超聲診斷學(xué)心臟

關(guān)于超聲診斷學(xué)心臟第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日一、心臟腫瘤

心臟腫瘤為少見(jiàn)病，原發(fā)腫瘤更為少見(jiàn)，原發(fā)性腫瘤中75％為良性腫瘤，其中最常見(jiàn)為黏液瘤約占50％，其次為橫紋肌瘤約占20％，其他如纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤。間皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。惡性腫瘤約占心臟原發(fā)腫瘤的25％，其中肉瘤占20％，包括血管肉瘤，橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、間葉瘤、惡性間皮瘤、黏液肉瘤等。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【超聲檢查】（一）超聲檢查方法及注意事項(xiàng)檢查心臟腫瘤除常用切面觀外，常需多部位從不同方向掃查或連續(xù)掃查觀察腫瘤的連續(xù)關(guān)系。此外，必要時(shí)需檢查心臟周圍結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤后應(yīng)注意觀察腫瘤侵犯的部位、范圍、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、形態(tài)輪廓，有無(wú)包膜、有無(wú)蒂及其附著點(diǎn)，心動(dòng)周期中的變化，心包有無(wú)積液，心腔形態(tài)，瓣膜形態(tài)及功能與心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．切面超聲心動(dòng)圖（1）腫瘤回聲

1）腫瘤部位：腫瘤可位于心腔內(nèi)，心壁間及心包；單發(fā)性心腔內(nèi)腫瘤可位于任何一個(gè)房室內(nèi)，亦可多個(gè)房室腔內(nèi)同時(shí)有腫瘤為多發(fā)性。黏液瘤常見(jiàn)于左房?jī)?nèi),其次為右房，心室較為少見(jiàn)；心壁內(nèi)腫瘤可發(fā)生在心壁的任何部位，常見(jiàn)的心室壁（圖5-59）及室間隔內(nèi)如橫紋肌瘤、肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤等，使局部心壁膨大，向心腔及心外膨出。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2）腫瘤內(nèi)部回聲：由于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分不同，回聲變化較大，不同的腫瘤可能回聲相似，同一腫瘤在不同階段出現(xiàn)不同的聲像圖；心臟黏液瘤細(xì)胞成分多時(shí)可顯示為分布較均勻的高回聲，膠凍狀物質(zhì)多時(shí)，顯示弱回聲分布不均勻伴有分隔；若瘤內(nèi)有壞死，出血區(qū)則高低回聲分布極不均勻，有片狀弱回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

纖維瘤、脂肪瘤多為較均勻高回聲。心壁腫瘤多為回聲增高，光點(diǎn)粗大，紋理不整，良性腫瘤光點(diǎn)分布多較均勻，惡性腫瘤內(nèi)部有點(diǎn)狀或片狀出血，壞死使回聲不均勻或有低回聲或無(wú)回聲區(qū)。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

位于心包的腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)性良性心包囊腫為薄壁無(wú)回聲區(qū)；心包腫瘤常伴有不等量心包積液，可見(jiàn)心包壁層或臟層有多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)，突入無(wú)回聲區(qū)中，使表面凸凹不平，多為中等回聲，此外心包積液中尚有條索狀、網(wǎng)狀、絮狀回聲在無(wú)回聲中飄動(dòng)為纖維素性物質(zhì)或血性液體中的有形成分。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3）腫瘤與心壁關(guān)系：心腔內(nèi)良性腫瘤多有蒂，附著在心壁或心內(nèi)間隔，蒂的直徑與長(zhǎng)度不一，如心房黏液瘤的蒂常附著于房間隔卵圓窩處，少數(shù)附著于游離壁、房室環(huán)、房室瓣。心室黏液瘤多附著于室間隔不同部位。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

惡性腫瘤常基底寬，與心壁間無(wú)間隙，亦無(wú)明確整齊分界，腫瘤表面突人心腔內(nèi)。心壁腫瘤常使心壁明顯增厚，向心腔及心外膨出。心包腫瘤多基底寬附著于心包或心包臟層細(xì)回聲帶受破壞而不連續(xù)。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

4）腫瘤的形態(tài)與輪廓：良性腫瘤多呈圓形、橢圓形或息肉狀，表面光滑，邊界整齊常有包膜；惡性腫瘤多為表面不平，形態(tài)不規(guī)則；心臟黏液瘤部分病例呈橢圓形，邊界整齊，表面平整，部分表面有小突起，凸凹不平，提示有脫落的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

5）活動(dòng)度：心腔內(nèi)腫瘤有蒂均有一定活動(dòng)度，蒂長(zhǎng)的活動(dòng)度大，蒂短的活動(dòng)度較小。腫瘤活動(dòng)的方向與血流方向及途徑有關(guān)，有明顯規(guī)律性，如左房黏液瘤，舒張期二尖瓣開(kāi)放，腫瘤隨血流進(jìn)入或越過(guò)二尖瓣口，部分或全部進(jìn)入左室，阻塞二尖瓣口，收縮期二尖瓣關(guān)閉，腫瘤隨之退回左心房。附著于瓣葉的腫瘤常隨瓣葉的關(guān)閉與開(kāi)放而活動(dòng)。第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

心室腫瘤于收縮期隨血流進(jìn)入流出道而阻礙射血，產(chǎn)生流出道梗阻的表現(xiàn)。無(wú)蒂的腫瘤常不活動(dòng)或隨心室壁略有活動(dòng)。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日6）腫瘤的大小、數(shù)目：腫瘤的大小常在多個(gè)切面觀觀察后選擇顯示其最大徑時(shí)凍結(jié)圖像進(jìn)行測(cè)量，有的腫瘤在心動(dòng)周期中受血流沖擊可有變形，如左房黏液瘤在舒張期進(jìn)入二尖瓣口時(shí)，與血流方向平行的徑伸展，而與血流垂直的徑變短。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

腫瘤的數(shù)目，原發(fā)良性腫瘤多為單發(fā)，亦有多發(fā)，轉(zhuǎn)移性腫瘤多為多發(fā)；單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤位于不同心腔內(nèi)超聲易于區(qū)分，若多個(gè)腫瘤位于一個(gè)心腔內(nèi)，互相貼近或擠壓而界限不清時(shí)不易識(shí)別，肌壁內(nèi)或心包腔內(nèi)多發(fā)腫瘤互相連接，融合后亦難于區(qū)別其數(shù)目。第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（2）心腔擴(kuò)大或變形變?。耗[瘤位于心房阻塞房室瓣常導(dǎo)致心房擴(kuò)大，與房室瓣狹窄改變相似，心室內(nèi)腫瘤阻塞流出道，使血流受阻，久之產(chǎn)生室壁普遍性肥厚，心臟相對(duì)變小。室壁腫瘤的生長(zhǎng)，心腔受壓被占位而可呈縫隙狀。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2．多普勒超聲心動(dòng)圖當(dāng)腫瘤使流人道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過(guò)狹窄通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測(cè)定血流速度，計(jì)算壓力階差；腫瘤侵占心臟使心腔狹小變形時(shí)，彩色血流可顯示其血流方向及性質(zhì)。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日①舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異?；芈?，收縮期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動(dòng)。②左心房稍增大。Ｍ型超聲心動(dòng)圖

是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種。腫瘤帶蒂，一般附著于左房面的房間隔。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔切面可見(jiàn)到一異?；芈晥F(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。二維超聲心動(dòng)圖第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷】1．診斷標(biāo)準(zhǔn)①心腔內(nèi)，心壁或心包腔囊性或?qū)嵸|(zhì)性、占位性回聲。②伴有或不伴相應(yīng)的心臟繼發(fā)性改變。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日(1)心內(nèi)血栓：二尖瓣狹窄尤其伴有心房纖顫的病例常有左心房附壁血栓，血栓常附著于左房后壁，基底寬不活動(dòng)，表面尚不平整，新鮮血栓呈低回聲，血栓纖維化則回聲較高，表面為低回聲，常見(jiàn)的附壁血栓易于鑒別。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

血栓受血流沖擊可大部分與壁脫離成為帶蒂血栓或完全脫落成游離血栓，經(jīng)血流沖擊成圓形或橢圓形，不能通過(guò)狹窄的瓣口而往返于二尖瓣口與心房之間，游離血栓在心房中游動(dòng)，不斷變動(dòng)位置，伴二尖瓣狹窄尚易區(qū)別；有蒂血栓從超聲圖上難以與黏液瘤鑒別。

第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（2）心壁或瓣葉上非腫瘤贅生物如瓣葉淀粉樣變性，呈低回聲小腫塊，隨瓣葉活動(dòng)。慢性炎癥性干酪樣病變呈球形，壁厚回聲高，中心為低回聲。從超聲圖常無(wú)法與小腫瘤鑒別，只有隨防其病情發(fā)展，或手術(shù)病理才能確診。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

【臨床價(jià)值】

既往心臟腫瘤的診斷很困難，較常見(jiàn)的黏液瘤常誤診為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，多在作二尖瓣病手術(shù)時(shí)或尸解時(shí)才能確診。60年代以后M型超聲心動(dòng)圖的發(fā)展使心臟腫瘤的診斷有了突破性的進(jìn)展，切面超聲心動(dòng)圖可以直觀顯示心臟腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目與心壁的關(guān)系及其活動(dòng)規(guī)律以及受腫瘤侵犯的心臟腔室大小、功能狀態(tài)、有無(wú)積液等，使心臟腫瘤的術(shù)前診斷率達(dá)95％以上，優(yōu)于其他創(chuàng)傷性診斷包括X線心血管造影及核素檢查，成為診斷心臟腫瘤的最佳方法。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、心內(nèi)異?；芈?/p>

（一）心內(nèi)血栓心腔內(nèi)血栓最常見(jiàn)部位為左房?jī)?nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓為急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并發(fā)癥。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【超聲檢查】1．超聲掃查方法及注意事項(xiàng)檢查左房血栓常用左室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀。左心耳血栓用主動(dòng)脈根部短軸觀，顯示肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈近側(cè)段之后方依次為房肺溝，左心耳及左心房、檢查時(shí)探頭作上下擺動(dòng)可以掃查左心耳。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

于胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀觀察左房后壁附壁血栓時(shí)應(yīng)注意與偽像鑒別，聲束旁瓣遷后房室環(huán)產(chǎn)生回聲，在圖像上于后房室環(huán)高回聲兩側(cè)產(chǎn)生較低而不清晰的回聲向心房延伸，恰好位于左心房后壁之前，有時(shí)易誤認(rèn)為后壁附壁血栓，改變切面即可鑒別左房?jī)?nèi)并無(wú)血栓。左室血栓位于室壁運(yùn)動(dòng)異常處多見(jiàn)于心尖部，除常規(guī)切面外，應(yīng)采用心尖四腔及心尖二腔觀，充分顯示心尖部。第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2．超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)血栓回聲強(qiáng)弱不一，新鮮血栓的回聲極低，有時(shí)難以確認(rèn)；機(jī)化血栓回聲有不同程度增高；鈣鹽沉積的血栓回聲強(qiáng)度近似纖維環(huán)；有時(shí)血栓形成時(shí)間不同，機(jī)化程度不一，可顯示不同回聲分層分布。血栓的表面可不規(guī)則，四腔觀可顯示血栓多以肺靜脈入口處為中心。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

左心耳血栓于主動(dòng)脈根短軸觀顯示在主動(dòng)脈根部左后方即左心房的前外側(cè)，有強(qiáng)度不一的片狀回聲（圖5－60）。心房游離血栓多呈圓形，單個(gè)或多個(gè)，游離在心房?jī)?nèi)，心動(dòng)周期中受血液沖擊，迅速移動(dòng)，時(shí)而撞擊房壁，時(shí)而撞擊瓣葉（聽(tīng)診有撞擊音）。心室附壁血栓都位于心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖應(yīng)用高頻探頭，插入食管內(nèi)貼近左房后壁可以檢出左房及左心耳內(nèi)新鮮血栓及較小的血栓。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷】1．診斷標(biāo)準(zhǔn)①左房后壁前及（或）左心耳內(nèi)有異?；芈晠^(qū)，或左房?jī)?nèi)有游離回聲團(tuán)塊，在左房?jī)?nèi)各部位游動(dòng)，伴有二尖瓣疾病及心房纖顫。②左心室血栓多位于心尖部、有局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；颍埃┦冶诹鲂纬?。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2．鑒別診斷（1）左房黏液瘤：有蒂多附著于房間隔中部，心動(dòng)周期中有規(guī)律的，較大幅度的活動(dòng)。通常不難鑒別。（2）二尖瓣后葉贅生物：通常贅生物隨瓣葉活動(dòng)，但大塊的、活動(dòng)不良的贅生物，有時(shí)與血栓難以鑒別。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【臨床價(jià)值】

切面超聲檢出回聲較高或范圍較大的血栓，術(shù)前左房血栓的檢出率約為50％，低回聲的新鮮血栓及小血栓不易檢出。經(jīng)食管超聲，顯著提高了左房血栓的檢出率。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）心內(nèi)贅生物

心內(nèi)贅生物通常指感染性心內(nèi)膜炎在瓣膜上形成大小不等的贅生物。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常侵犯瓣膜閉鎖緣，形成粟粒樣贅生物。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【病理】

亞急性感染性心內(nèi)膜炎，多發(fā)生于心瓣膜病或先天性心臟病患者，主要累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣受累極少見(jiàn)；在瓣膜上形成潰瘍、缺損及贅生物，贅生物大小不等、外形不一，質(zhì)松脆，易脫落，房室瓣的贅生物位于心房面，半月瓣的贅生物位于心室面，贅生物可由瓣膜延伸至鄰近的心內(nèi)膜及腱索受損斷裂可出現(xiàn)瓣葉脫垂。上述并發(fā)癥均可引起瓣葉返流。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【超聲檢查】1．超聲檢查方法及注意事項(xiàng)超聲檢查除查明原有心臟病外，重點(diǎn)觀察二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，采用左室長(zhǎng)軸觀、主動(dòng)脈根部短軸觀觀察瓣葉的形態(tài)、活動(dòng)度，有無(wú)贅生物及贅生物的形態(tài)、大小、活動(dòng)度等。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

2．超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1）切面超聲心動(dòng)圖

1）贅生物征象：可直接顯示受累瓣葉上贅生物的大小、形態(tài)及動(dòng)度等。贅生物多顯示團(tuán)塊狀或絨毛狀回聲，若原有瓣膜正常則瓣膜活動(dòng)不受限（與風(fēng)濕性瓣膜病的區(qū)別）。二尖瓣贅生物隨瓣葉活動(dòng)，舒張期進(jìn)入左心室，收縮期瓣葉關(guān)閉，進(jìn)入左房，主動(dòng)脈瓣贅生物則舒張期進(jìn)入左室流出道，收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈（圖5-61）。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

2）瓣膜穿孔、破裂及連枷樣運(yùn)動(dòng)：贅生物旁的小穿孔在瓣膜關(guān)閉時(shí)形成返流，返流血流使瓣膜顫動(dòng)；并發(fā)瓣膜撕裂時(shí)破損的瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，并發(fā)腱索受損斷裂可出現(xiàn)瓣葉脫垂。上述并發(fā)癥均可引起瓣葉返流。

3）心臟容量負(fù)荷過(guò)度：受累瓣膜所在心臟擴(kuò)大明顯，常有心功能減退表現(xiàn)。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

二維超聲心動(dòng)圖除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物的異?；芈暋Ｈ廪q贅生物回聲常于舒張期掉入右室流入道，收縮期又返回右心房。

部分病例的起病及臨床表現(xiàn)可無(wú)特征性，而由超聲心動(dòng)圖檢查首先發(fā)現(xiàn)贊生物，從而提供診斷線索。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日彩色多普勒超聲心動(dòng)圖凡大于2mm的贅生物均可被檢出。彩色血流顯像可顯示瓣膜返流。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）M型超聲心動(dòng)圖

1）贅生物征象：受累瓣葉的M型曲線顯示曲線增粗且不光滑，回聲如毛刷狀，舒張期見(jiàn)于二尖瓣曲線上，收縮期進(jìn)入左房，或舒張期進(jìn)入左室流出道，收縮期顯示于主動(dòng)脈瓣曲線。

2）瓣葉高頻撲動(dòng)：舒張期M尖瓣前葉出現(xiàn)高頻撲動(dòng)提示有主動(dòng)脈瓣返流。主動(dòng)脈瓣舒張期高頻撲動(dòng)亦提示主動(dòng)脈瓣返流。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

（3）多普勒超聲心動(dòng)圖：彩色多普勒可顯示瓣膜返流的多彩色血流束，根據(jù)射流束的方向、面積可判斷穿孔及瓣膜關(guān)閉不全的部位及程度。脈沖多普勒可測(cè)定返流速度，計(jì)算返流量等定量分析。（4）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：

可顯示二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的小贅生物及瓣葉膿腫，對(duì)肺動(dòng)脈瓣贅生物的敏感性也很高，對(duì)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢出率高于經(jīng)胸超聲。

第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【診斷及鑒別診斷】1．診斷標(biāo)準(zhǔn)①瓣膜上有團(tuán)塊狀或毛刷樣贅生物。②伴有或不伴瓣葉連枷樣運(yùn)動(dòng)，關(guān)閉不全、脫垂等。

2．鑒別診斷（1）心房黏液瘤：大的贅生物與小的黏液瘤應(yīng)注意區(qū)分。（2）瓣環(huán)鈣化：回聲增強(qiáng)、增粗的部位在瓣環(huán)，常見(jiàn)的為二尖瓣環(huán)鈣化，贅生物常附著于瓣尖或瓣體，突出于瓣葉表面。第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【臨床意義】

切面超聲檢查分辨力高的儀器可檢出l～2mm以上的贅生物，小的贅生物經(jīng)胸超聲不易發(fā)現(xiàn)?？捎媒?jīng)食管超聲心動(dòng)圖。超聲發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎贅生物，對(duì)于診斷、治療及預(yù)后的判斷均有重要意義。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）假腱索左室假腱索為位于室間隔至心尖或至左室側(cè)壁、后壁的細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，其形態(tài)似腱索，但部位不在乳頭肌與瓣葉之間，發(fā)病率約為0.5％～2.0％。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日【病理】

假腱索的起止有三種情況：①自室間隔至心尖或心室側(cè)壁。②由室間隔至乳頭肌。③由一個(gè)乳頭肌連向另一個(gè)乳頭肌。組織學(xué)上假腱索為致密的纖維組織，少數(shù)也可由心肌細(xì)胞，外面由心內(nèi)膜包裹。假腱