骨科植入物的分類及運用

關(guān)于骨科植入物的分類及運用第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日骨科解剖及所用耗材分類人體骨骼由206塊骨頭組成，約占體重的1/5，由上而下是顱骨，上肢骨,軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經(jīng)外科范疇。對應(yīng)的骨科產(chǎn)品分為三大類：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品。骨科耗材材質(zhì)如下：1.關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質(zhì)。2.脊柱系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金為主，高分子材料類如PEEK(化學名：聚醚醚酮），椎體撐開球囊，非融合固定的繩索類。3.創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨(高分子材料），可吸收類等材質(zhì)。骨科耗材材質(zhì)要求總結(jié)如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質(zhì)骨，與骨質(zhì)相容性較好，超耐磨(尤其是關(guān)節(jié)假體材質(zhì)）。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的構(gòu)造及認識關(guān)節(jié)按部位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，掌指關(guān)節(jié)等如上圖解析。常說的關(guān)節(jié)置換，一般指：髖，膝，肩，肘等關(guān)節(jié)因外傷骨折或者退行性變導致功能障礙或喪失，通過手術(shù)處理恢復或改善其功能這一過程。膝、踝關(guān)節(jié)是平行的軸心關(guān)節(jié)骨折時形成的旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形容易影響膝踝關(guān)節(jié)第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史早在1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。

1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料。

直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當耐用的材料。并根據(jù)骨骼特點研制出股骨頭和柄一體化假體。接下來幾年，Thompson和Moore幾經(jīng)改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動自如。比原先股骨頸短柄更加合理。

JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父?，F(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。

Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標準。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日病變關(guān)節(jié)及術(shù)后第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)假體外形第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸左股骨上端各部位名稱前面觀后面觀第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日左股骨下端各部位名稱外上髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁前面觀后面觀型鋼板第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日前面觀后面觀脛骨結(jié)節(jié)髁間隆起外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁脛骨近端各部位名稱第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后對比第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日退行性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后對比第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日脊柱概述

人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。

脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。

脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日脊柱的整體機構(gòu)C-7節(jié)頸椎，前屈T-12節(jié)胸椎L-5節(jié)腰椎S-1節(jié)骶椎C-1節(jié)尾椎椎骨第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日脊柱正面觀脊柱后面觀脊柱側(cè)面觀脊柱整體觀第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日椎體及附屬結(jié)構(gòu)椎間盤椎體神經(jīng)根髓核纖維環(huán)小關(guān)節(jié)面第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日胸椎側(cè)方鈦板頸前鈦板枕頸融合釘棒結(jié)構(gòu)UspineⅡ脊柱內(nèi)固定主要產(chǎn)品peek材質(zhì)融合器胸腰段側(cè)方釘棒結(jié)構(gòu)第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)正位X線片第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日鎖骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品鎖骨鎖定接骨板：2種，鎖骨鉤（L/R），鎖骨中段（L/R）

結(jié)合3.5鎖定螺釘使用鎖骨普通接骨板：3種，鎖骨鉤解剖形接骨板

鎖骨中段解剖形接骨板

鎖骨遠端解剖形接骨板

結(jié)合3.5普通接骨螺釘使用第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日肩鎖骨結(jié)構(gòu)及內(nèi)固定產(chǎn)品第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日肱骨的構(gòu)造肱骨頭肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位與體交界處稍細，較易發(fā)生外科頸骨折橈神經(jīng)、肱深動脈經(jīng)過，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)肱骨遠端松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，髁上骨折第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日肱骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日尺骨、橈骨尺骨后緣可在體表捫及是尺骨骨折復位及鋼板固定位置標志橈骨干是三棱柱形第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日尺橈骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日橈骨遠端骨折創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品注：2.4橈骨遠端內(nèi)側(cè)Ⅱ型為用在掌側(cè)第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日肱骨髁上骨折第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日肱骨骨折及內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3種，鎖定和普通）肱骨遠端內(nèi)側(cè)、（后）外側(cè)（4種，鎖定和普通）前臂Ⅰ、Ⅱ型

（2種，鎖定和普通）肱骨干骨折注：骨折塊II型（干骺端）多用于腓骨第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日髕骨爪第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日AO克氏針鋼絲張力帶左側(cè)克式針鋼絲張力帶固定右側(cè)空心釘鋼絲張力帶固定第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日鋼纜及捆扎帶的應(yīng)用第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日股骨干骨折示意圖第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療股骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品股骨鎖定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配動力髖螺釘）

TFN股骨絞鎖髓內(nèi)釘（L/R）TFN股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘TFN股骨倒打絞鎖髓內(nèi)釘股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）7.3空心螺釘下肢外固定架第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日圍關(guān)節(jié)周圍骨折處理第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日髓內(nèi)釘用于長骨干骨折第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日外固定架的應(yīng)用第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日pilon骨折及處理pilon骨折、解剖鈦板螺釘內(nèi)固定第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日Pilon骨折的分型第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日腓骨遠端骨折內(nèi)固定

第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日脛腓骨鉤第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日脛，腓骨骨折及內(nèi)固定產(chǎn)品第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常腕部X線片正常腕部X線片第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日跟骨骨折第四十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日鋼板螺釘?shù)倪x擇

1、指骨骨折可選擇1.5mm螺釘,掌骨骨折可選擇2.0mm螺釘

2、對近節(jié)指骨及掌骨骨折首選鋼板螺釘內(nèi)固定