重癥急性胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理

關(guān)于重癥急性胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日引

言

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重的全身反應(yīng)性疾病,起病急驟,病理復(fù)雜,病情兇險(xiǎn),死亡率高達(dá)20％－40%[1-3]，屬臨床難治性疾病。SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物質(zhì)滲入腹腔,造成多器官損傷。若能及時(shí)引流有害的腹腔滲液,將有利于及時(shí)去除多臟器功能障礙的觸發(fā)及促進(jìn)因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是搶救SAP的重要措施,

,對(duì)阻止病情發(fā)展、緩解癥狀、減少并發(fā)癥和降低死亡率具有十分重要的意義第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容1.腹腔灌洗治療時(shí)機(jī)2.腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗護(hù)理4.小結(jié)第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗治療時(shí)機(jī)對(duì)確診SAP的患者如果B超或CT檢查顯示胰周及腹腔內(nèi)有較多積液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液體或患者高度腹脹宜盡早進(jìn)行腹腔灌洗,可以盡快地阻斷胰腺壞死的進(jìn)程,防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]

。灌洗越早效果越好,一般宜在確診后48h內(nèi)進(jìn)行[7-8]

第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗方法1剖腹手術(shù)置管腹腔灌洗2腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流(LPLD)

3微創(chuàng)腹腔置管灌洗

4簡(jiǎn)易腹腔灌洗

第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理－灌洗液種類

腹膜透析液

高滲鹽水

藥物應(yīng)用平衡液灌洗液無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)致熱原,生物相容性好

減輕胰腺及腸管壁的水腫,減少胰腺被膜的張力

生理鹽水加慶大霉素、甲硝唑第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理－灌洗液溫度徐慧琴、程宇霞等[17－18]認(rèn)為保持灌洗液溫度不低于20℃溫度張銀華等[10]認(rèn)為灌洗液應(yīng)加溫至40℃左右陳楚流等[19]認(rèn)為灌洗液應(yīng)加熱至38℃左右，冬天尤其重要，有利于腸功能恢復(fù)第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理－灌洗時(shí)間、速度、量和壓力病情較重者開始1～2h/次,癥狀好轉(zhuǎn)后改為4～6h/次血性快濃茶色淡黃色清亮色慢鐘運(yùn)蓮等[20]應(yīng)用1.5%葡萄糖腹膜透析液,每次灌入量500～2000ml,在腹腔內(nèi)停留30min后放出

時(shí)間量速度灌洗時(shí)間、速度和量：根據(jù)病情、年齡、有無(wú)合并其他病和引流液顏色、性質(zhì)及黏稠度決定[17,20]徐慧琴等[17]采用每次灌入量1500～2000ml，每日總灌洗量5000ml左右陳楚流等[19]采用每次灌入量1000ml～2000ml，每天2000～20000ml分次灌洗，半小時(shí)后打開引流導(dǎo)管引流

灌洗過(guò)程中的壓力：文獻(xiàn)報(bào)道[21]壓力最好控制在10-20kPa第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理引流管的觀察及護(hù)理

正確連接灌洗管,嚴(yán)格無(wú)菌操作

保持引流管通暢

準(zhǔn)確記錄灌洗液量與引流量，量出為入第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理—病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度，腹肌緊張度、局部壓痛的范圍、腸鳴音情況觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化正確評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥如心力衰竭、ARDS、急性腎功能衰竭、胰性腦病等發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療措施第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理—停止灌洗及拔管指征

腹部癥狀、體征消失

血生化指標(biāo)正常排出的引流液清亮引流液檢查淀粉酶及細(xì)胞計(jì)數(shù)正常細(xì)菌培養(yǎng)陰性停止灌洗

拔管24h-48h第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥BECDA出血

腸麻痹

皮膚潰瘍

流出管堵塞感染第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血密切觀察生命體征的變化,尤其是血壓、脈膊護(hù)理上動(dòng)作輕柔,勿牽拉管道,協(xié)助患者變動(dòng)體位時(shí),應(yīng)先將各種管道固定于妥善位置,防止管道脫出第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,應(yīng)及時(shí)停止灌洗，甚至拔管

加強(qiáng)無(wú)菌操作,觀察引流液性狀每天對(duì)引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),引流液清亮后及時(shí)封管、拔管第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流出管堵塞灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中滲出的纖維蛋白凝聚成團(tuán),阻塞引流管每小時(shí)自上而下擠壓引流管,觀察有無(wú)壞死組織或其他異物排出,保持引流通暢如發(fā)生引流管堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖管或用導(dǎo)絲通管，若仍無(wú)效，則需再次置管余勁松【24】推薦選用內(nèi)徑大、側(cè)孔多的硅膠管第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚潰瘍?cè)诟骨还嘞磿r(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚,與管道接觸的皮膚周圍應(yīng)涂氧化鋅油或油紗條,及時(shí)更換滲液浸透的敷料第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸麻痹灌洗液溫度過(guò)低，不利于腸功能恢復(fù)，將引起不適加重腸麻痹。因此我們?cè)诟骨还嘞粗委煏r(shí)，要將灌洗液加溫至適宜溫度第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腹腔灌洗護(hù)理SAP心理異常心理護(hù)理第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率極高。腹腔灌洗是搶救SAP的重要措施之一，能顯著提高療效,縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率。在治療過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，密切觀察病情變化，保證灌洗治療充分及引流通暢，并有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率路漫漫其修遠(yuǎn)兮；吾將上下而就求索第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日參考文獻(xiàn)

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