唇的關節(jié)肩關節(jié)髖關節(jié)（3）滑膜襞和滑膜囊

滑膜襞－滑膜重疊卷折并突入關節(jié)腔形成滑膜襞。如襞內(nèi)含脂肪，則形成滑膜脂墊滑膜囊－滑膜如從關節(jié)囊纖維膜的薄弱或缺如處呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，形成滑膜囊。3、關節(jié)的運動屈和伸/收和展/旋轉（旋內(nèi)和旋外，旋前和旋后）/環(huán)轉（1）屈和伸是沿冠狀軸的運動，兩骨夾角變小為屈，反之為伸

（2）收和展是沿矢狀軸的運動，骨向正中矢狀面靠攏稱為內(nèi)收，反之為外展。（3）旋轉是環(huán)繞垂直軸的運動，分旋內(nèi)和旋外，前臂分旋前和旋后。（4）環(huán)轉雙軸關節(jié)或三軸關節(jié)能作環(huán)轉運動，實為屈、展、伸、收的連續(xù)運動。二、軀干骨的連結

椎骨間的連接肋與胸椎的連接肋與胸骨的連接

脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借關節(jié)、韌帶和椎間盤連結而成。

胸廓12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨互相連結

（一）脊柱1、椎骨間的連結（1）椎體間的連結

1）椎間盤個數(shù)：23個

位置：相鄰椎體之間的纖維軟骨盤構成：中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)功能：連接；緩沖震蕩；增加脊柱運動幅度

特點：頸部較厚，腰部最厚

★椎間盤脫出癥髓核脫出

2）前縱韌帶位于椎體前面，自枕骨大孔前緣，至第1或第2骶椎椎體

防止脊柱過度后伸并防止椎間盤向前脫出3）后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后面，起自樞椎，下達骶骨。限制脊柱過度前屈后縱韌帶（2）椎弓間的連結

1）黃韌帶位于椎管內(nèi)，連結相鄰兩椎弓板之間

2）棘上韌帶連結胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶

項韌帶在頸部，從頸椎棘突尖向后擴展成三角形板狀的彈性膜層，為項韌帶

3）棘間韌帶連結相鄰棘突的薄層纖維，前連黃韌帶，后于棘上韌帶相連

4）橫突間韌帶

5）關節(jié)突關節(jié)

椎間盤棘上韌帶棘間韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎弓后縱韌帶棘突椎間孔髓核前縱韌帶后縱韌帶纖維環(huán)黃韌帶項韌帶長韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶短韌帶：黃韌帶、棘間韌帶（3）關節(jié)1）寰枕關節(jié)組成：寰椎的側塊與枕髁構成運動：頭作前俯、后仰、側屈運動2）寰樞關節(jié)組成：寰樞外側關節(jié)，寰樞正中關節(jié)運動：寰椎連同頭部作旋轉運動3）關節(jié)突關節(jié)組成：由相鄰兩個椎骨的上、下關節(jié)突構成，運動：運動幅度很小前面觀側面觀后面觀2、脊柱的整體觀長：男70cm，女60cm

椎間盤厚度約占脊柱全長的1/4

（1）脊柱前面觀

椎體自上而下逐漸增大，自骶骨以下逐次縮小

（2）脊柱后面觀

頸椎、腰椎的棘突近水平向后，間距大

胸椎的棘突斜向后下方，疊瓦狀排列，較緊密

（3）脊柱側面觀頸曲腰曲：凸向前胸曲骶曲：凸向后

頸曲3、脊柱的運動

屈、伸、側屈、旋轉和環(huán)轉脊柱各部的運動性質(zhì)和范圍不同，主要決定于關節(jié)突關節(jié)的方向和形狀、椎間盤的厚度、韌帶的位置及厚薄等。也與年齡、性別和鍛練程度有關。頸部關節(jié)突的關節(jié)面略成水平位，關節(jié)囊松弛椎間盤較厚。故屈伸及旋轉的幅度較大胸部胸椎與肋骨相連，椎間盤較薄，關節(jié)突的關節(jié)面呈冠狀位，棘突疊瓦狀，限制了胸椎的運動，活動范圍較小腰部椎間盤最厚，屈伸靈活，關節(jié)突的關節(jié)面幾乎矢狀位，限制了旋轉運動

頸部＞腰部＞胸部（二）胸廓組成：胸椎(12塊)+肋(12對)+胸骨1、肋的連接肋椎關節(jié)聯(lián)動關節(jié)：肋頭關節(jié)+肋橫突關節(jié)胸肋關節(jié)肋弓

2、胸廓的形態(tài)整體觀：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋間隙標志：胸骨柄上緣—2，胸骨角—4，劍突—10

3、胸廓的運動

運動：肋上提—吸氣；肋下降—呼氣胸廓上口－胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎椎體圍成胸廓下口－第12胸椎、第12及11對肋前端、肋弓和劍突圍成胸骨下角肋間隙胸廓的功能-保護、支持、呼吸運動

由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨借它們之間的骨連結圍成。胸廓下口胸廓上口三、顱骨的連結顱骨多為直接連接（纖維連結和軟骨連結）舌骨和下頜骨除外

顳下頜關節(jié)（下頜關節(jié)）是顱骨間唯一的滑膜關節(jié)組成：下頜頭、顳骨的下頜窩及關節(jié)結節(jié)特點：關節(jié)囊松弛，囊內(nèi)有關節(jié)盤運動：上提、下降、前移、后退、側方運動下頜關節(jié)脫位

顳下頜關節(jié)關節(jié)囊前部薄弱而松弛外側有外側韌帶加強總結回顧說出滑膜關節(jié)的基本構造；脊柱的正常彎曲及運動；椎間盤的位置、形態(tài)和結構；胸廓的組成；描述脊柱的主要韌帶的名稱、位置；關節(jié)的運動形式；說出滑膜關節(jié)的輔助結構；顳下頜關節(jié)的組成及結構特點。課時目標達標測評總結回顧講授新課復習舊課課后作業(yè)達標測評一、填空題1、關節(jié)的基本結構包括（）、（）和（）三個基本要素。2、椎間盤位于相鄰兩（）之間，它的周圍部叫（），中央部叫（）3、從側面觀察，可見脊柱的四個生理彎曲，其中（）和（）凸向前，（）和（）凸向后。課時目標達標測評總結回顧講授新課復習舊課課后作業(yè)4、胸廓是由（）、（）和（）借關節(jié)和韌帶連結而成。二、選擇題1、有關顳下頜關節(jié)的說法，哪種是錯誤的

A、由下頜頭與下頜窩及關節(jié)結節(jié)構成B、關節(jié)腔內(nèi)有關節(jié)盤C、關節(jié)囊較松弛D、只能做張口、閉口運動2、有關椎骨間的連結，正確的是A、只有前縱韌帶和后縱韌帶B、相鄰椎弓板之間由黃韌帶相連C、棘突之間沒有韌帶相連D、以上都不對課時目標達標測評總結回顧講授新課復習舊課課后作業(yè)3、有關胸廓的說法，錯誤的是A、由全部的胸椎、胸骨和12對肋構成B、成人近似圓錐形C、橫徑小于前后徑D、下口不整齊課時目標達標測評總結回顧講授新課復習舊課課后作業(yè)課后作業(yè)描述關節(jié)的基本構造；描述椎間盤的位置、形態(tài)和結構；寫出胸廓的組成；描述脊柱的主要韌帶的名稱、位置；描述顳下頜關節(jié)的組成及結構特點。預習四肢骨的連結課時目標達標測評總結回顧講授新課復習舊課課后作業(yè)打起精神來！課程尚未結束，同學任需努力復習舊課1、描述關節(jié)的基本構造；脊柱的正常彎曲及運動；椎間盤的位置、形態(tài)和結構；胸廓的組成；2、描述脊柱的主要韌帶的名稱、位置；關節(jié)的運動形式；3、說出關節(jié)的輔助結構；顳下頜關節(jié)的組成及結構特點。關節(jié)學（二）

課時目標1.會描述肩、髖關節(jié)的組成、結構特點及運動形式；骨盆的構成、分部及性別差異；界線的構成；2．能簡述肘、膝關節(jié)的組成、結構特點及運動形式；3．了解其它關節(jié)的主要特點。四肢骨的連接特點：1.上肢的關節(jié)以運動的靈活性為主2.下肢的關節(jié)以運動的穩(wěn)定性為主組成：1.上肢骨連結上肢帶骨連結+自由上肢骨連結2.下肢骨連結下肢帶骨連結+自由下肢骨連結

四、上肢骨的連結（一）上肢帶骨的連結1、胸鎖關節(jié)

2、肩鎖關節(jié)

3、喙肩韌帶51上肢骨的連結-上肢帶骨1、胸鎖關節(jié)關節(jié)盤組成：由鎖骨的胸骨端，胸骨的鎖切跡，第一肋上面構成特點：上肢唯一與軀干相連的關節(jié)。運動：升降；前進、后退；環(huán)轉肩鎖關節(jié)喙肩韌帶鎖骨關節(jié)囊肱二頭肌長頭肩胛骨喙鎖韌帶上肢骨的連結-上肢帶骨2、肩鎖關節(jié)由肩峰和鎖骨肩峰端關節(jié)面構成的微動關節(jié)。（二）自由上肢骨連結

1、肩關節(jié)

2、肘關節(jié)

3、橈尺連結前臂骨間膜橈尺近側關節(jié)橈尺遠側關節(jié)4、手關節(jié)橈腕關節(jié)腕骨間關節(jié)腕掌關節(jié)掌骨間關節(jié)掌指關節(jié)指骨間關節(jié)1、肩關節(jié)組成：關節(jié)盂+肱骨頭特點：①肱骨頭大，關節(jié)盂小，關節(jié)囊薄而松弛，周圍肌腱加強了關節(jié)囊，活動度大②囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過③下壁薄弱，缺少肌和肌腱的加強，故易發(fā)生下脫位④運動靈活運動方式：屈伸；收展；環(huán)轉；旋轉（內(nèi)、外）

上肢骨的連結-自由上肢骨肱二頭肌長頭腱肩峰關節(jié)腔纖維層滑膜層盂唇關節(jié)囊肩胛骨肱骨頭肩鎖關節(jié)喙肩韌帶鎖骨關節(jié)囊肱二頭肌長頭腱肩胛骨喙鎖韌帶肱骨2、肘關節(jié)

上肢骨的連結-自由上肢骨特點：（1）三個關節(jié)包在同一個關節(jié)囊內(nèi)（2）囊前后壁松弛，內(nèi)外側壁纖維層增厚，形成尺側副韌帶和橈側副韌帶，下部有橈骨環(huán)狀韌帶，后壁最薄，故易發(fā)生后脫位運動方式：屈和伸組成：由肱骨下端和橈、尺骨上端構成（1）肱尺關節(jié)：肱骨滑車+尺骨滑車切跡(滑車關節(jié))（2）肱橈關節(jié)：肱骨小頭+橈骨頭關節(jié)凹（3）橈尺近側關節(jié)：橈骨環(huán)狀關節(jié)面+尺骨橈切跡伸肘時，內(nèi)、外上髁和鷹嘴三點呈一直線“―”屈肘至90°時，三點呈等腰三角形“∴”）橈骨頭半脫位3、橈尺連接組成：1.橈尺近側關節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面+尺骨橈切跡2.前臂骨間膜：纖維方向(外上斜向內(nèi)下)3.橈尺遠側關節(jié)：尺骨頭環(huán)狀關節(jié)面+橈骨尺切跡特點：聯(lián)動關節(jié)，三角形關節(jié)盤運動：旋前、旋后；中立位上肢骨的連結-自由上肢骨

旋前：

橈骨頭在原位轉動，橈骨下端圍繞尺骨頭旋轉，橈骨下端轉向尺骨前內(nèi)方，兩骨交叉，手背向前

旋后：

兩骨并列手背向后4、手關節(jié)（自學）

（1）橈腕關節(jié)（2）腕骨間關節(jié)（3）腕掌關節(jié)（5個）

拇指掌腕關節(jié)（4）掌指關節(jié)（5個）上肢骨的連結-自由上肢骨(1)橈腕關節(jié)

組成：橈骨下端腕關節(jié)面、關節(jié)盤

+舟、月、三角骨

特點：四周有韌帶加強，三角形關節(jié)盤參與關節(jié)窩構成

運動：屈伸；收展；環(huán)轉上肢骨的連結-自由上肢骨-手關節(jié)(2)腕骨間關節(jié)：近側列、遠側列腕骨間關節(jié)、腕中關節(jié)(3)腕掌關節(jié)：拇指腕掌關節(jié)，屬鞍狀關節(jié)

組成：第1掌骨底鞍狀關節(jié)面+大多角骨鞍狀關節(jié)面運動：屈伸、收展、環(huán)轉、對掌。(4)掌指關節(jié)：球窩關節(jié)，兩側韌帶限制；作屈伸、收展、環(huán)轉運動。(5)指骨間關節(jié)：滑車關節(jié)；只能作屈伸運動上肢骨的連結-自由上肢骨-手關節(jié)64五、下肢骨的連結（一）下肢帶骨的連結

1、骶髂關節(jié)（自學）

骶結節(jié)韌帶骶棘韌帶2、恥骨聯(lián)合（自學）3、骨盆界線大骨盆小骨盆骨盆上口骨盆下口

(一)下肢帶骨連結1、骶髂關節(jié)(骶骨耳狀面+髂骨耳狀面)

骶髂前、后韌帶，骶髂骨間韌帶2.

恥骨聯(lián)合（恥骨聯(lián)合面+恥骨間盤）恥骨上韌帶，恥骨弓狀韌帶3.

髖骨與脊柱間的韌帶連結髂腰韌帶(L5橫突)

骶結節(jié)韌帶—坐骨小孔

骶棘韌帶——坐骨大孔4.

髖骨的固有韌帶閉孔膜，閉膜管腹股溝韌帶，恥骨梳韌帶。下肢骨的連結-下肢帶骨下肢骨的連結-下肢帶骨5、骨盆組成：有骶骨、尾骨和左右髖骨連接而成大骨盆界線岬—弓狀線—恥骨梳—恥骨結節(jié)—恥骨聯(lián)合上緣骨盆上口界線小骨盆骨盆腔骨盆下口尾骨尖—骶結節(jié)韌帶—坐骨結節(jié)—坐骨支—恥骨下支—恥骨聯(lián)合下緣性差：恥骨弓，恥骨角女：90-100°男：70-75°

骨盆的性別差：

由于女性骨盆要適應孕育胎兒和分娩的功能，所以男女骨盆有明顯的性別差異。

骨盆外形 男：窄而長 女：寬而短骨盆上口 男：較小，近似桃形女：較大，近似圓形骨盆腔的形態(tài)男：形似漏斗 女：呈圓桶狀 恥骨弓的角度男：70～75゜ 女：90～100゜★骨盆的性別差異FemaleMale骨盆上口骨盆腔骨盆下口恥骨下角（二）自由下肢骨的連結1、髖關節(jié)2、膝關節(jié)3、脛腓連結4、足關節(jié)距小腿關節(jié)跗骨間關節(jié)跗跖關節(jié)跖骨間關節(jié)跖趾關節(jié)趾骨間關節(jié)1、髖關節(jié)組成：髖臼+股骨頭特點：頭大、窩深，髖臼唇；囊厚、堅韌；后下部相對薄弱，易發(fā)生下脫位；囊外韌帶：髂股韌帶，坐股韌帶，恥股韌帶囊韌帶：輪匝帶囊內(nèi)韌帶：髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶運動：屈伸；收展；環(huán)轉；旋轉下肢骨的連結-自由下肢骨2、膝關節(jié)組成：股骨下端+髕骨+脛骨上端特點：①復關節(jié)，最大、最復雜；關節(jié)囊寬闊而松弛；囊外、囊內(nèi)有韌帶加強②韌帶囊外韌帶：脛側副韌帶腓側副韌帶

髕韌帶髕內(nèi)側支持帶髕外側支持帶囊內(nèi)韌帶：前交叉韌帶（限前）后交叉韌帶（限后）囊韌帶：腘斜韌帶下肢骨的連結-自由下肢骨③內(nèi)側半月板較大，呈“C”形；外側半月板較小，呈“O”形④髕上囊，髕下深囊，翼狀襞運動：屈伸；屈膝時：小腿旋轉下肢骨的連結-自由下肢骨3、脛腓連結（自學）組成：脛腓關節(jié)小腿骨間膜脛腓韌帶下肢骨的連結-自由下肢骨4、足關節(jié)（自學）（1）距小腿關節(jié)（2）跗骨間關節(jié)（3）跗跖關節(jié)（4）跖骨間關節(jié)（5）跖趾關節(jié)（6）趾骨間關節(jié)下肢骨的連結-自由下肢骨（1）踝關節(jié)*距小腿關節(jié)

組成：脛、腓骨下端+距骨滑車（前寬后窄）

特點：①距骨滑車前寬后窄，囊前后薄，兩側韌帶加強②內(nèi)側：內(nèi)側韌帶（三角韌帶）外側：距腓前、后韌帶，跟腓韌帶

運動：背屈（伸）-穩(wěn)；跖屈（屈）-不穩(wěn)下肢骨的連結-自由下肢骨（2）跗骨間關節(jié)組成：距跟關節(jié)跗橫關節(jié)=距跟舟關節(jié)+跟骰關節(jié)特點：跟舟足底韌帶(跳躍韌帶)，分岐韌帶運動：內(nèi)翻，外翻（3）其他足關節(jié)下肢骨的連結-自由下肢骨5、足弓內(nèi)側縱弓：跟骨+距骨+舟骨+楔骨(3)+跖骨(內(nèi)3)外側縱弓：跟骨+骰骨+跖骨(外2)橫弓：骰骨+楔骨(3)+跖骨(5)功能：1.彈性三足架，支撐的穩(wěn)固性

2.保護足底血管神經(jīng)免受壓迫，保護器官和腦免受沖擊震蕩臨床：扁平足（足骨、韌帶、肌腱等病變）下肢骨的連結-自由下肢骨三個“支撐點”：第一跖骨頭第五跖骨頭、跟骨結節(jié)總結回顧說出肩、髖關節(jié)的組成、結構特點及運動形式；描述骨盆的構成、分