化療藥物的應(yīng)用

化療藥物的應(yīng)用與管理

甲乳外科歐亞

2014.8.12

化療藥物的分類

化療護(hù)士具備的素質(zhì)要求化療藥物選擇原則

審核、配制化療藥物注意事項概述化療定義：

應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療（簡稱化療）。1942年Gilmen和Phips在耶魯大學(xué)開創(chuàng)采用氮芥治療惡性淋巴肉瘤的第一個臨床試驗，這一成就開創(chuàng)了惡性腫瘤近代化療的時代?；熕幬锏姆诸惢熕幬锏姆诸惛鶕?jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用原理將抗癌藥物分為以下六類：一、烷化劑：烷化劑是有活潑的烷化集團(tuán)發(fā)生烷化作用，使DNA的復(fù)制出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致細(xì)胞分裂、增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在DNA，因此能產(chǎn)生致畸、致癌、致突變作用。如環(huán)磷酰胺（CTX)、氮芥（HN2）等。化療藥物的分類二、抗代謝類藥：通過干擾細(xì)胞的正常代謝過程，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增值，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氨甲喋呤（MTX)、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。三、抗生素類：由微生物產(chǎn)生具有抗癌活性的化學(xué)物質(zhì)，采用不同機(jī)制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，使細(xì)胞發(fā)生變異，影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如阿霉素（ADM）、柔紅霉素（DNR）、表阿霉素（E-ADM)等?；熕幬锏姆诸愃?、植物藥類：植物藥可抑制DNA或RNA合成，抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如長春花堿（VLB）、紫杉醇（泰素、Taxol）等。五、激素類：通過改變機(jī)體激素水平、有效的控制腫瘤生長。如強(qiáng)地松（PDN）、地塞米松、雌二醇、三苯氧胺（TAM）等六、其他：左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、順氯氨鉑（DDP)、卡鉑（CBP）等。

化療藥物的儲存方法儲存方法1、一般情況下為常溫、密閉、避光保存。2、患者的化療藥物專柜專用，注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

3、特殊化療藥物為2~8℃冰箱冷藏保存（氮烯咪胺、泰索帝、）

化療藥物儲存柜化療藥物的給藥途徑化療藥物根據(jù)藥物的特性和不同的腫瘤可有不同的給藥方法，有些藥物可以有不同的劑型而有不同的給藥途徑:(1)口服服用方便，但對胃腸道易造成刺激，引起惡心、嘔吐、腹瀉。常用藥物有：希羅達(dá)等。

(2)肌肉注射吸收較口服好。常用藥物有：氨甲喋呤等。

(3)靜脈給藥包括靜脈注射、中心靜脈置管給藥、靜脈沖入給藥（如氮芥）、靜脈滴注。是目前大多數(shù)抗癌藥物給藥途徑，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壺沖入的方法盡量避免靜脈炎及藥物漏于皮下引起局部組織潰瘍壞死。

(4)腔內(nèi)注入指胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用藥物有：氮芥、絲裂霉素等藥，局部濃度高、全身毒性少。(5)椎管內(nèi)注入用于治療和預(yù)防白血病和淋巴瘤的腦脊膜的侵犯。常用藥物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。(6)動脈插管肝動脈、頸動脈及股動脈插管。(7)腫瘤內(nèi)注射如宮頸癌的局部注射，膀胱癌的膀胱內(nèi)灌注。(8)局部外敷有5-氟脲嘧啶軟膏，平陽霉素軟膏。

化療藥物選擇原則化療藥物選擇原則首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量；

第二，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期，因為化療藥主要分成二類，一類叫細(xì)胞周期性特異性藥物，一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點(diǎn)，把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合，則作用的效果增強(qiáng)，能對不同周期時段的細(xì)胞起最大的殺傷效果；

化療藥物選擇原則第三，根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物。

第四，在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥。第五，化療方案的選擇同時需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。

病人評估一、病人的基本情況要求：1、病人無發(fā)熱、腹瀉、脫水等明顯不適癥狀。2、血常規(guī)要求正常，白細(xì)胞計數(shù)≥4×109/L≤3.7×109/L不能化療，≤0.5×109/L危急值，遵醫(yī)囑給予治療及隔離。3、無肝、腎、心等重要臟器的功能損害，各項理化指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)。與病人簽訂化療知情同意書腫瘤科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求1.化療必須是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員執(zhí)行2掌握藥物的常規(guī)使用劑量，藥物特性，用藥配伍禁忌，必要時認(rèn)真閱讀藥物說明書3熟練掌握聯(lián)合用藥的順序及滴注維持時間4有計劃選擇注射部位及靜脈護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求5.化療時不可用化療藥物直接穿刺6.熟練掌握化療前、中、后的健康指導(dǎo)7.加強(qiáng)化療給藥過程中的巡視、觀察，出現(xiàn)異常及時處理審核、配制化療藥物的注意事項

1．奧沙利鉑（樂沙定、艾恒、奧鉑、奧正南）：用5%GS250-500ml化，需輸注2-6h。無需水化，須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要使用含鋁的材料（會降解），不要與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。配制時應(yīng)使用注射用水或5%GS。2．順鉑：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。靜滴時應(yīng)避光。在用順鉑前及在24小時內(nèi)病人應(yīng)充分水化，以保證良好的尿排出量，并減少腎毒性。審核、配制化療藥物的注意事項3．卡鉑（波貝、伯爾定）：臨用時加到NS（伯爾定）或5%GS250-500ml中靜滴，一經(jīng)稀釋應(yīng)在8h內(nèi)用完，滴注及存放應(yīng)避免直接日曬。4．多柔比星（阿霉素）：用注射用水化，靜脈沖入、ivgtt，也可用于漿膜腔內(nèi)給藥和膀胱灌注，但不能用于鞘內(nèi)注射。

審核、配制化療藥物的注意事項5.表阿霉素，表柔比星：靜脈給藥用注射用水化，膀胱給藥用NS化，iV或膀胱灌注，血尿期禁止膀胱灌注，不可im和鞘內(nèi)注射。

6.吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用0.9%ＮＳ或5%GS250-500ml稀釋后輸注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影響效價或渾濁。審核、配制化療藥物的注意事項

7.環(huán)磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但現(xiàn)臨床上也有ivgtt的。8.異環(huán)磷酰胺：用Ringer’s、NS、GS都可化

9.甲氨蝶呤：用注射用水或生理鹽水化，iv、im、鞘內(nèi)注射均可審核、配制化療藥物的注意事項

10．長春新堿：可用NS化，僅供iv，但現(xiàn)在血液科常用來ivgtt。

11．長春瑞濱（諾維本、蓋諾）：用NS125ml化，并于短時間內(nèi)（15-20分）靜脈輸入，然后用大量的NS沖洗。僅供靜脈使用，膜內(nèi)注射能致死。不能用堿性溶液稀釋。配好后室溫可存放24h。

審核、配制化療藥物的注意事項12．羥基喜樹堿：只能用NS稀釋，不宜用GS或其他酸性溶液稀釋。

13．紫杉醇：為預(yù)防可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，治療前應(yīng)用DXM、苯海拉明和H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理。將紫杉醇用NS、5%GS或5%GNS稀釋成0.3-1.2mg/ml溶液,靜滴3h。審核、配制化療藥物的注意事項14．多西他賽（艾素）：只能靜滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留可加在5%GS或NS中，專用注射溶劑配置，滴注1-2h。15．多西他賽（泰素帝）：只能靜滴，溶媒為5%GS或NS250ml。滴注1-2h。用藥前一天服用DXM，每天16mg，分兩次服用×3天，可減輕體液潴留。

審核、配制化療藥物的注意事項16.氟尿嘧啶：溶媒為NS或GS

與解毒劑亞葉酸鈣聯(lián)合使用化療藥物管理一化療藥領(lǐng)回后，由護(hù)士依次注明床號、姓名,將每一個病人的藥分別放置塑料袋包扎，放置儲藥車專用位置，如需冰箱保存的藥物，寫清床號姓名放冰箱保存并記錄。二護(hù)士接到化療病人輸液卡，首先與病人溝通picc、cvc,難溝通的患者，醫(yī)生與患者溝通。三患者拒絕picc、cvc,護(hù)士打印深靜脈穿刺拒絕同意書，讓患者簽字。四觀察用藥效果，觀察靜脈有無回血、紅腫熱痛等、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，確保用藥安全，治療完畢立即拔針。五注射使用發(fā)泡劑：諾維苯，柔紅霉素，一律使用picc、cvc。如患者拒絕picc、cvc，護(hù)士可不執(zhí)行及時向醫(yī)生匯報。六正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握用藥的劑量、濃度、方法和時間。對醫(yī)囑有異議，及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)后才可執(zhí)行。七注射藥物必須做到雙人核對，靜脈用藥應(yīng)在瓶上注明患者姓名、床號、藥名