應(yīng)激相關(guān)障礙全科

應(yīng)激相關(guān)障礙全科第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激與應(yīng)激反應(yīng)能力應(yīng)激（Stress）：是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負(fù)荷過程，是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)適應(yīng)性的防御機制不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)非適應(yīng)性的防御機制機遇和挑戰(zhàn)成長危險和威脅創(chuàng)傷第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日美國911事件第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日地震現(xiàn)場第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日海嘯現(xiàn)場第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日痛失親人第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日人們驚恐、無助的表情第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日緘默狀態(tài)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日悲痛中的居喪者第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激反應(yīng)時的生理和心理變化生理變化的三階段(Selye)警戒階段：機體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)?？咕茈A段：積極調(diào)動能量儲備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機。衰竭階段：耗盡儲存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。心理變化驚恐、緊張、焦慮、興奮、抑郁、憤怒、敵意、麻木等第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激反應(yīng)的一個模式社會支持認(rèn)知評價應(yīng)對方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙—概述概念應(yīng)激相關(guān)障礙(Stress-relatedDisorders)：指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙—概述分類41應(yīng)激相關(guān)障礙[F43]41.1急性應(yīng)激障礙[F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)]41.11急性應(yīng)激性精神病[急性反應(yīng)性精神病]41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1]41.3適應(yīng)障礙[F43.2]42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙—概述共同特點精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)流行病學(xué)資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙——病因病因：劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素應(yīng)激源自然災(zāi)害:如強烈地震、火災(zāi)、洪水、暴風(fēng)雪等人為集體災(zāi)難:如恐怖事件、戰(zhàn)爭、車禍等個人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關(guān)系）個人素質(zhì)人格特點:性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙—概念急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性朦朧狀態(tài)定向障礙，對周圍環(huán)境不能清楚感知，注意力變得狹窄，事后可有部分或全部遺忘。反應(yīng)性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動少語，近亞木僵狀態(tài)。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。反應(yīng)性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個人經(jīng)歷。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點。而且具有豐富生動的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激性精神病—概念急性應(yīng)激性精神?。ˋcuteStressPsychosis）：又稱急性反應(yīng)性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相當(dāng)強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以明顯的妄想或嚴(yán)重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激性精神病—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時，則?？奁@息、悔恨，有時自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗有關(guān)，接近現(xiàn)實。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激性精神病—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病前遭受強烈精神刺激；以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激明顯相關(guān)，而與個體的素質(zhì)關(guān)系較小。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能和自知力嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)病程短暫，僅個別病例超過1個月。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日急性應(yīng)激性精神病—鑒別診斷抑郁癥與應(yīng)激因素關(guān)系不明顯，病情有晝夜的節(jié)律變換，有反復(fù)發(fā)作或躁狂發(fā)作史及陽性家族史。偏執(zhí)性精神障礙與精神因素關(guān)系不密切，妄想內(nèi)容無現(xiàn)實基礎(chǔ)，病程較長，病前人格背景有一定缺陷。精神分裂癥偏執(zhí)型妄想特點為荒謬離奇、脫離現(xiàn)實、妄想不系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)不緊密、有泛化傾向；此外還存在著情感平淡與不協(xié)調(diào)，行為怪異和病程遷延等癥狀特點。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗；2.警覺性增高；3.回避對即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個人前途等各方面，而無固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個性，適應(yīng)能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強烈的應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時期即以明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)原因。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日應(yīng)激相關(guān)障礙—治療原則對因治療消除精神刺激因素社會支持與環(huán)境安排對癥治療抗焦慮藥物